护理本科糖尿病

1、1 1型型2 2型型约约 90%多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变心脏心脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑感染感染胰岛素减量或治疗中断胰岛素减量或治疗中断饮食不当饮食不当妊娠、分娩妊娠、分娩创伤创伤麻醉、手术麻醉、手术多饮、多尿多饮、多尿多食不明显多食不明显失水加重失水加重神经、精神神经、精神症状症状昏迷昏迷 国内分型国内分型单纯性单纯性 有微动脉瘤、小出血点有微动脉瘤、小出血点 有黄白色硬性渗出、出血有黄白色硬性渗出、出血 有白色软性渗出、出血斑有白色软性渗出、出

2、血斑 增殖性增殖性 有新生血管、玻璃体出血有新生血管、玻璃体出血 有新生血管和纤维增生有新生血管和纤维增生 并发视网膜脱离并发视网膜脱离硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点单纯性糖尿病视网膜病变单纯性糖尿病视网膜病变黄斑区病变渗出性黄斑区病变渗出性渗出及瘢痕累及渗出及瘢痕累及黄斑区，患者的黄斑区，患者的视力可能受影响视力可能受影响增生性视网膜病变（增生性视网膜病变（1 1）增生性视网膜病变（增生性视网膜病变（2 2）视盘区可见新生血管视盘区可见新生血管增生性视网膜病变（增生性视网膜病变（3 3）纤维增殖纤维增殖 1、多发性周围神经病变：最常见：多发性周围神经病变：最常见： 手套、袜套样感觉异常手套

3、、袜套样感觉异常 2、植物神经病变：植物神经病变： 性性 功功 能能 障障 碍碍, , 尿潴留尿潴留, , 持续性心持续性心动过速、直立性低血压动过速、直立性低血压, , 胃轻瘫、腹泻、便胃轻瘫、腹泻、便秘、泌汗异常秘、泌汗异常 3 3、颅神经损害颅神经损害动眼神经麻痹多见动眼神经麻痹多见其次为外展神经其次为外展神经n定义定义：糖尿病病人下肢因神经病变和缺血出现溃糖尿病病人下肢因神经病变和缺血出现溃疡合并感染疡合并感染 n临床表现：临床表现：主要为足溃疡与坏疽主要为足溃疡与坏疽n自觉症状自觉症状: 冷感（冷感（cold sensation ), 酸麻酸麻（numbness), 疼痛（疼痛（pa

4、in)，间歇性跛行间歇性跛行（Intermittent claudication ) n常见的诱因：常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等鞋磨破伤等 血糖：血糖： 诊断主要依据，判断病情和控制情诊断主要依据，判断病情和控制情况主要指标况主要指标静脉血和毛细血管血糖测定。静脉血和毛细血管血糖测定。毛细血管血糖：仅用于监测。毛细血管血糖：仅用于监测。正常值：正常值：3.93.95.65.6mmol/Lmmol/L（7070100mg/dl100mg/dl） 实验室及其他检

5、查实验室及其他检查葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）。）。nOGTT：n无水葡萄糖无水葡萄糖7575g g，儿童为儿童为1.751.75g/kgg/kg，总量不超总量不超过过7575g g。n禁食至少禁食至少1010h h。试验前试验前3 3天每天进食碳水化合物天每天进食碳水化合物量不可少于量不可少于150150g g。n试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250250300300mlml水中，于水中，于3 35 5minmin内服下内服下n服后服后3030、6060、1

6、20120和和180180minmin取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。实验室及其他检查n糖糖( (基基) )化血红蛋白（化血红蛋白（HbAHbA1C1C ）：）：可反映近可反映近412412周内血糖变化周内血糖变化n糖化血浆清蛋白测定糖化血浆清蛋白测定 ：反映近反映近2 23 3周内血周内血糖变化糖变化n血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 n其他：其他：体重指数（体重指数（BMIBMI）、）、血甘油三酯、总血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体酮体、血、血浆渗透压等。浆渗透压等。糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖

7、浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DM）空腹7.0（126）服糖后2小时11.1(200)糖耐量减糖耐量减低低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖过高糖过高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8(140)三.药物治疗噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）：）：也称格列酮类，有罗也称格列酮类，有罗格列酮和吡格列酮两种制剂。格列酮和吡格列酮两种制剂。 主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛

