内科常见疾病的健康指导

1、内科常见疾病的健康指导 高高 血血 压压l高血压是指以体循环动脉血压收缩压和/或舒张压增高为主要特征收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度

2、不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的根底上，根据其具体情况判断该患者最适宜的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的根底上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。 高血压的临床表现高血压的临床表现l高血压的病症因人而异。早期可能无病症或病症不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持

3、续升高，逐渐会出现各种病症。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床病症有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的病症与血压水平有一定关联，多数病症在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。l当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等病症，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。病症与血压升高的水平并无一致的关系。l继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的病症和体征，高

4、血压仅是其病症之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。 高血压的诊断标准高血压的诊断标准l成人18岁未服抗高血压药物的情况下，收缩压140和(或)舒张压90。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类，分类见下表：类别收缩压()舒张压()正常血压12080高血压前状态120-13980-891级高血压14015990-992级高血压1601791001093级高血压180110 高血压病人安康指南高血压病人安康指南l一饮食调节l以低盐、低脂肪饮食为宜，适当限制胆固醇，少吃或防止含饱和脂肪酸的动物脂

5、肪，宜多食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物，食用植物油代替日常食用的动物油，常用的植物油为：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固醇的作用，以利于血压的控制。l二戒烟和控制饮酒l吸烟不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管病的并发症，饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而导致血压增高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者，高密度脂蛋白胆固醇低，所以，高血压病患者应戒烟和限酒。l三控制体重l体重增加可引起血压升高，因身体增重时伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量、心输出量增加，因此血压升高。相反，体重降低血浆容量及心

6、输出量下降，血压亦就随之下降。l四服药本卷须知l高血压病需坚持长期终身规那么治疗和保健护理。患者应定期测量血压，血压显著增高多年的患者，不宜使血压下降过快，以免使身体不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供给缺乏而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药,自己不随意减量或停药，可在医生指导下加予调整,防止血压反跳；如使用可引起明显直立性低血压物时，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要防止突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。l五心理调节l患者宜提高心理调节能力,培养对自然环境和社会的良好适应能力,要改善控制自己的情感生活，不要过度兴

7、奋，冲动或发怒。防止情绪冲动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用，要鼓励患者多听音乐，陶冶情操。冠状动脉粥样硬化性心脏病l冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无病症心肌缺血隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭缺血性心脏病和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的临床表现冠心病的临床表现l 1.病症病症 l1典型胸痛典型胸痛

8、 因体力活动、情因体力活动、情绪冲动等诱发，突感心前区疼痛，绪冲动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开场，向上放射至左肩、臂，区开场，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变

9、化，如新近出现的进展性发生变化，如新近出现的进展性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪冲动甚至休息或体力活动或情绪冲动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往疑心不稳定心绞痛。往往疑心不稳定心绞痛。l心绞痛的分级：国际上一般采用加拿大心血管协会分级法。l级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。l级：日常活动因心绞痛而轻度受限。l级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。l级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。l发生心肌梗死

10、时胸痛剧烈，持续时间长常常超过半小时，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。l 冠心病的临床表现冠心病的临床表现l2需要注意需要注意 一局部患者一局部患者的病症并不典型，仅仅表现的病症并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道病症为主。某些或以胃肠道病症为主。某些患者可能没有疼痛，如老年患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。人和糖尿病患者。l3猝死猝死 约有约有1/3的患者首的患者首次发作冠心病表现为猝死。次发作冠心病表现为猝死。l4其他其他 可伴有全身病症，可伴有全身病症，如发热、出汗、惊慌、恶心、如发热、出汗

11、、惊慌、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现者可出现l心绞痛患者未发作时无心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规那么。常时听诊心律不规那么。l 冠心病的安康指导冠心病的安康指导l冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌堵塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。(1)在家中发病时，应立即打通知“120或附近医疗单位，请其来人前来急救。(

12、2)要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人假设十分烦躁，过分紧张，那么可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服1片。(3)病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进展心肺复苏，以挽救生命。l5冠心病病人应注意的几个问题l(1)坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；一、生活要有规律，防止精神过度紧张和情绪波。l(2)生活要有规律，防止精神过度紧张和情绪波。l(3)合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，

13、果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。(4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做播送操等。l(5)肥胖者要逐步减轻体重。l(6)治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。l(7)不吸烟，不酗酒。l(8)常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。假设持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。 糖糖 尿尿 病病l糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖那么是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现l1多饮、多

14、尿、多食和消瘦多饮、多尿、多食和消瘦l严重高血糖时出现典型的严重高血糖时出现典型的“三多一少病症，多见于三多一少病症，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时酸中毒时“三多一少病症三多一少病症更为明显。更为明显。l2疲乏无力，肥胖疲乏无力，肥胖l多见于多见于2型糖尿病。型糖尿病。2型糖尿型糖尿病发病前常有肥胖，假设得病发病前常有肥胖，假设得不到及时诊断，体重会逐渐不到及时诊断，体重会逐渐下降。下降。 糖尿病的易患因素糖尿病的易患因素l1遗传因素：国外资料说明,糖尿病病人中,有糖尿病家族史者比无糖尿病家族史者高410倍。l2感染：型糖尿病与病毒感染有显著关系,比方有人发现

