重症监测治疗与复苏

1、第七章第七章 重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU第一节 重症监测治疗 重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。一、概述Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua

2、University ZhiGang-ZHOU收治对象v原则上为各种危重的急性可逆性疾病。 主要包括：急性循环衰竭、急性呼吸衰竭，慢性呼吸功能不全急性发作，脓毒症，心脏呼吸骤停复苏后，溺水、电击伤复苏后的病人；重大手术术后需要监测重要器官的生理功能者；麻醉意处病人，重型复合性创伤、各种类型中毒、休克病人；各种代谢疾病危象者；严重水、电解质及酸碱失衡者Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv500张床以下的综合性医院应设综合性ICUvICU床位占总床

3、位的2%8%，发达国家达510%v一个ICU管理单元一般812张（一）、ICU的设置Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU（二）、ICU的设备设置1）监测和专项治疗设备： 循环系统-血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析等 呼吸系统-多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜等 泌尿系统-尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2) 诊断仪器设备： 床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设

4、备 微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（急救用具、药物） Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU监护仪 心功能监测系统Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心电图机Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua

5、University ZhiGang-ZHOU便携式血气电解质肾功能检验仪Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU呼吸机呼吸机Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU除颤器除颤器Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Na

6、nHua University ZhiGang-ZHOU自体-2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU制氧机 血氧饱和仪Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU（三）、ICU的专业人员配备1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理 2) 综

7、合ICU：麻醉科医师、主治医师1-2名，住院医师2-4名， 3）护士长1-2名，护士要求：（总数：床位3-4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别、设备维护、保养 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU二、ICU工作内容密切监测及时发现及早诊断尽早治疗循环系统 监测治疗呼吸系统 监测治疗12Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua Uni

8、versity ZhiGang-ZHOU CO,PAWP,CVP BP,脉搏，尿量，末梢循环状态 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度循环监测心电图血流动力学组织灌注监测了解心率，诊断心律失常判断心肌缺血反应循环状态反应组织灌注状态及预后胃粘膜内CO2分压重症监测治疗的内容Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 1. 呼吸功能监测 a.基本的观察：呼吸道通畅度、呼吸频率、呼吸幅 度 b.几种临床常用的监测： 潮气量：610ml/kg 呼吸频率：12-20

9、次/分 二氧化碳分压：35-45mmHg 动脉血氧分压：80-100mmHg 动脉血氧饱和度：96-100%呼吸系统的监测重症监测治疗的内容Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 2. 呼吸治疗 （1） 氧治疗 通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度、肺泡气氧分压升高，以升高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 Venturi面罩 高流量系统 气体流速高，FiO2可以稳定控制并调节供氧方法： 鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩 吸氧 低流量系统

10、气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳 44444444444444444444定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人重症监测治疗的内容呼吸系统的监测Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 2. 呼吸治疗 （2）机械通气-治疗呼吸衰竭的有效方法 常用通气模式： 控制通气 辅助控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 呼气末正压重症监测治疗的内容呼吸系统的监测Department of Anesthesiology, The First

11、Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU三、病情评估可正确评估病情的严重程度和预后合理选用治疗用药和措施并评估其疗效为病人转入或转出ICU提供客观标准可根据干预措施的效果来评估医、护的质量意义Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU常用病情评分系统急性生理与慢性健康状况评分治疗干预评价系统多脏器功能障碍评分 全身感染相关性器官功能衰竭评分Department of Anesthesio

12、logy, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU急性生理与慢性健康状况评分 目前临床用于评价目前临床用于评价 ICU ICU患者病情评估和预测患者病情评估和预测预后的最常用评分方法预后的最常用评分方法 。 分三部分：急性生理学评分，年龄评分，慢分三部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分。性健康状况评分。 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果。率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果。Department of Anest

13、hesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU治疗干预评价系统 根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。治疗干预评价系统诊断性措施进行评分的方法。治疗干预评价系统是对病人病情严重程度进行分类，从而合理安排是对病人病情严重程度进行分类，从而合理安排医疗护理工作。评分越高，病情越重，所采取的医疗护理工作。评分越高，病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，需要护理人员越监测、治疗及检查的措施越多，需要护理人员越多。多。Departm

14、ent of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU多脏器功能障碍评分 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU全身感染相关性器官功能衰竭评分Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDep

15、artment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 心肺复苏术是最基本的救命技术，不需要高心肺复苏

