全球医学教育基本要求(导论课)

1、全球医学教育最基本要求全球医学教育最基本要求华西口腔医学院 石冰 引 言康德康德: : 一切知识都需要一个概念哪怕一切知识都需要一个概念哪怕这个概念是很不完备或者很不清楚这个概念是很不完备或者很不清楚的。但是，这个概念，从形式上看，的。但是，这个概念，从形式上看，永远是个普遍的、起规则作用的东西。永远是个普遍的、起规则作用的东西。 引 言n当前国内医学教育的几个热点：n提高质量n规范管理n深化教育教学改革n农村、城市社区卫生人才培养n国际医学教育标准引进、试用和本土化n中国医学教育标准及评估认证制度建立 一、由来和背景世界日益向“地球村”转变特征：n全球范围的跨国经济活动、相互开放和依存的世界

2、市场形成，经济一体化n以Internet和通讯卫星为代表的信息技术革命n航空技术使各大洲朝发夕至一、由来和背景人类面临共同的挑战：n社会、经济、教育、知识产权、食品安全、环境保护n健康：HIV、SARS、H1N1等不受国界局限，全人类共同面对“全球化”(globalization)已成世界潮流一、由来和背景人类共有的职业建立和采纳全球标准：n飞行员、律师、会计师、MBAn医生？。一、由来和背景首次设置医学教育标准（1910年，美国） 19世纪末、20世纪初的混乱状况 Flexner生平(18661958) Flexner的调查研究（19081912） Flexner医学教育报告 美国医学教育历

3、史 各州和加拿大医学院状况 改革措施和建议一、由来和背景弗莱克斯纳指出：弗莱克斯纳指出： 绝大多数的医学校完全没有医学实验室的教学绝大多数的医学校完全没有医学实验室的教学, ,是不负是不负责任的文凭贩卖店责任的文凭贩卖店, ,制造出了许多没有学识、没有训练的医制造出了许多没有学识、没有训练的医生生, ,使得各城市乡镇医生太多使得各城市乡镇医生太多, ,而能诊断治疗的专家太少。而能诊断治疗的专家太少。155 155 所医学院中所医学院中,132 ,132 所是所是“可耻的可耻的”不及格。应该出资大力不及格。应该出资大力扶助一些最好的医学院扶助一些最好的医学院, ,使它们成为世界一流的医学研究使它

4、们成为世界一流的医学研究n中心。他的调查报告引发了美国医学教育的改革运动。中心。他的调查报告引发了美国医学教育的改革运动。一、由来和背景 使约翰使约翰霍普金斯模式从此在美国确立霍普金斯模式从此在美国确立起来。其所倡导的以实验室和医院为基础的起来。其所倡导的以实验室和医院为基础的研究型医学院校模式的标准化开始实行研究型医学院校模式的标准化开始实行, ,使生使生物科学与临床结合物科学与临床结合, ,以及注重科学推理方法的以及注重科学推理方法的德国课程教学模式成为主导。德国课程教学模式成为主导。 一、由来和背景 Flexner报告主要改革建议:n学制：4+4n办学体制：医学院设在综合大学n教学：坚实

5、的生物医学基础+实践性临床训练n医学院教师的学术身份：教授序列职称、工资待遇n医学院校财政：学费、大学、国家n大学管理和掌握附属教学医院 一、由来和背景n医学考试和认证：不合格医学院校不予认证坚持医学院校入学标准n医学院评估认证（A+、A、B、C级）1930年始稳定(私人团体医学院、带徒培训 制清除 )1940年低水平学校消失 一、由来和背景nFlexner报告对美国医学教育的影响1.引起改革浪潮，走向统一化和标准化 2.使慈善捐赠对医学教育和重要医学院校发展发挥重大作用3.不合格医学院校关闭，医学人才培养数减少，医学教育成精英教育4.促使医学教育形成霍普金斯模式5.医学院教师专职化，4年，为

