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文档简介
1、高血压性肾损害贾军利2016-3-26一、病史采集l 1高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症(心、脑、肾、眼)。l 2有无恶性高血压和继发性高血压史。l 3有无服药物史、家族遗传史。二、体格检查l 包括体温、呼吸、脉搏、血压、周围血管征、浮肿、贫血及营养状况,以及重要器官心、脑、肾等的检查。三、辅助检查l 1实验室检查:三大常规,24小时尿蛋白定量,尿微球蛋白测定,血清总蛋白及白蛋白,血脂,肝肾功能等。l 2器械检查:双肾超、胸片、心电图等。l 3特殊检查:如临床诊断困难,有条件者可作肾活检。四、诊断与鉴别诊断l 1临床诊断与鉴别诊断:l (1)必需的
2、条件:l 1)为原发性高血压。l 2)出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压(程度一般20.0/13.3kPa或150/100mmHg)。l 3)有持续性蛋白尿(一般为轻至中度)。l 4)有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。l 5)除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。l (2)参考的条件:略l 2病理诊断:如临床诊断发生困难,可作肾活检(有条件的医院)。五、治疗原则l 将血压满意控制到正常或接近正常(20.0/13.3kPa或150/100mmHg),根据病人的不同情况将血压降到最理想程度(128/82.6mmHg)使器官并发症降到最小。l1非药物治疗:劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动,适用于轻型高血压(舒张压90104mmHg),以上治疗无效可选择药物治疗。l 2药物治疗:一线药物有五类(用其一、或联合用其二)。l (1)利尿剂;l (2)受体阻滞剂;l (3)钙离子拮抗剂;l (4)血管紧张素转换酶抑制;l (5)受体阻滞剂。l总之根据病人的不同情况、病程缓急及是否有器官并发症适当安排治疗方案。l 3还需要对高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全及冠心病适当治疗。l 4中医中药
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