16、术是最基本的救命技术，不需要高深理论、复杂技艺，按照深理论、复杂技艺，按照规范化要求规范化要求去做，可能去做，可能将患者起死回生。将患者起死回生。 心跳骤停后立即以心跳骤停后立即以标准的复苏操作手法标准的复苏操作手法，使，使组织能维持正常血供的组织能维持正常血供的25%25%30%30%，复苏可以获得，复苏可以获得成功。成功。 心肺复苏手法不标准，血供只能达到正常的心肺复苏手法不标准，血供只能达到正常的15%15%20%20%，产生，产生“植物人植物人”。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua

17、University ZhiGang-ZHOUu概念概念u基本生命支持基本生命支持 心脏按压、心脏按压、人工呼吸人工呼吸、电除颤、电除颤u高级生命支持高级生命支持 呼吸支持、恢复和维持自主循环、呼吸支持、恢复和维持自主循环、CPRCPR期间的监测、药物治疗期间的监测、药物治疗u复苏后治疗复苏后治疗 脑复苏脑复苏心肺脑复苏Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是指是指

18、针对针对病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）把心肺复苏扩把心肺复苏扩展为心肺脑复苏，展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的强调维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点，灌注是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。为力争脑功能的完全恢复。概 念Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of N

19、anHua University ZhiGang-ZHOU心跳骤停心跳骤停 指因各种急性原因导致病人心指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失泵血功能，血液的有效循环完脏突然丧失泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种临终前状态，意味着死亡来全停止的一种临终前状态，意味着死亡来临或临或“临床死亡临床死亡”的开始。的开始。心跳骤停的原因、类型和诊断心跳骤停的原因、类型和诊断Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心跳骤停的病因心跳骤停的病因 心脏病变心脏病变

20、 非心脏病变非心脏病变 冠心病、心肌梗塞冠心病、心肌梗塞 电解质及酸碱失衡电解质及酸碱失衡 心肌炎心肌炎 药物中毒、毒物中毒药物中毒、毒物中毒 风心病风心病 电击电击 溺水溺水 先心病先心病 窒息、严重缺氧、创伤窒息、严重缺氧、创伤 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 低血容量低血容量 严重心律失常严重心律失常 肺栓塞肺栓塞 心脏肿瘤等心脏肿瘤等 高碳酸血症等高碳酸血症等 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 四大影响因素四大影响因素Departmen

21、t of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心律失常心律失常 严重心脏病严重心脏病严重电解质紊乱严重电解质紊乱重症胰腺炎重症胰腺炎胆道感染胆道感染手术刺激手术刺激心导管操作心导管操作严重缺血缺氧严重缺血缺氧Department of Anesthesiology, The First Af

22、filiated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU严重缺氧、严重缺氧、CO2CO2蓄积蓄积水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌负性变力药心肌负性变力药大剂量全麻药大剂量全麻药心肌、心脏、心内膜等疾病心肌、心脏、心内膜等疾病Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated H

23、ospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 四个环节内在联系四个环节内在联系 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 心律失常心律失常 心跳骤停心跳骤停 冠脉血流量减少冠脉血流量减少 心排血量减少心排血量减少Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心跳骤停诊断心跳骤停诊断 诊断依据：诊断依据：心电图表现及分类心电图表现及分类 1.1.清醒病人神志消失；清醒病人神志消失；2.2.大动脉摸不到搏动，心音消失；大动脉摸不到搏动

24、，心音消失；3.3.瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失4.4.呼吸停止或呈喘息样呼吸呼吸停止或呈喘息样呼吸三种类型三种类型心搏停顿心搏停顿 心室纤颤心室纤颤 早期最常见，约占早期最常见，约占80%80%。心一电机械分离心一电机械分离 最重要的诊断依据最重要的诊断依据 大动脉搏动消失伴意识突然消失。大动脉搏动消失伴意识突然消失。 在全麻条件下，最重要的诊断依据在全麻条件下，最重要的诊断依据 大动脉搏动消失，病人伤口渗血停止大动脉搏动消失，病人伤口渗血停止Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanH

25、ua University ZhiGang-ZHOU 心室颤动（心室颤动（VFVF） ECG示：示：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不波消失，代之形状不同，大小不一，极不均匀的颤动波，频率：一，极不均匀的颤动波，频率：150500次次/min。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 全心停搏全心停搏 aVR aVR 心室停搏心室停搏 aVR aVR ECGP-QRS-T波消失，基线稳定呈一直线状，称全心停搏；波消失，基线稳定呈一直线状，称全

