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文档简介

1、高血压性肾损害贾军利2016-3-26一、病史采集l 1高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。l 2有无恶性高血压和继发性高血压史。l 3有无服药物史、家族遗传史。二、体格检查l 包括体温、呼吸、脉搏、血压、周围血管征、浮肿、贫血及营养状况，以及重要器官心、脑、肾等的检查。三、辅助检查l 1实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，尿微球蛋白测定，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。l 2器械检查：双肾超、胸片、心电图等。l 3特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检。四、诊断与鉴别诊断l 1临床诊断与鉴别诊断：l （1）必需的

2、条件：l 1）为原发性高血压。l 2）出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压（程度一般20.0/13.3kPa或150/100mmHg）。l 3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。l 4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。l 5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。l （2）参考的条件：略l 2病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。五、治疗原则l 将血压满意控制到正常或接近正常（20.0/13.3kPa或150/100mmHg），根据病人的不同情况将血压降到最理想程度（128/82.6mmHg）使器官并发症降到最小。l1非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压90104mmHg），以上治疗无效可选择药物治疗。l 2药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。l （1）利尿剂；l （2）受体阻滞剂；l （3）钙离子拮抗剂；l （4）血管紧张素转换酶抑制；l （5）受体阻滞剂。l总之根据病人的不同情况、病程缓急及是否有器官并发症适当安排治疗方案。l 3还需要对高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全及冠心病适当治疗。l 4中医中药

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