6、医学教育规范、稳定、持久发展奠定了基础 一、由来和背景全球医学和医学教育现状：n1800所医学院n600万医生n为60亿世界居民提供医疗卫生保健服务n医生国际交流和流动频繁n医学教育内容和标准五花八门n毕业生知识能力结构和职业素质参差不齐一、由来和背景经济全球化、医学科技飞速发展、人们对医疗服务要求增高医学是全球同一职业、各地人们有权获得同样基本医疗服务医生必然有共同核心价值观、核心专业知识和能力 医学教育的国际标准n医师跨国流动增加，各国医学毕业生从业资格交互承认一、由来和背景国外医学教育标准的探讨：n英国医学总会(1993)：未来的医生n欧洲医学教育学会：医学教育指南n世界医学教育联合会(

7、1999)：医学教育全球标准nWHO西太平洋地区办事处(2001)：本科医学教育在校医学教育质量保证指南n国际医学教育组织(2002)：全球医学教育最基本要求一、由来和背景 “标准”的分类：1. 过程标准（process standard）：n侧重“过程评估（process evaluation）”n更多关注规范医学教育教学全过程2. 结果标准（content standard）：n侧重“结果评估（outcome evaluation）”n更多关注所期望的目标在毕业生上的体现一、由来和背景 国际医学教育组织国际医学教育组织（Institute for International Medical

8、 Education，IIME）n1999年6月9日，在纽约成立n制定全球医学毕业生应具有的核心能力定义“全球医学教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements，GMER） 二、“全球医学教育最基本要求”的研究nIIME的网址: http: / /www. iime. orgnIIME委员和专家代表了世界上权威的医学教育机构美国医学会非洲医学会欧洲医学教育协会美国医学院协会加拿大医学院协会世界卫生组织（WHO）美国外国医学毕业生教育委员会日本医学教育协会俄罗斯高级研究院美国国家医学考试委员会中国医学院校中国医学院校世界医学教育联合会(WFME) 等

9、二、“全球医学教育最基本要求”的研究 由由1414个国际医学教育组织的主席或高级代表个国际医学教育组织的主席或高级代表 组成组成咨询委员会，为咨询委员会，为提供咨询意见提供咨询意见二、“全球医学教育最基本要求”的研究 核心委员会核心委员会（Core Committee）评估专家委员会评估专家委员会（Task Force for Assessment）二、“全球医学教育最基本要求”的研究 IIME项目工作的3大阶段：GMER的制定GMER的试行GMER的全球推广讨论医学教育的最基本要求是什麽？讨论医学教育的最基本要求是什麽？分组讨论选代表表述 在参考现行标准的基础上建立一套“全球医学教育最基本要

10、求”（GMER） 制定GMER的任务由IIME核心委员会承担n经过3年多, GMER终稿于2002年4月正式发表在Medical Teacher二、“全球医学教育最基本要求”的研究NationalRegional LocalGLOBAL 三、“全球医学教育最基本要求”简介GMER的7个领域I.职业价值观、态度、行为及伦理（11条） nA 认识医学行业的基本要素，包括作为此行业基础的道义及伦理原则和法律责任nB 专业价值观，包括精湛的医术、为他人着想、责任感、同情心、移情、义务感、诚实与正直、对科学方法的承诺nC 认识到每位医生都有义务为了病人、医学行业和社会的利益来提高、保护和促进上述基本要求

11、三、“全球医学教育最基本要求”简介nD 认识到好的医疗实践取决于医生、病人及病人家属之间对病人的利益、文化、信仰和自主性的相互理解和相互关系nE 将道义论证和决策原则运用于伦理、法律和医疗行业内部及彼此之间所出现的伦理、法律和行业问题，包括因经济拮据、卫生保健的商业化和科学进步所带来的问题所引起的冲突的能力nF 自我管理以及因意识到个人的局限性包括个人医学知识的局限性而感到自我需要不断提高nG 尊重同事及其他卫生保健人员，与他们结成积极的合作关系的能力nH 认识到有道义义务提供临终关怀，包括减轻症状nI 认识到病历、剽窃、保密以及对知识产权的拥有等方面所出现的的伦理和医学问题nJ 有效计划和管