26、心停搏；或在基线上偶有缓慢的心房波，称心室停搏。或在基线上偶有缓慢的心房波，称心室停搏。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 心肌心肌电机械分离（电机械分离（EMDEMD） ECG：较为完整的、宽而畸形的：较为完整的、宽而畸形的ECG；频率在频率在3040次次/min。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-Z

27、HOU一、基本生命支持（初期复苏）尽早识别尽早识别心跳骤停心跳骤停和启动紧急医疗服务系统和启动紧急医疗服务系统Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU（1 1）早期启动紧急医疗服务系统（）早期启动紧急医疗服务系统（120120）（2 2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压（3 3）尽早尽早电除颤；电除颤；（4 4）早期）早期有效的有效的高级生命支持。高级生命支持。（5 5）综合的心脏骤停后的治疗）综合的心脏骤停后的治疗心

28、跳骤停患者早期的急救措施心跳骤停患者早期的急救措施医务人员在查看患者时检查其有无反应，如果患者没有呼吸，或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即呼救并找除颤仪，再检查脉搏并开始PCRDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU高声呼救或打电话轻摇或轻拍打病人肩部Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUPC

29、R主要任务主要任务 快速恢复心、脑的血供和氧供快速恢复心、脑的血供和氧供主要步骤主要步骤 人工循环人工循环C C（circulationcirculation） 开放气道开放气道A A（airwayairway） 重建呼吸重建呼吸B B（breathingbreathing） 主要措施主要措施 心脏按压心脏按压 人工呼吸人工呼吸 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU正确的复苏体位：仰卧位正确的复苏体位：仰卧位转动病人时应一手托住病人颈部转动病人时

30、应一手托住病人颈部使病人沿躯体纵轴整体翻转使病人沿躯体纵轴整体翻转复苏体位复苏体位Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心心 脏脏 按按 压压定定 义义 指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。方方 法法 胸外心脏按压 胸内心脏按压Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心脏按压机制心脏按压机制胸

31、外按压，血流的产生主要有“心泵心泵”和和“胸泵胸泵”两种机制：“心泵机制心泵机制”心脏受到胸骨和脊柱的双重挤压，导致心内的血液射向主动脉，形成血流；“胸泵机制胸泵机制”胸外按压引起胸内压升高，导致肺血管的血液流经心脏进入全身血管；按压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血又回到心脏。操作正确，BP80mmHg，足以防止脑细胞的缺血缺氧。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU操作要领操作要领体位体位患者应仰卧于硬板床或地板上；部位部位剑突上45cm

32、；胸骨下1/2处；上2/3与下1/3的交界；姿势姿势深度深度成人使胸骨下压至少5cm；儿童、新生儿至少为胸部前后径的1/3；频率频率 成人：至少100次/min；时间：按压/松开=1/1。胸外按压方法胸外按压方法操作者立于/跪于病人一侧，将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。双臂伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU支点：髋关节支点：髋关节发力：上半身发力：上半身手臂：伸直手臂：伸直方向：垂直

33、下压方向：垂直下压 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU婴幼儿心肺复苏姿势婴幼儿心肺复苏姿势Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGa

34、ng-ZHOU两指按压技术两指按压技术Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU两拇指两拇指环抱法环抱法Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU适应证及时机适应证及时机胸外按压胸外按压10分钟无效者分钟无效者,具备开胸条件者；具备开胸条件者；严重的胸部外伤、心包堵塞；严重的胸部外伤、心包堵塞；术中发生的心跳停

35、止，尤其是已经开胸者；术中发生的心跳停止，尤其是已经开胸者；胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者。胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者。胸胸 内内 按按 压压Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU切口选择切口选择选择左第选择左第4肋间，距胸骨左缘肋间，距胸骨左缘22.5cm左右进入。左右进入。方方法法右手掌托住心脏，拇指放在右室前方，右手掌托住心脏，拇指放在右室前方，余四指余四指放在左室后方。放在左室后方。按压频率按压频率以以60-80次次/分宜。分宜。Departm

