肱骨近端骨折

1、肱骨近端骨折长沙德迈技术部肱骨近端相关解剖特点n肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。n由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。正常肩关节X光正位片解剖肱骨近端解剖特点n肱骨头关节面呈半圆型n前外为大小两结节n大结节靠外，其下为大结节嵴n小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴n1：解剖颈n3：大结节n5：肱骨头n6:结节间沟n8：小结节n10：外科颈肱骨近端解剖(前面观)n1：解剖颈n5：肱骨头n8：小结节n10：外科颈肱骨近端解剖(内侧面观)肱骨近端血供n肱骨头血供主要由前外侧进入n来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉n另有旋肱后动脉发出后内侧动脉肱骨近端肌肉、血管

2、及神经的分布肱骨近端骨折AO分型NEER四部分分型n根据移位骨块数目分型；n一部分：无移位骨折NEER分型n两部分骨折：n两部分外科颈分：A嵌入 B无嵌入C粉碎型n解剖颈 血供全失 换头指征n结节撕脱n三部分骨折n肱骨关节面有来自结节的少量血供n切开复位指征n四部分骨折：所有骨折块均移位n临床意义：肱骨头血供尽失，换假体指征临床常见骨折类型n结节撕脱骨折n肱骨外科颈或解剖颈骨折n移位骨折n骨折-脱位肱骨外科颈骨折 无移位型外科颈骨折 外展型外科颈骨折 内收型外科颈骨折 伸展型解剖颈骨折大结节骨折n合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折n合并肩关节脱位的大结节骨折n合并肩关节脱位的大结节骨折n肩关节

3、半脱位临床治疗n保守治疗：n手法复位n曲肘90度吊带悬吊n石膏夹板外固定悬吊手术治疗n经皮穿针克氏针或空心钉固定n切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定n人工肩关节置换n肩关节融合（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定n适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折（二）、大结节撕脱骨折内固定n适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下；n麻醉：颈丛麻醉n体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30内固定物n平头钉帽对软组织的刺激更小。n钉帽下3mm无螺纹专为钢丝缠绕区n5.0；6.0；7.0mm三种直径型号选择。n3.5mm空心空心钉n切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。n劈开三角

4、肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。 操作方法n在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。n用钛丝穿过肩袖n将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈n选择合适长度螺钉n拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。n用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。n冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口n曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。（三）、切开复位接骨板固定n术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。nT型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。n容易出现螺钉松动、退钉等情况。n针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。n不宜进行早期功能锻炼。普通接骨板的缺点器械箱内固定物选择

5、n普通板：n适用肱骨近端简单骨折固定。n容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。n不宜早期功能锻炼。n锁定板：n适用肱骨近端粉碎性骨折。n不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。n更适用于老年骨质疏松的患者。 n可以进行早期安全的功能锻炼。手术入路（1）n肩内侧弧形切口：切口由喙突起自三角肌止点。n沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。手术入路（）n肩关节外侧切口n切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。复位骨折 钢板安放n复位骨折端并维持n肱骨近端锁定