12、理自己的时间和活动来应付不确定情况的能力, 以及适应变化的能力nK 对每位病人的保健承担个人责任 II. 医学科学基础（10条）nA 作为适应性生物综合系统的人体的正常结构和功能nB 疾病发生时身体结构和功能的异常nC 正常和异常的人类行为举止nD 人类及其生理和社会环境的交互作用对健康和疾病产生影响的重要决定因素和风险因素nE 保持人体稳定状态的分子、细胞、生物化学和生理机制三、“全球医学教育最基本要求”简介nF 人类生命周期以及生长、发育和衰老对个人、家庭和社会的影响nG 急慢性疾病的病因学及自然病史nH 流行病学、卫生经济和卫生管理nI 药品功能和使用原则，各种疗法的功效nJ 急慢性疾病

13、、康复和临终关怀保健中有关生物化学、药理学、外科、心理、社会和其他干预措施 III.交流沟通技能（9条）nA 注意倾听以得出和归纳出对所有问题极其内 容的理解的有关信息nB 应用交流和沟通技巧来增进与病人及其家属 的理解，使他们作为平等的参与者做出决定nC 与同事、教师、社区、其他部门和媒体有效 交流nD 通过有效的团队工作与参与病人保健的其他 专业人员相互影响和合作三、“全球医学教育最基本要求”简介nE 在教学中能显示出基本技能和积极态度nF 能够显示出对有助于增进与病人和社区沟通的文化因素和个人因素的敏感性nG 有效地进行口头和书面交流nH 制作和保持好的医学记录nI 按照听众的需要综合和

14、提供恰当的信息，讨论对个人和社区优先需要解决的问题而采取的可以实现的和可接受的行动计划 IV. 临床技能（10条）nA 学习有关历史包括社会问题课程如职业卫生nB 进行生理和精神状况检查nC 应用基本的诊断和技术步骤来分析和解释所发 现的情况从而确定问题的性质nD 实施适当的诊断和治疗策略，重点放在挽救生 命步骤和应用寻症医学原则三、“全球医学教育最基本要求”简介nE 进行临床判断以进行诊断和治疗nF 了解即刻危及生命情况nG 处理普通急诊nH 以有效和符合伦理原则的方式处理病人，包 括健康促进和疾病预防nI 评估健康问题，建议病人考虑生理、心理、 社会和文化因素nJ 了解对人力资源、诊断干预

15、、治疗形式和健 康保健设施的有效利用 V. 群体健康和卫生体系（9条）nA 有关总体人群健康和疾病的重要生活方式、遗传、环境、社会、经济、生理和文化决定因素的知识nB 他们在疾病、损伤和事故预防及保护、保持和促进个人、家庭和社区健康方面采取适当行动的能力和作用的知识nC 有关国际健康状况、具有社会意义的慢性病发病和死亡趋势、以及对健康产生影响的移民、贸易和环境因素和国际健康组织的作用等知识三、 “全球医学教育最基本要求”简介nD 接受对个人、人群和社区提供卫生保健的其他卫生和与卫生有关人员的作用和职责nE 认识到有必要建立起对健康促进干预的集体责任感，为此需要与服务的人群建立合作伙伴关系，需要

16、卫生保健人员多学科、多部门的合作nF 了解卫生体系的基本知识，包括政策、组织、筹资、对不断上涨的医疗保健费用的费用抑制措施以及对卫生保健提供的有效管理原则nG 了解卫生保健可及性是否公平、保健的有效性和质量的决定性机制nH 在做出健康决策时，使用国家、地区和当地的监测数据以及人口统计学和流行病数据nI 在需要的时候或因卫生工作要求，愿意担任领导工作 VI. 信息管理（5条）nA 从不同的数据库和渠道搜寻、收集、组织和解释卫生和生物医学信息nB 从临床数据系统检索有关病人的信息nC 将信息和通讯技术用于支持诊断、治疗和预防措施以及监测和检查卫生状况nD 了解信息技术的应用和缺陷nE 保持自己的行

