绞窄性肠梗阻的ct诊断文档资料学习教案

1、会计学1绞窄性肠梗阻的绞窄性肠梗阻的ct诊断诊断(zhndun)文档资料文档资料第一页，共53页。绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗阻。阻。发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血、肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学管炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学(huxu)(huxu)物、放疗等。物、放疗等。第1页/共52页第二页，共53页。第2页/共52页第三页，共53页。第3页/共52页第四页，共53页。

2、 肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果切除的范除，而病人术后的生活质量极差。如果切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后死亡。所以在早期能

3、够明确诊断出绞窄性肠梗阻死亡。所以在早期能够明确诊断出绞窄性肠梗阻，挽救，挽救(wnji)(wnji)濒死的肠管，将可明显改善病濒死的肠管，将可明显改善病人术后的生存质量。人术后的生存质量。绞窄性肠梗阻早期诊断绞窄性肠梗阻早期诊断(zhndun)(zhndun)意义意义第4页/共52页第五页，共53页。肠壁增厚伴或不伴靶征肠壁增厚伴或不伴靶征肠系膜充血和肠系膜水肿肠系膜充血和肠系膜水肿(shuzhng)(shuzhng)缆绳征缆绳征肠壁强化异常（减弱或强化明显）肠壁强化异常（减弱或强化明显）腹水（血性）腹水（血性）肠扭转漩涡征肠扭转漩涡征肠系膜动脉或静脉血栓肠系膜动脉或静脉血栓肠壁积气肠壁积气

4、肠系膜静脉或门静脉积气肠系膜静脉或门静脉积气第5页/共52页第六页，共53页。女性(nxng)，85岁，腹痛1天（3.26）第6页/共52页第七页，共53页。3.26缆绳(lnshng)：用于系结船舶的多股绳索。第7页/共52页第八页，共53页。3.27探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml1000ml，予吸尽，小肠与盆腔，予吸尽，小肠与盆腔稍粘连，距离回盲部约稍粘连，距离回盲部约15cm15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约30cm30cm，不易，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系膜

5、明显充血水肿还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系膜明显充血水肿，近端小肠扩张，近端小肠扩张(kuzhng)(kuzhng)明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝、脾、明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝、脾、胃、十二指肠正常。术中诊断：胃、十二指肠正常。术中诊断：1.1.急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎2.2.回肠内疝并绞窄性肠回肠内疝并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.283.28）第8页/共52页第九页，共53页。第9页/共52页第十页，共53页。缆绳缆绳(lnshng)征、肠壁积气征、肠壁积气女性(nxng)，47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天

6、 10.05手术(shush)10.07第10页/共52页第十一页，共53页。探查小肠(xiochng)，见距回盲部约30cm处见小肠(xiochng)增厚，可见对系膜缘处回肠壁稍凹陷，怀疑为小肠(xiochng)套叠，将其提出腹壁外，见回肠套叠长度共14cm，将其复位后见套叠为美克尔憩室-回肠-回肠，起于美克尔憩室，向远端回肠延伸。 第11页/共52页第十二页，共53页。 胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收(xshu)直到完全消失。卵黄管如退化不全，不闭合或消失，可形成许多畸形

7、，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。第12页/共52页第十三页，共53页。病理生理病理生理由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样：状可多种多样：1.1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回盲瓣回肠上，一般距回盲瓣303060cm60cm（2020100cm100cm），盲端游离于腹腔内，长约），盲端游离于腹腔内，长约2 25cm5cm，甚至，甚至10cm10cm，形状为圆锥形或柱形。，形状为圆锥形或柱形。2.2.卵黄管

8、远端闭合，但保留有纤维索带，憩卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐部，肠襻可环绕此索带扭室由此索带连于脐部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。绞或被索带压迫引起肠梗阻。3.3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为回肠黏套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为回肠黏膜，膜，30%30%50%50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀膜，能分泌胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出