36、ent of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU单手法单手法双手法双手法Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU开放气道开放气道梗阻原因梗阻原因舌后坠、呼吸道分泌物、呕吐物、异物舌后坠、呼吸道分泌物、呕吐物、异物解除方法解除方法气道三步手法：气道三步手法：张口、头后仰、托下颌；张口、头后仰、托下颌；口咽、鼻咽通气管；气管插管。口

37、咽、鼻咽通气管；气管插管。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 人人 工工 呼呼 吸吸artificial respirationartificial respiration保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件；保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件；人工呼吸方

38、法人工呼吸方法徒手人工呼吸法（口对口呼吸法） 器械/特制的呼吸器进行人工通气Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU口口 对对 口口 呼呼 吸吸 法法准备准备吹气吹气呼气呼气Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU操作要领操作要领潮气量潮气量 主张10ml/kg即可。呼吸频率呼吸频率 成人：10-12次/分

39、（单人）； 8-10次/分（双人）对于原来肺功能正常者，对于原来肺功能正常者，PaOPaO2 275mmHg75mmHg；SaOSaO2 290% 90% 。将病人头后仰，一手按住病人前额，另手托颈部；保持上呼吸道畅通；深吸气后，以口唇包紧病人的口部（在儿童，则口、鼻都包在内），将呼出气尽力吹入，一般持续2秒；为避免吹入气经鼻腔逸出，可用按前额的手住病人的鼻孔。 用力呼吸：FiO216%FiO216%。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepa

40、rtment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU胸外按压胸外按压: :人工呼吸人工呼吸= =胸外按压胸外按压: :人工呼吸人工呼吸 成人：成人： 3030 :2( :2(单人单人) ) 3030 : :2 2( (双人双人) ) 儿童和婴儿：儿童和婴儿：30:230:2（单人）（单人） 15:2 15:2（双人）（双人）Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua Univ

41、ersity ZhiGang-ZHOU有效标准及并发症有效标准及并发症标标准准触及大动脉（股动脉、颈动脉）的博动；触及大动脉（股动脉、颈动脉）的博动；SBP60mmHg，最高可达，最高可达80-100mmHg；呼气末呼气末CO2分压明显下降；分压明显下降；紫绀的口唇渐转为红润；紫绀的口唇渐转为红润；散大的瞳孔开始缩小；散大的瞳孔开始缩小；有可能出现自主呼吸；心跳恢复。有可能出现自主呼吸；心跳恢复。并并发发症症肋骨骨折，骨折端可刺伤心、肺及腹腔脏器造成脏器肋骨骨折，骨折端可刺伤心、肺及腹腔脏器造成脏器破裂。破裂。Department of Anesthesiology, The First Af

42、filiated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU电除颤电除颤 在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。提高心脏骤停存活率的关键。电时相电时相：心脏骤停：心脏骤停4 4分钟内，除颤效果最好。分钟内，除颤效果最好。循环时相循环时相：4-104-10分钟内，心肌已经有较长时间没分钟内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤。行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤。代谢时相代谢时相：101

43、0分钟以后，机体因长时间缺血缺氧，分钟以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低。产生大量的代谢因子，复苏成功率较低。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU电除颤电除颤 电极放置位置电极放置位置：一电极放置于胸骨上端右缘第：一电极放置于胸骨上端右缘第2 2肋间即肋间即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处（心尖部）处（心尖部）Department of Anesthesio

44、logy, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU电除颤电除颤 电击次数电击次数：在：在1 1次电击除颤后立即再行次电击除颤后立即再行5 5组组CPRCPR（约（约2 2分分钟），再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。钟），再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。 除颤能量级别除颤能量级别：第一次双相波建议值：第一次双相波建议值：120-200J120-200J，单，单相波为相波为360J360J。如果首次双相波电击没有成功，则后续。如果首次双相波电击没有成功，则后续电击至少使用与前次相当的能量级别或更高能量

45、级别电击至少使用与前次相当的能量级别或更高能量级别Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU儿童（婴儿）使用AED问题v如果尝试使用如果尝试使用ADEADE为为1818岁儿童除颤，施救者应使岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减用儿科型剂量衰减ADEADE，如果没有儿科型剂量衰减，如果没有儿科型剂量衰减ADEADE，则施救者应使用普通，则施救者应使用普通ADEADE，对于婴儿（，对于婴儿（1 1岁以岁以下），建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤下），建