15、不少型糖尿病患儿发病前有病毒感染史，在刚得病的型糖尿病病人的胰岛中存在某种病毒。l3肥胖：肥胖是诱发型糖尿病的重要因素之一,40岁左右的肥胖的女性更为显著，肥胖者的胰岛素受体减少,对胰岛素的敏感性减弱。l4不良的饮食及生活习惯：摄食过多,活动量小,热量那么以脂肪的形式存储起来，还有吸烟及过量饮酒等。l5体力活动少：体力活动少是导致型糖尿病的一个重要因素，在除去肥胖和年龄因素之后,缺乏或轻体力劳动者,发生糖尿病是中、重度体力劳动者的2倍。l6药物：例如烟酸、肾上腺皮质激素、甲状腺激素。 糖尿病的安康指导糖尿病的安康指导l心理护理指导心理护理指导 ： 糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗，

16、糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗， 病人容易病人容易产生厌倦、烦躁、痛苦的心理产生厌倦、烦躁、痛苦的心理, 尤其是治疗效果不佳或病情反复时。因此尤其是治疗效果不佳或病情反复时。因此, 应指应指导患者及家属了解疾病的性质、疾病的防治和保健，教育患者戒怒、戒躁、戒忧、导患者及家属了解疾病的性质、疾病的防治和保健，教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲戒悲, 喜要适度，知足长乐，自得其乐，自我调节，自我放松，防止紧张超负荷。喜要适度，知足长乐，自得其乐，自我调节，自我放松，防止紧张超负荷。保持积极乐观的心理状态，解除不必要的思想负担，增强战胜病魔的信心，主动保持积极乐观的心理状态，解除不必要的思

17、想负担，增强战胜病魔的信心，主动配合治疗，争取早日康复。配合治疗，争取早日康复。l饮食指导：饮食指导：l 1培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，一般只吃七八成饱，细嚼慢咽。培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，一般只吃七八成饱，细嚼慢咽。l 2不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜味剂如阿斯巴甜、木糖醇等。非营养性甜味剂如阿斯巴甜、木糖醇等。l 3保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类根本食物五谷、素菜、肉、奶及保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类根本食物五谷、素菜、肉、奶及钙类钙类, 三大营养

18、即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日每千克三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日每千克理想体重给予热量理想体重给予热量2025 , 轻体力劳动如司机及一般以脑力劳动为主的工作轻体力劳动如司机及一般以脑力劳动为主的工作2530 , 中度体力劳动者瓦工、木工、管工等中度体力劳动者瓦工、木工、管工等3035 , 重体力劳动者建重体力劳动者建筑工人、搬运工等筑工人、搬运工等4045 以上。以上。l 4减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及防止进食动物脂肪减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及防止进食动物脂肪, 以清淡饮食为主。以清淡饮食为主。l 5多项选择用高纤维食品多项选择用高纤维

19、食品, 如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物物, 如花生米、瓜子、开心果等。如花生米、瓜子、开心果等。l 6尽量减少外出进食尽量减少外出进食, 因为外出应酬因为外出应酬, 美味佳肴极易造成饮食失调美味佳肴极易造成饮食失调, 使病情加重。使病情加重。l 7戒烟限酒戒烟限酒, 控制食盐摄入量食盐控制食盐摄入量食盐6 。l保持适当的运动：1.运动治疗的作用，适当的运动可以减低血糖及体重,增强体质。改善胰岛素的敏感性,促进血液循环,减少并发症的发生。这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。l2.运动方法在心功能良好根底上,在医生指导下养成良好的生活习惯,如行

20、走、体操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等,每天至少30的中等强度体力活动即运动时的脉搏=170-年龄每周35次为宜,如有条件,每周至少2次肌力训练,主要锻炼腹肌、躯干、臀部、及肩部肌肉。忌长时间静坐少动,如看电视、上网等。l3.运动本卷须知运动量要因人而异要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定。运动要持之以恒，循序渐进，感到身体舒服为标准，不能过量。注意调整进食及药物量，以降低血糖。运动时要结伴而行,并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡，以防发生低血糖等。l卫生指导：卫生指导：l 1由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染，因此，由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染，因此，必须注意个人的清洁卫生。保持皮肤干爽，尤其是脚、必须注意个人的清洁卫生。保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以防止脚部皮肤损伤。皮肤有伤口鞋袜不宜过紧，以防止脚部皮肤损伤。皮肤有伤口, 必须到医院处理好，并经常修剪指甲，防止挠痒时皮必须到医院处理好，并经常修剪指甲，防止挠痒时皮肤被抓破，引起感染。肤被抓破，引起感染。l 2糖尿病患者对疾病的抵抗力差糖尿病患者对疾病的抵抗力差, 牙齿易患牙周病牙齿易患牙周病, 应坚持每餐餐后漱口或