9、血或穿孔。憩室也可因本身，形成溃疡、出血或穿孔。憩室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径扭转，异物进入以及憩室颈部口径(kujng)(kujng)狭小发生梗阻，而引起急性炎症狭小发生梗阻，而引起急性炎症、坏死或穿孔。、坏死或穿孔。第13页/共52页第十四页，共53页。第14页/共52页第十五页，共53页。扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显(mngxin)，系膜模糊、渗，系膜模糊、渗出出第15页/共52页第十六页，共53页。男性(nnxng)，78岁，双侧腹股沟斜疝距离回盲部约距离回盲部约100mm100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧，处回肠肠管疝

10、入左侧腹股沟内环，内环紧，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部分予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断(qi dun)(qi dun)其所属血其所属血管，切除坏死小肠（管，切除坏死小肠（4 4天后手术）天后手术）第16页/共52页第十七页，共53页。腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张，水肿，内有大量积气积液，回肠(huchng)上段约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋内有肠内容物。 男性(nnxng)，71岁第17页/共52页第十八页，共53页。

11、将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部(jb)肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部(jb)肠段切除。 1.191.141.20股疝第18页/共52页第十九页，共53页。 股疝是腹股沟区疝中发病率最低的一种疝，约占腹外疝的3%5%。由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率，延误治疗将增加死亡率，老年(lonin)患者尤其明显，故手术治疗是股疝唯一有效的方法。 主要病因： 联合肌腱及陷窝韧带发育不全，腹内压增高 第19页/共52页第二十页，共53页。Strangulated bowel obstruction due to an internal hernia in the

12、lesser sac in a 50-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows bowel wall thickening with poor enhancement of the strangulated bowel segment (arrows) in the lesser sac. Regional mesenteric vascular engorgement and haziness are also seen. 第20页/共52页第二十一页，共53页。第21页/共52页第二十二页，共53页。小肠壁增厚，可见(kjin)靶征第2

13、2页/共52页第二十三页，共53页。增强(zngqing)后局部肠管壁强化明显减低第23页/共52页第二十四页，共53页。第24页/共52页第二十五页，共53页。 男，34岁，全腹疼痛1天伴呕吐(u t)，体检：全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛第25页/共52页第二十六页，共53页。Colonic carcinoma with proximal ischemic colitis in a 72-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan shows concentric bowel wall thickening in the ischemic sigmo

14、id colon (open arrows) with an intervening normal-appearing segment separating the ischemic segment from the tumoral segment in the rectum (solid arrows). (b) Photograph of the resected specimen shows normal colonic mucosa between the tumoral segment (arrows) and ischemic segment (arrowheads). （a）（b

15、）第26页/共52页第二十七页，共53页。乙状结肠扩张(kuzhng)系膜扭转第27页/共52页第二十八页，共53页。手术结果:整个小肠系膜根部扭转1080度,切除(qich)肠段57厘米.漩涡漩涡(xunw)征征第28页/共52页第二十九页，共53页。第29页/共52页第三十页，共53页。第30页/共52页第三十一页，共53页。漩涡漩涡(xunw)征、缆绳征、腹水征、缆绳征、腹水男性，70岁缘于入院前10小时无明显诱因出现腹部(f b)疼痛，呈持续性绞痛 第31页/共52页第三十二页，共53页。漩涡漩涡(xunw)征、缆绳征、腹水征、缆绳征、腹水第二天第二天探查病变部位情况：腹腔内大量血性腹

16、水，共约探查病变部位情况：腹腔内大量血性腹水，共约1500ml，小肠系膜可见增生膜状组织，局部粘连，回盲部近端长约，小肠系膜可见增生膜状组织，局部粘连，回盲部近端长约150cm回肠回肠(huchng)中下段扭转并形成内疝，肠管扩张明显，色暗红，无蠕动，刺激后无反应，呈坏疽样改变，系膜血管无明显搏动，血管内可见血中下段扭转并形成内疝，肠管扩张明显，色暗红，无蠕动，刺激后无反应，呈坏疽样改变，系膜血管无明显搏动，血管内可见血栓形成，空肠及近端近端回肠栓形成，空肠及近端近端回肠(huchng)色泽红润，蠕动良好，无明显扩张，结肠无明显梗阻征象。色泽红润，蠕动良好，无明显扩张，结肠无明显梗阻征象。第3

