脑脊液检查正常指标.docx

1、脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验：1、（CSF）颜色检查 正常参考值无色水样液体。临床意义1. 红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时 观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2. 黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓 性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早 产儿等。3. 乳白色：见于化脓性脑膜炎。4. 微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5. 褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明

2、 度检查正常参考值清晰透明。临床意义1. 微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。2. 混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3. 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4. 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5. 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。3、细胞计数正常参考值成人：（0-8）xl（）6/L；儿童：（0-15）x106/L；新生儿：（0-30）xl06/Lo临床意义1. 细胞数明显增高（200xl06/L）：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜 炎。2. 中度增高（V200X106/L）：常见于结核性脑膜炎。3. 正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行

3、性脑炎（病毒性脑炎）、脑 水肿等。4、蛋白定性试验正常参考值阴性。临床意义1. 脑脊液蛋白明显增高（+以上）：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、 脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2. 脑脊液蛋白轻度增高（+-+）：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙 型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。5、葡萄糖 半定量试验正常参考值1-5管或25管阳性。临床意义1. 脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖 尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2. 脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性 脑

4、膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。6、细菌及寄生虫检查正常参考值阴性。临床意义J1. 脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜 炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常 由结核杆菌、新型隐球菌等引起。2. 脑脊液中假设发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑 型肺吸虫病等。7、细胞分类(DC)正常参考值红细胞：无或少量；淋巴及单核细胞：少量；间皮细胞：偶见；其他细胞：无。临床意义1. 红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。2. 淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻 痹性痴呆、乙型脑炎

5、后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。3. 嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性 脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。4. 嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。5. 单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。6. 吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。7. 肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。8. 白血病细胞：见于中枢神经系统白血病二、化学检验：1、蛋白定量正常参考值腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺:0.05-0.15g/l；脑池穿刺:0.100.25g/L。临床意义1. 化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺 激病症期蛋白

6、质含量为0.3-2.0g/L,压迫病症期为1.9-7g/L,麻痹期为0.5-6.5g/L； 脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/Lo2. 引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质 含量可在1 .Og/L以上；3. 脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/Lo4. 多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、 脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。2、 蛋白电泳正常参考值前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；ai-球蛋白：0.06-0.08； a2球蛋白:0.06-0.10；伊球蛋白：

7、0.14-0.19； 丫-球蛋白：0.06-0.10o临床意义1. 前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减 少常见于脑膜炎。2. 白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑堵塞、脑出血等；白蛋白减少见于 脑外伤急性期。3. cu-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。4. 皿-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。5. 伊球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。6. y-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、 多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。3、葡萄糖定量正常参考值成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol

8、/l ； 婴儿：3.9-5.0mmol/Lo临床意义1. 脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静豚注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖 尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2. 脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性 脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。4、氯化物测定正常参考值成入：120-132mmol/L；儿童：lll-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L。临床意义1. 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水 静脉滴注时。2. 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核 性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊

9、髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤 等，氯化物含量稍低或无显著变化。三、酶学与免疫学测定：1、脑脊液酶学测定正常参考值1转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的1/2；乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。临床意义1. ALT、AST活性增高：常见于脑堵塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性 脑病及中枢神经系统转移癌等。2. LDH活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有 脑组织坏死时。3. CPK活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进展性脑积水、 继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血缺乏及 脑肿瘤等

10、。2、脑脊液免疫球蛋白测定正常参考值IgG： 10-40mg/L； IgA： 0-6mg/L；IgM： ()-13mg/L； IgE：极少量。临床意义1. IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑 膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。2. IgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤 等。3. IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症 等。4. IgE增高：常见于脑寄生虫病等。四、其他测定：1、压力测定正常参考值病人取测卧位时测定：成人：0.69-1.97kPa；儿童：0.69-1.96kPa； 婴儿：0.29-0.78kPa。临床

11、意义11.压力增高见于：(1) 颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、 病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。(2) 颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破 者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形 成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。(3) 颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性 疾病等。(4) 其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2. 压力降低见于：(1) 脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬 膜下血肿。(2) 脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊

12、液漏、短期内屡次放脑脊液、持续性 脑室引流。(3) 脑脊液分泌减少。(4) 不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。(5) 穿刺针头不完全在椎管内。2、比重测定正常参考值1.005-1.009o 临床意义脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖 尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH： 7.28-7.32； HCO3-： 22mmol/L；Po2： 5.35.9KPa； PCO2： 5.9-6.7kPa。临床意义1. 脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值 常减低。2. 急性脑堵塞时，脑脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、 代谢和脑

13、血流有帮助。4、色氨酸试验正常参考值阴性。临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反响。 凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，那么多为结核性脑膜炎。5、乳酸定量试验正常参考值1.0-2.8mmol/L。临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量 明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑堵塞、 脑死亡等。6、谷氨酰胺测定正常参考值0.41-1.61mmol/L°临床意义脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达 3.4mmol/L,出血性脑膜炎呈轻度增高.病例摘要患者男，36岁，某信鸽协会会员，低

14、热、咳嗽、咯粘液痰3月余。因 咳嗽加重并头痛、恶心2天入院。体检：T38.6°C.颈软，双肺呼吸音粗糙。胸部 X线摄片见双肺散在粟粒性病灶。查WBC： 10. 6X109/L,中性0. 56,淋巴0.44, 血沉52mm/h,痰涂片检苗无阳性发现。诊断及治疗原发性肺结核。给与链霉索、异烟月井、利福平、静脉输液及对症治 疗。第6天病情加重，高热、抽搐，频烦呕吐，意识不清。体检：T39.5°C,颈 亢，双肺有痰鸣音，克氏征及布氏征阳性。脑脊液检查：脑压3. 04kPa,细胞数 120xl06/L,糖.2mmol/L,氯化物 106mmol/Lo 蛋白 1. Ig/L, CSF

15、涂片墨汁染色 隐球菌阳性。修正诊断及治疗隐球菌性肺炎；2隐球菌性脑膜炎。停用抗捞药物，加用两性 霉索B静滴，5一氟胞瞄嚏、制霉菌素口服。1周后旋及CSF培养均别离出新型 隐球菌，住院12周，痊愈出院。病例讨论隐球菌可见于世界各地，在牛奶、鸽粪中均曾发现，但临床病倒少见, 罕有报道。且本病无明显的特异性表现，多隐袭性、亚急性或慢性起病，初诊多 考虑为常见病。本病系新型隐球菌经呼吸道吸入肺而感染，当病变局限于肺内时, 其呼吸道病症多轻微。有文献报道称约1/3患者无脑膜刺激病症，局部患者低热、 轻咳、咯粘液痰，偶有胸膜刺激症，多误诊为一般呼吸道炎症，周围血及胸片亦 无特异性改变。本病例即据胸片误诊为

16、结核。其侵犯中枢神经系统，CSF类似结 脑改变者，应高度警觉本病，病原菌检查对本病有特异性诊断意义，均靠病原菌 检查确诊，应引起重视。凝血四项属于检验科临检检查工程之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查工程、血栓前检查工程及监控临床门服抗凝药物患者。患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血4项检查，凝血四 项包括凝血酶原时间(PT)、活化局部凝血活酶时间APTT)、凝血酶时 间(TT)、纤维蛋白原FIB),目的是在术前了解患者的止血功能有无缺 陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分 重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤 口而止血，防止

17、血液大量丧失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患 者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术 意外甚至死亡。凝血四项内容及正常值：一.凝血因子测定：1活化局部凝血活酶时间(APTT):秒数:25-37,需与正常对照比拟超 过10s以上异常2凝血酶原时间(PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s以上异常。 活动度:80-120% INR:0.8-1.23纤维蛋白原FIB) : 2-4 g/L4凝血前时间TT):秒数:12-16需与正常对照超过3s以上异常二.纤维蛋白溶解检测: APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血 浆因子VIII、因子IX和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺 乏症；降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等 情况；PT