二尖瓣置换手术护理

1、瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量 正常成人二尖瓣口面积为4.04.06.0cm6.0cm2 2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40的病人合并二尖瓣关闭不全。NingyifuyuanNingyifuyuan瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 NingyifuyuanNingyifu

2、yuan 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 代偿期代偿期失代偿期失代偿期右心衰竭期右心衰竭期1、呼吸困难： 瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显2、咯血：1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶失代偿期失代偿期NingyifuyuanNingyifuyuan 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而

3、发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水 二尖瓣面容：见于部分病人。二尖瓣狭窄的体征（心脏体二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）征） 心尖博动正常或不明显心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整, ,右室

4、右室肥厚，电轴右偏肥厚，电轴右偏X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血左心房增大、右心室扩大、肺淤血正常心影正常心影MS心影心影u内科治疗过渡措施强心利尿改善心功能，纠正心衰预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入：经皮球囊二尖瓣成形术创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻，住院时间短不需长期服用抗凝药四四 外科手术治疗外科手术治疗 闭式分离术闭式分离术( (目前目前少用少用) ) 直视分离术直视分离术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。无风湿活动并存或风湿活

5、动控制后无风湿活动并存或风湿活动控制后6 6个月。个月。心功能心功能- -级。级。年龄年龄20-5020-50岁。岁。心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，可考虑在妊娠可考虑在妊娠4-64-6月期间行紧急手术。月期间行紧急手术。严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离者分离者 二狭合并二闭者二狭合并二闭者有症状而无严重肺动脉高压有症状而无严重肺动脉高压人工瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换健康宣教健

6、康宣教v药物保健药物保健v心理护理心理护理v婚姻和生育婚姻和生育保健保健v起居保健起居保健v运动保健运动保健v护理保健护理保健v饮食保健饮食保健华法林华法林地高辛地高辛机械瓣膜置换术后家庭护理健康指导1记2听3吃4动5住6查健康健康指导指导病人方面病人方面护士方面护士方面医生方面医生方面术后三天患者病情稳定后应遵医嘱术后三天患者病情稳定后应遵医嘱开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告知知其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进一一步教会其认识该药和记住服药时间，最终能确保患步教会其认识该药和记住服

7、药时间，最终能确保患者及家属正确说出该药的作用及服法。者及家属正确说出该药的作用及服法。教会患者及家属识别并适应机械教会患者及家属识别并适应机械瓣瓣膜正常工作时发出的声音膜正常工作时发出的声音节节律规整的滴答声，律规整的滴答声，告知其此特征声响表明心脏正在告知其此特征声响表明心脏正在正常工作，它在安正常工作，它在安静状态下才可听见并会伴随患者静状态下才可听见并会伴随患者终生，不要因此引终生，不要因此引发患者不必要的焦虑。发患者不必要的焦虑。指导患者合理饮食，注重以富含指导患者合理饮食，注重以富含蛋白蛋白质及维生素的新鲜、清淡、易消质及维生素的新鲜、清淡、易消化饮食为主，勿暴饮化饮食为主，勿暴饮

8、暴食，戒烟酒，避免过咸食物，暴食，戒烟酒，避免过咸食物，适量控制口入水量，避适量控制口入水量，避免一次摄入太多加重心脏负担。免一次摄入太多加重心脏负担。尤其要注意避免长尤其要注意避免长期单一食用以下食物：菠菜、卷期单一食用以下食物：菠菜、卷心菜、豌豆、胡萝卜、心菜、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜、西兰花、浓茶、动芹菜、西兰花、浓茶、动物肝脏及深绿色蔬菜等，这些食物肝脏及深绿色蔬菜等，这些食材富含维生素材富含维生素VitKVitK，会干扰华法令发挥作用，会干扰华法令发挥作用 。术后术后3 3个月以休息调养为主，可个月以休息调养为主，可以散以散步。步

9、。3636个月后可逐渐恢复半天个月后可逐渐恢复半天乃至全天工作，要乃至全天工作，要指导患者在活动时须量力而为，指导患者在活动时须量力而为，可选择跳交谊舞、于可选择跳交谊舞、于些简单家务劳动等。些简单家务劳动等。患者回家后应保持居室空气新鲜，患者回家后应保持居室空气新鲜，注注意保持通风，及时加减衣物避免意保持通风，及时加减衣物避免受凉感冒。不去人受凉感冒。不去人多地方如超市、商场；加强个人多地方如超市、商场；加强个人卫生、常洗澡，但时间卫生、常洗澡，但时间勿长以免发生意外。勿长以免发生意外。定期来医院复查血凝。应根据凝定期来医院复查血凝。应根据凝血酶原时间及活动度密切检测抗凝强度，术后的前血酶原时间及活动度密切检测抗凝强度，术后的前6 6个月应个月应1-21-2周复查周复查1 1次，次，6 6个月后必为个月后必为2-32-3个月个月1 1次，次，1 1年年以后可以后可3 3个月复查个月复查1 1次，次，在来院复查期间，护理在来院复查期间，护理工作者应提醒患者用一本病历保留历次的检查结果工作者应提醒患者用一本病历保留历次的检查结果及记录服药量的方法，为以后复诊提供依据。及记录服药量的方法，为以后复诊提供依据。护护理工作者还要教会病患及其家属观察抗凝剂的副