17、医工作记录用于分析和提高三、 “全球医学教育最基本要求”简介 VII.批判性思维和研究（6条）nA 在专业活动中显示出使用批判性方法、具有创造性和建设性怀疑观点、持有以研究为导向的态度nB 理解在探求疾病发生的原因、治疗和预防过程中，建立在从不同渠道获取的信息基础上的科学思维的威力及局限nC 使用自己分析问题和解决问题的判断能力来找出信息而不坐等信息的提供三、 “全球医学教育最基本要求”简介nD 使用科学思维和根据从不同渠道获取的相关信息来识别、阐明和解决病人的问题nE 理解在医学实践的决策中的复杂性、不定性和可能性nF 阐明假设、搜集和批判性评估数据以解决问题三、 “全球医学教育最基本要求”

18、简介信息管理信息管理(Information Management)1Search, collect, organize and analyze health and biomedical information from different databases and sources从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医学信息学信息2Retrieve patient-specific information from a clinical data system, to integrate clinical

19、 and laboratory information and to make clinical decisions on best available evidences从临床医学数据库中检索特定病人的信息从临床医学数据库中检索特定病人的信息3Apply information and communication technology to diagnostic, therapeutic and preventive measures, and for surveillance and monitoring health status运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防，以及对健康状况的调

20、查和运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防，以及对健康状况的调查和监控监控三、 “全球医学教育最基本要求”简介4Understand application and limitations of information technology in the management of human, financial and other resources in health care services懂得信息技术的运用及其局限性懂得信息技术的运用及其局限性5Maintain records of own practices for reflective study, analysis and

21、improvement.保存医疗工作的记录，以便进行分析和改进保存医疗工作的记录，以便进行分析和改进四、“全球医学教育最基本要求”的试行 引进GMER进行试点的可行性：n我国经济社会较大发展，社会对医师职业要求显著提高，以国际公认标准规范医学教育外环境成熟n广泛开展的医学教育改革，缩小了与发达国家的差距n文、理、医结合加强了医学教育的文理基础四、“全球医学教育最基本要求”的试行PUMCBeijing UniversityFudan UniversitySan Ye-san UniversityCentral-south Univ.Xian Jiaotong Univ.China Medical

22、 Univ.Sichuan University周济部长在“医学教育国际标准研讨会”上发言（2002. 北京）“中心”揭牌仪式后合影n对象：中国8所医学院校毕业生n评价内容：GMER涵盖的7个领域的60项指标n评价工具：客观结构化临床考核(OSCE)、观察考核(Observation)和多选题考核(MCQ)四、“全球医学教育最基本要求”的试行Observations 考核（等级评价）指标指标差差一一般般好好很很好好优秀优秀移情移情不考虑病人经济状不考虑病人经济状况及家庭情况，不况及家庭情况，不安慰病人，不考虑安慰病人，不考虑病人是否舒适。病人是否舒适。 部分考虑病人的部分考虑病人的经济和家庭情况，经济和家庭情况，询问病人是否感询问病人是否感到不适。到不适。 充分考虑病人的充分考虑病人的经济和家庭情况，经济和家庭情况，想到并设法使病想到并设法使病人感觉舒适。人感觉舒适。尊重尊重同事同事不尊重、不与同事不尊重、不与同事交流和合作交流和合作 尊重同事，并与尊重同事，并与同事交流，但是同事交流，但是不与同事合作，不与同事合作，不交流经验。不交流经验。 尊重同事，交流尊重同事，交流学习体会，并能学习体会，并能合作。合作。 交流交流技能技能 讲话时不看对方，讲话时不看对方，不用手势等躯体语不用手