17、2页/共52页第三十三页，共53页。男性(nnxng)，76岁第33页/共52页第三十四页，共53页。第34页/共52页第三十五页，共53页。女，56岁，剧烈腹胀腹痛(f tn)7h，呕吐频繁，腹膜刺激征（+）血管血管(xugu(xugun)n)增粗增粗第35页/共52页第三十六页，共53页。大部分小肠壁水肿增厚，系膜肿胀(zhngzhng)，血管增粗密度增高 第36页/共52页第三十七页，共53页。探查病变部位情况：腹腔内见有少量腹水，淡黄探查病变部位情况：腹腔内见有少量腹水，淡黄色；空肠及部分色；空肠及部分(bfen)回肠肠壁见有广泛渗血点回肠肠壁见有广泛渗血点，肠系膜血管扩张，小肠及系膜

18、反时针扭转约，肠系膜血管扩张，小肠及系膜反时针扭转约180度；屈氏韧带及空肠起始部位于脊柱右侧度；屈氏韧带及空肠起始部位于脊柱右侧第37页/共52页第三十八页，共53页。肠壁积气征：肠腔内气体(qt)经受损的粘膜进入肠壁第38页/共52页第三十九页，共53页。肠壁积气肠壁积气第39页/共52页第四十页，共53页。肠壁积气肠壁积气肠壁积气肠壁积气手术手术(shush)(shush)结结果：腹壁疝小肠嵌果：腹壁疝小肠嵌顿坏死顿坏死第40页/共52页第四十一页，共53页。女性(nxng)，26岁，剖宫产术后腹痛、腹胀12天肠壁积气肠壁积气血管血管(xugun)增粗增粗系膜模糊系膜模糊两天后手术(sh

19、ush)第41页/共52页第四十二页，共53页。探查病变部位情况：多处小肠肠内粘膜呈暗黑色，考虑坏死可能；距回盲部约探查病变部位情况：多处小肠肠内粘膜呈暗黑色，考虑坏死可能；距回盲部约30cm小肠嵌顿于盆腔小肠嵌顿于盆腔(pnqing)内，部分肠管坏死内，部分肠管坏死门静脉门静脉(jngmi)、肠系膜静脉、肠系膜静脉(jngmi)管腔积气管腔积气肠壁积气肠壁积气第42页/共52页第四十三页，共53页。Bowel infarct due to mesenteric venous thrombosis in a 52-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT s

20、can shows diffuse bowel wall thickening in the jejunum (arrows) and a hypoattenuating thrombus in the SMV (arrowhead). (b) Follow-up CT scan obtained 5 weeks later shows that the thickened bowel （a）（b）第43页/共52页第四十四页，共53页。Hypoperfusion results in increased bowel permeability to macromolecules and alb

21、umin, which leads to diffuse bowel wall thickening Shock bowel in a 26-year-old woman after cesarean section. Contrast-enhanced CT scan shows diffuse bowel wall thickening in the ileum (arrows) with a large intraperitoneal fluid collection due to hemoperitoneum. increased enhancement on CT scans due

22、 to slowed perfusion and interstitial leakage of molecules of contrast material, and accumulation of intraluminal fluid secondary to the failed resorption capacity第44页/共52页第四十五页，共53页。Systemic lupus erythematosus with mesenteric ischemia in a 20-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan shows diffu

23、se circumferential bowel wall thickening in the small intestine with the target sign and mesenteric vascular engorgement and haziness. (b) Contrast-enhanced CT scan obtained at a lower level shows concentric rectal wall thickening (white arrows) and bladder wall thickening (black arrows) due to lupus cystitis. （a）（b）第45页/共52页第四十六页，共53页。Polyarteritis nodosa with bowel ischemia in a 58-year-o