病理心血管系统疾病2-高血压、心肌炎、心肌病

1、 南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系 周新华周新华(2)高血压病高血压病 (Hypertension)(Hypertension)Case Report 张某，男，张某，男，62岁，突然昏迷岁，突然昏迷2小时入院。小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷

2、 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 Cerebral Infarction (Stroke) : Whats hypertension? 肿瘤（嗜铬细胞瘤肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）机能亢进）BP standard: WHOISH（adults） 正常血压正常血压 14090mmHg Optimal 120/80mmHg Normal 130/85mmHg High Normal: 130-139mmHg, 85-89mmHg 高血压高血压 140mmHg, 90mmHg I级级(Mild): 140-159/

3、90-99mmHg II级级(Moderate): 160-179/100-109mmHg III级级(Severe): 180/110mmHg Types of primary hypertension(分型分型) ) 良性良性(benign) (benign) 缓进型缓进型(Chronic)95-98%(Chronic)95-98%恶性恶性(malignant)(malignant)急进型急进型(Accelerated) (Accelerated) 2-5% 2-5%，进展迅速，进展迅速, , 病变严重病变严重,1-2y,1-2y死亡死亡 (1)(1)细动脉硬化细动脉硬化 肾小肾小A 硬化

4、硬化3.3.内脏病变期（后期内脏病变期（后期, ,三期）三期） 心心- -代偿性肥大代偿性肥大高血压病心肌肥厚高血压病心肌肥厚横断面正常心脏与高血压心脏 肾肾(kidney)(kidney)n原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾( (primary granular atrophic kidney)nGross morphologyGross morphology 弥漫性对称性缩小，弥漫性对称性缩小，变硬变硬, ,表面细颗粒状表面细颗粒状, ,皮质变薄皮质变薄2mm2mm（3-3-6mm)6mm)颗粒性固缩肾和正常肾比较n入球小入球小A A玻璃样变玻璃样变n肌型小肌型小A A硬化硬化n肾小球纤

5、维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性肥大肾小球代偿性肥大Microscopic:Microscopic: primary granular atrophic kidney高血压病细动脉硬化高血压危象高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高并伴一系列严重症短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象状，危及生命的临床现象高血压脑病高血压脑病 颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性脑梗死急性左急性左 心衰竭心衰竭 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性肾衰竭急性肾衰竭 高血压病脑

6、出血脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)(cerebral hemorrhage)n破入脑室破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁反射消失，二便失禁, , 死亡死亡n内囊内囊偏瘫偏瘫 n左脑出血左脑出血失语失语n桥脑出血桥脑出血同侧面瘫同侧面瘫, ,对侧上下肢瘫对侧上下肢瘫n血肿占位血肿占位颅内高压颅内高压, ,脑疝脑疝Hypertensive retinopathy 2.恶性恶性高血压高血压 Malignant(Accelerated) hypertensionn中青年中青年(middle & young ages)(middle &am

7、p; young ages)nBP,BP,舒张压舒张压130 mmHg130 mmHgn快速进展快速进展(Rapidly progressive)n较早出现肾衰较早出现肾衰(early (early renal failure)n高血压脑病高血压脑病( (Hypertensive encephalopathy) n死于尿毒症死于尿毒症(uraemia)(uraemia)、脑出血、心衰、脑出血、心衰Pathology: Accelerated hypertensionn增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化hyperplastic hyperplastic arteriolosclerosisarte

8、riolosclerosis 同心性排列同心性排列, ,葱皮样葱皮样n坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎necrotizing necrotizing arteriolitisarteriolitis 纤维素样坏死纤维素样坏死, ,小出血小出血恶性高血压病细动脉纤维素坏死二、病因与发病机制二、病因与发病机制 减轻体重采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日5克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟心肌炎心肌炎(Myocarditis)nDefinition:

9、Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.nCommon typesCommon types 病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)(viral myocarditis) 细菌性心肌炎细菌性心肌炎(bacterial myocarditis)(bacterial myocarditis) Viral myocarditis: Clinic Viral myocarditis: Clinic FeaturesFeaturesn发病前发病前1-3周有病毒感染史周有病毒感染史n心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心悸、胸痛

10、、呼吸困难、浮肿n心律失常心律失常(n心衰心衰(, 心源性休克心源性休克n弥漫性收缩幅度减低，左心室增大弥漫性收缩幅度减低，左心室增大nWBC，C反应蛋白反应蛋白，肌钙蛋白（，肌钙蛋白（+）Viral myocarditis: basic pathologyViral myocarditis: basic pathology病毒病毒(Coxsackie virus, ECHO, influenza)直接损伤或免疫介导直接损伤或免疫介导心肌变性坏死心肌变性坏死+ 炎细胞浸润炎细胞浸润心肌收缩力心肌收缩力+心律失心律失常常Viral myocarditisViral myocarditis间质水肿

11、，淋巴细胞、间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润单核细胞浸润心肌病心肌病Cardiomyopathyn概念概念: :指以心肌原发性损害为主要病变伴指以心肌原发性损害为主要病变伴有有心肌功能障碍的心肌疾病心肌功能障碍的心肌疾病 非继发于缺血非继发于缺血/ /负荷增加负荷增加: : 冠心冠心, ,高心高心, ,风心风心非炎症非炎症病因尚不明病因尚不明心肌变性和直接损害心肌变性和直接损害n扩张型心肌病扩张型心肌病n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n限制型心肌病限制型心肌病 原发性原发性(Primary) 特发性特发性(idiopathic) 扩张型心肌病扩张型心肌病( (n进行性心脏肥大进行性心脏肥大,心腔高度

12、心腔高度扩张扩张,明显心排出量降低明显心排出量降低为为特征特征,称称充血性心肌病充血性心肌病n离心性肥大，充血性心衰，离心性肥大，充血性心衰，部分病人可猝死部分病人可猝死n与持续病毒感染和自身免与持续病毒感染和自身免疫反应相关疫反应相关n心肌肥大心肌肥大, 心肌变性心肌变性, 空泡空泡变变心脏两侧心房、心室高度心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的扩张，呈特征性的球状球状外外观。室间隔肥厚，肉柱乳观。室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。左室腔明显扩头肌发达。左室腔明显扩张。张。 idiopathic cardiomyopathy(congestive type)肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞肌

13、细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；间质纤维化空泡变、灶性溶解；间质纤维化n以以心肌肥大心肌肥大、室间隔不对称室间隔不对称性肥厚性肥厚、心室腔变小心室腔变小，心室心室血液充盈受阻血液充盈受阻为特征的心肌为特征的心肌病病n显性遗传显性遗传(n以左心室流出道是否梗阻，以左心室流出道是否梗阻，分为梗阻性和非梗阻性分为梗阻性和非梗阻性n常为青年猝死的原因常为青年猝死的原因肥厚型心肌病肥厚型心肌病idiopathic cardiomyopathy(hypertrophic type)：主动脉瓣下方室间隔显著主动脉瓣下方室间隔显著肥厚，瓣膜下狭窄。肥厚，瓣膜下狭窄。 心肌细胞畸形肥大，排列紊乱心肌细胞畸形肥大，排列紊乱限制型心肌限制型心肌病病SUMMARYn缓进型n急进型 机能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 高血压病 心肌炎 心肌病 增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎 良性高血压病时可出现的病变有良性高血压病时可出现的病变有A.左心室肥大左心室肥大B.细颗粒固缩肾细颗粒固缩肾C.脑软化、出血脑软化、出血D.视网膜漏出性出血视网膜漏出性出血E.细动脉壁纤维蛋白样坏死细动脉壁纤维蛋