肺炎PPT精选文档

1、12肺炎是指终末气道、肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺泡和肺间质的炎症肺实质肺实质（终末气道、肺泡）终末气道、肺泡）肺间质肺间质3流行病学流行病学发病机制：病原体发病机制：病原体 宿主原因宿主原因 4一、病因分类一、病因分类（一）细菌性肺炎（一）细菌性肺炎（二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎（三）非典型病原体肺炎（三）非典型病原体肺炎（四）肺真菌病（四）肺真菌病（五）其他病原体所致肺炎（五）其他病原体所致肺炎（六）理化因素所致肺炎（六）理化因素所致肺炎5二、解剖分类二、解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎（一）大叶性（肺泡性）肺炎（二）小叶性（支气管性）肺炎（二）小叶性（支气管性）肺炎（三）间

2、质性肺炎（三）间质性肺炎6三、患病环境分类三、患病环境分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP):是指在医是指在医院外患病的感染性肺炎。院外患病的感染性肺炎。 医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP):是指是指患者入院时不存在，也不在患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后潜伏期，而在入院后48小时小时后在医院内发生的肺炎。后在医院内发生的肺炎。7肺炎的诊断程序肺炎的诊断程序 是否诊断为肺炎？是否诊断为肺炎？ 评估严重程度。评估严重程度。 确定病原体。确定病原体。8CAP临床诊断依据临床诊断依据1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，并

3、有脓痰， 胸痛胸痛2、发热、发热3、肺实质体征或湿罗音、肺实质体征或湿罗音4、WBC10 109/L或或4 109/L， 核左移核左移5、X线：片状、斑片状阴影，或间质改变，线：片状、斑片状阴影，或间质改变， 胸胸液液 标准：标准：1/14+5，并排除其他疾病，并排除其他疾病9HAP的诊断 同同CAP 尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和肺栓塞和ARDS 等。等。 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时时X 线检查可以阴性线检查可以阴性,10HAP 病情严

4、重程度的评价病情严重程度的评价危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。等。病情严重性评价：病情严重性评价：轻、中症轻、中症:一般状态较好一般状态较好,早发性发病早发性发病(入院入院5 天、机械天、机械通气通气4 天天) ,无高危因素无高危因素,生命体征稳定生命体征稳定,器官功能无明显器官功能无明显异常。异常。重症重症:同同CAP。晚发性发病。晚发性发病(入院入院 5 天、机械通气天、机械通气 4 天天) 和存在高危因素者和存在高危因素者,即使不完全

5、符合重症肺炎规定标准即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症亦视为重症11重症肺炎的界定重症肺炎的界定AST标准标准主要标准：主要标准： 需要机械通气；需要机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗感染性休克需要血管收缩剂治疗12重症肺炎的界定重症肺炎的界定次要标准次要标准 呼吸增速，呼吸增速， 30次次/min 动脉低氧血症：动脉低氧血症：PaO2/FiO2 250mmHg 多肺叶受累，或入院多肺叶受累，或入院48h内病变扩大内病变扩大 50% 休克：休克：BP 90/60mmHg，需要强力的液体复苏，需要强力的液体复苏 氮质血症氮质血症 白细胞减少白细胞减少(WBC4109/L) 血小板减

6、少血小板减少(PLT 10.0109/L) 低体温（T 36 ）13确定病原体确定病原体 痰。痰。 经支气管获得的痰液或灌洗液等。经支气管获得的痰液或灌洗液等。 血或胸腔积液的培养。血或胸腔积液的培养。 细针穿刺或开胸肺活检。细针穿刺或开胸肺活检。 血或尿液的病原体抗体检查。血或尿液的病原体抗体检查。14肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎Pneumococcal Pneumonia15一、病原菌一、病原菌二、发病机理、病理特点二、发病机理、病理特点1、病灶中的病理改变常是、病灶中的病理改变常是不均衡不均衡的；的；2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；3、整个过程中、整个过

7、程中无肺泡壁的破坏和组织结构的无肺泡壁的破坏和组织结构的 损伤损伤；4、常呈现大叶分布；、常呈现大叶分布；5、可发生休克性肺炎；、可发生休克性肺炎；6、可行成机化性肺炎。、可行成机化性肺炎。5-10%可发生脓胸，可发生脓胸，15-20%可行成可行成肺外感染。肺外感染。16革兰染色革兰染色肺炎球菌肺炎球菌17混合性肝变期混合性肝变期18三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1、诱因；、诱因；2、全身表现；、全身表现；3、呼吸道症状。、呼吸道症状。（二）体征（二）体征1、一般体征；、一般体征；2、肺实变体征。、肺实变体征。19四、并发症四、并发症1、休克性肺炎；、休克性肺炎；2、机化性肺炎；

8、、机化性肺炎；3、胸膜炎；、胸膜炎；4、心肌炎；、心肌炎；5、脓胸。、脓胸。20五、实验室检查五、实验室检查1、血常规；、血常规；2、痰涂片、培养；、痰涂片、培养；3、X线检查。线检查。2122六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断：根据症状、体征、（一）诊断：根据症状、体征、X线表线表现等可做出临床诊断；确诊需病原学现等可做出临床诊断；确诊需病原学检查。检查。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1、干酪性肺炎干酪性肺炎；2、非典型性肺炎；、非典型性肺炎；3、急性肺脓肿急性肺脓肿；4、肺癌；肺癌；5、其他疾病。其他疾病。232425大片阴影边界清楚26七、治疗七、治疗（一）抗菌药物治疗：（

9、一）抗菌药物治疗：（二）支持疗法：（二）支持疗法：（三）并发症的处理：（三）并发症的处理：（四）感染性休克的治疗：（四）感染性休克的治疗：27（四）感染性休克的治疗（四）感染性休克的治疗1、补充血容量；、补充血容量；2、血管活性药物的应用；、血管活性药物的应用；3、控制感染；、控制感染；4、糖皮质激素的应用；、糖皮质激素的应用；5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。、纠正水、电解质和酸碱紊乱。28CAP初始经验性抗菌治疗建议 青壮年、无基础疾病 常见病原体： 肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等 抗菌治疗选择： 大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等

10、)29CAP初始经验性抗菌治疗建议 老年人或有基础疾病患者 常见病原体： 肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌 抗菌治疗选择： II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类30CAP初始经验性抗菌治疗建议 需要住院者 常见病原体： 肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等 抗菌治疗选择： II代头孢 (静脉)，或联合大环内酯类； 头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类； 新喹诺酮类或新大环内酯类； 青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类31CAP初始经验性抗菌治疗建议 重症肺炎患者 常见病原体： 肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌 抗菌治疗选择：大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头