46、议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要使用儿科型剂量衰减器，需要使用儿科型剂量衰减ADEADE。如果二者都没。如果二者都没有，可以使用普通有，可以使用普通ADE.ADE.Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心脏骤停电击和心肺复苏顺序v 院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有停且现场有ADEADE，施救者应从胸外按压开始心肺复，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用苏，并尽快使用ADEADE，

47、如果院外心脏骤停的目击者，如果院外心脏骤停的目击者不不是是急救人员，现场没有急救人员，现场没有ADEADE，则急救人员到达后，则急救人员到达后先进行先进行1.51.5到到3 3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 v 院内：如果有心电监护的患者，并且应在等院内：如果有心电监护的患者，并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。对于其它待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。对于其它院内心脏骤停者，没有足够的证据支持或反对在院内心脏骤停者，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。除颤之前进行心肺复苏。Department of Anesthesiology, The

48、 First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv 高级生命支持的目的是进一步生命支持，不仅恢复自主的心肺功能，而且要尽量减少脑细胞的不可逆损害。因此高级生命支持包含了基本生命支持的所有内容，并使用一些辅助设备和特殊技术，再加上药物、心电监护、室颤治疗等内容。二、高级生命支持Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv主要内容 1.呼吸支持：使用其他辅助通气的设备及技术，如吸氧、气

49、管内插管、机械通气，保证有效的通气功能。 2.恢复和维持自主循环：继续人工CPR，维持心肺功能；应用辅助循环的设备和技术，如胸外按压器、电除颤仪、心肺复苏机等，保证有效的循环。 3.CPR期间监测：心电图、血流动力学监测 呼气末CO2， 冠状动脉灌注压和动脉血压， 中心静脉血氧饱和度 4.迅速建立多条静脉输液通路 5.药物治疗 二、高级生命支持Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv 给药途径 1.静脉 2.骨内 3.气管v 常用药物 1.肾上腺素

50、 2.血管加压素 3.利多卡因 4.胺碘酮二、高级生命支持-药物治疗Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品 氯化钙氯化钙心肺复苏的首选药物作用机制: (+)-R，(+) -R。 推荐剂量： 0.5-1mg或(0.01-0.02mg/kg)静注，5分钟可重复 。现主张采用1、3、5的即所谓“中等剂量”模式，即首先1mg iv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg iv。当心搏恢复后，静脉

51、持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉压和心排血量。机制：降低迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性。适应症：窦缓用法：静脉注射0.5-1mg/次，5分钟后可重复,HR60bpm。增强心肌收缩力，提高心肌自律性；主要用于高钾或低钙引起的心跳骤停；一般用250mg-500mg缓慢静注，必要时可在10min 后重复一次。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU利多卡因利多卡因碳酸氢钠碳酸氢钠其它其它多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素。多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺

52、素。治疗各种室性心律失常；提高心肌室颤阈值；降低电除颤阈值。首次1mg/kg静注，2050g/kg.min静滴；必要时间隔10分钟追加0.51.0mg/kg静注，总量为3mg/kg。 呼酸+代酸；心跳停止时间短、复苏早期过度通气予以解除；适应症 循环骤停超过10分，pH7.2、BE-10； 循环骤停前即存在代谢性酸中毒或高血钾症。用量：“不宜过碱，宁稍偏酸” 首剂1mmol/kg，以后在血气监测下应用，一般每10分钟追加首剂1/2为宜。速度:5%soda，15ml/min。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital o

53、f NanHua University ZhiGang-ZHOU维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定防治防治多器官功能障碍或衰竭多器官功能障碍或衰竭脑复苏脑复苏检查肺部X片，控制肺部并发症；呼吸支持，控制PH、PaO2 、PaCO2；适度降低PaCO2（2535mmHg），减轻脑水肿的发展。循环不稳定的原因 有效循环血容量不足； 心肌收缩无力和心律失常； 酸碱失衡和电解质紊乱； 心肺复苏过程中的并发症未能纠正。常规监测ECG、AP、CVP、尿量；根据情况对PCWP、CO等进行监测。原因 缺氧、低灌流、循环血量不足。防治措施 保持呼吸和循环功能稳定，调整体液平衡，改善组织灌注和供氧。三、复苏后治疗Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU脑复苏脑复苏生理生理 2%体重、15-20% CO、20-25%耗氧量、 65%葡萄糖。 脑缺血10-15s消耗氧储备； 20s后，脑电活动停止； 60s后，脑干活动停止（呼吸停止、瞳