食管癌的放射治疗(1)说课讲解

1、食管癌的放射治疗(1)Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in ChinaEso. 17.10 15.02 9.97Diagnosis and Staging：超声胃镜在食管癌分期中的运用：超声胃镜在食管癌分期中的运用：再次强调病理系诊断金标准：再次强调病理系诊断金标准：l结节周围及片状组织为树突状细胞（HE400）l CD35阳性(EnVision二步法400) Treatment Principles：l手术首选l临床诊断的患者中只有20%有手术适应症l化疗仅能使期患者生存获益l放疗在食管癌

2、综合治疗的重要性：主要内容：主要内容：l根治性放疗：l术前放疗：l术后放疗：l姑息性放疗：l放疗反应及处理：放疗前准备工作：l明确诊断及分期：l放疗前的对症治疗：l放疗方法：单纯放疗Vs综合治疗 Radical Radiotherapy：食管癌的根治性放疗：l目的：l适应症：l禁忌症：l放疗技术：l疗效及失败原因： 食管癌的根治性放疗目的：l局部肿瘤得到控制l产生的放疗并发症不能影响生活质量食管癌根治性放疗适应症：l卡氏评分70分 l无远处转移l无出血或穿孔l食管病变处狭窄不明显l无明显外侵有明显外侵者不应行根治性放疗！有明显外侵者不应行根治性放疗！食管癌根治性放疗禁忌症：l恶病质l食管穿孔或

3、完全梗阻l食管活动性出血l有远处转移者l有严重内科疾患明显狭窄或瘘者明显狭窄或瘘者不应不应行根治性放疗行根治性放疗！射野长度的确定：l布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区l病变食管两端须外放3cm射野宽度的确定：射野宽度的确定：照射野设计：l优点与缺点：l适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移照射野设计：l优点与缺点：l适应症：肿瘤直径5cm且对称性浸润。普放推量方法：剂量及其分割(Dose and Fraction)：l放疗剂量:原发灶6070Gy。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。l剂量分割:常规分割（60Gy/30F/6w）与后程加速超分割食管癌常规放疗食管癌常

4、规放疗2月后复发月后复发放疗疗效与失败原因：l手术的5年生存率：20-25%。l放疗的5年生存率：10-15%。l放疗失败主要原因：局部未控（70-80%）及远处转移（约占50%）。照射技术：GTV ：20% Vs 100常规放疗常规放疗Vs三维适形放疗三维适形放疗l点剂量与体积剂量：l病人解剖数据获取：l设置照射野：l计划评估，优化与算法模型：患者解剖数据的获取：患者解剖数据的获取：设置照射野：设置照射野： 常规光栅及常规野多叶光栅及适形野计划评估，优化与算法模型：计划评估，优化与算法模型：适形放疗时代的食管癌疗效？ Preoperative Radiotherapy：食管癌的术前放疗：l适

5、应症：l具体实施：l疗效：术前放疗目的及适应症：l目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶可切除。l适应症：术前估计难切除，放疗后有望切除者术前放疗的两个基本观点：l对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。l早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。非所有患者均可从术前放疗中获益！术前放疗病例选择的重要性：术前放疗的具体实施：l布野范围：l照射技术：l剂量及其分割方式：l单纯放疗Vs放化疗同步：术前放疗布野示例：l距门齿20-31cm处:鳞癌l胸部CT：纵隔淋巴结(-)l上界：食管入口l下界：病变下缘5cm术前放疗的疗效：l能提高局控率l不增加手术并发症l不能提高长期生存率未行术前放疗：怎么办？未行术前放

6、疗：怎么办？l术后放疗挽救！ Postoperative Radiotherapy食管癌根治术后的放射治疗：食管癌根治术后的放射治疗：l预防性放疗：l挽救性放疗：食管癌根治术后的预防性放疗：l适应症：l意义：l具体实施：食管癌根治术后的预防性放疗：l适应症：淋巴结阳性或期（T3N1,T4任何N）患者。l意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。根治术后预防性放疗的具体实施：l射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区l剂量：50Gyl分割方法：50Gy/25F/5wl单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗根治术后预防性放疗的示例：l胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上

7、缘位于主动脉弓水平，长约5cm。l上界：胸廓入口l下界：主动脉弓下缘下8cm根治术后的挽救性放疗：根治术后的挽救性放疗：l术后局部复发：l区域淋巴结复发：挽救性放疗的具体实施：l射野安排：个体化布野，解决主要矛盾l剂量及分割方法：l单纯放疗Vs放化疗同步：食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移PET-CT的应用使靶区勾画更准确！的应用使靶区勾画更准确！食管癌姑息术后的放射治疗：l适应症：l具体实施：l疗效： Palliative Radiotherapy：姑息性放疗的适应症与目的：l除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。l目的：减少患者痛苦，提高生活质量姑息性放疗的具体实施：l照射野：小野即可l照射方式：力求简单l剂量：50Gy Radiation-induced side effects and treatments：放疗反应及其处理：l全身放疗反应：l放射性食管炎：l气管反应：食管癌放疗的几个特殊问题：l疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理l疗中或疗后食管梗阻：原因，临床表现及处理l疗后局部复发的处理：总结：总结：l食