8、素增敏剂。增敏剂。 3.葡萄糖苷酶抑制剂 其作用机制为抑制小肠粘膜上皮其作用机制为抑制小肠粘膜上皮细胞表面的细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 作用类别制剂类型 皮下注射作用时（h）开始高峰持续速效赖脯胰岛素门冬胰岛素 立即 0.20.4 35 短效普通胰岛素（R） 0.5 13 36 中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS 1.5 412 1624 长效甘精胰岛素(PZI)和特慢胰岛素 34 1028 2436 n联合用药：联合用药：同类药原则不联用同类药原则不联用n常规胰岛素治疗：常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射

9、早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为小剂量睡前用中效胰岛素。开始剂量为小剂量（20U/d20U/d），根据血糖和尿糖结果来调整，），根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制直至达到满意控制使用原则和剂量调节使用原则和剂量调节n输液：输液：抢救抢救DKADKA最首要、最关键措施最首要、最关键措施, , 以生以生理盐水为主。理盐水为主。n小剂量胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗：0.10.1U/h/Kg U/h/Kg 短效胰岛素短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小加入生理盐水中持续静滴（常用剂量为每小时时4

10、 46 6U U胰岛素），当血糖降致胰岛素），当血糖降致13.9mmol/L13.9mmol/L时改为每时改为每34gGS34gGS加加1U1U胰岛素；尿酮消失后，胰岛素；尿酮消失后，根据病人情况调节胰岛素用量根据病人情况调节胰岛素用量n纠正电解质及酸解平衡纠正电解质及酸解平衡: : 尤其是钾离尤其是钾离子子n防治诱因和处理并发症：防治诱因和处理并发症：包括休克、严包括休克、严重感染、心衰、心律失常、脑水肿等。重感染、心衰、心律失常、脑水肿等。n实验室及其他检查实验室及其他检查1 1）血糖）血糖2 2）HbA1cHbA1c3 3）甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）甘油三酯、胆固醇、高密度脂

11、蛋白胆固醇4 4）BMIBMI、血压血压5 5）血肌酐、尿素氮、尿蛋白）血肌酐、尿素氮、尿蛋白6 6）血钾、钠、氯、钙和血气分析）血钾、钠、氯、钙和血气分析(二)常用护理诊断/问题营养失调：营养失调：低于低于/高于机体需要量高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关与物质代谢紊乱有关有感染的危险：有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关营养不良，微循环障碍等因素有关潜在并发症：潜在并发症：糖尿病足糖尿病足潜在并发症：潜在并发症：低血糖低血糖潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷n体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或

12、维持体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持n不发生感染或发生感染时被及时发现和处理不发生感染或发生感染时被及时发现和处理n未发生急性并发症或发生时能被及时发现和处理。未发生急性并发症或发生时能被及时发现和处理。n未发生糖尿病足或发生糖尿病足能得到有效治疗未发生糖尿病足或发生糖尿病足能得到有效治疗(四)护理措施及依据 饮食护理 303535404045455025303035354040452025253030353540体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物50506060脂肪脂肪

13、2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515% 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，车、做广播操、太极拳、球类活动等，时间：时间：20203030分钟分钟强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%60%的最大的最大耗氧量。个体耗氧量。个体60%60%最大耗氧时心率简易计算法为：最大耗氧时心率简易计算法为：心率心率=170-=170-年龄。年龄。 n保持足部清

14、洁，避免感染：保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁勤换鞋袜，每天清洁足部足部n预防外伤：预防外伤： 指导病人不要赤脚走路；不可穿拖鞋，以免踢伤；指导病人不要赤脚走路；不可穿拖鞋，以免踢伤；选择柔软、前头宽大鞋子，袜子以弹性好、透气选择柔软、前头宽大鞋子，袜子以弹性好、透气性好的棉质为佳；用电热毯或烤灯时谨防烫伤；性好的棉质为佳；用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时正规治疗；修剪指甲避对鸡眼、胼胝、脚癣及时正规治疗；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐免太短，应与脚趾平齐n病情监测：病情监测：出现显著乏力、口渴、食欲减退、恶心、出现显著乏力、口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