肌钙蛋白临床应用新进展

1、1肌钙蛋白临床应用新进展肌钙蛋白临床应用新进展目录目录 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍 肌钙蛋白发展趋势和评级指标介绍肌钙蛋白发展趋势和评级指标介绍20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍应用生物标志物诊断心梗的建议应用生物标志物诊断心梗的建议1.表现ACS症状的所有患者均应进行心肌坏死标志物的检测 （证据权重： C)2. cTn是

2、诊断MI的首选标志物 （证据权重： A)3.患者入院即采血，并根据临床情况进行一系列采血（6-9小时）。 （证据权重： C)4. 存在ACS临床表现后24h内至少一次cTn超过99%分位数, 常提示MI伴心肌坏死 （证据权重; C) 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍关于关于MI最佳采血时间最佳采血时间:1.大部分患者症状发生后6-9小时测定cTn有望得到最佳敏感度。2.首次cTn阴性又中高度怀疑ACS者或缺血症状再发者， 12-24h后重复测定。3.无ST段抬高者， 症状出现8h时连续测定能将心肌损伤患者诊出比例由

3、49%提升到68%， 大大提高危险评估的准确性。4.更加频繁的早期测定cTn尤其是联合肌红蛋白，是提高心梗早期诊断和有利于早期启动治疗的途径。5.特别是每隔2h重复测定来了解这些坏死标志物的变化, 这一策略对MI的快速排除具有价值。 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍应用生物标志物进行应用生物标志物进行ACS早期危险分层的建议早期危险分层的建议1. 疑为ACS患者， 应根据临床症状，体征，心电图和生物标志物进行早期危险分层。 （证据权重： C) 2.cTn是危险分层的首选标志物，如果可行，所有疑为ACS患者均应进行c

4、Tn的检测。 临床症状符合ACS者cTn峰值超过99%分位值， 预示其病死和缺血事件再发生率危险增加。 （证据权重： A)3.大多数患者应在入院即刻采血和入院6-9h进行采血测定，并根据临床情况进行一系列采血。 （证据权重： B) 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍生物标志物与临床预后的关系生物标志物与临床预后的关系1. cTn是ACS患者有效而独立的死亡和再梗死危险因子，不稳定心绞痛患者，cTn是检出新发梗死的首选标志物。 2.如检测到CK预示心肌坏死存在，已被确认为ACS患者评估中的重要预后因素。 2009200

5、9年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍决定限决定限1. 一致推荐正常参考人群99%分位数为cTn的正常上限。2.有ACS病史者若检测到cTn,其再发心血管事件风险明显增高 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍生物标志物在生物标志物在NSTEAC综合症治疗中的应用综合症治疗中的应用1. 低分子量肝素治疗只在cTn升高的患者中有益处。2.cTn升高者无论是否安排早期心脏导管介入和血管重构都应使用糖蛋白GP IIb/IIIa受体抑制剂。3. 建议可疑ACS且肌钙蛋白

6、浓度升高患者行早期血管造影术。 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍ACS生物标志物检测方面建议生物标志物检测方面建议1.cTn应以正常人群的99%分位作为心肌损伤决定限， 高于此值ACS患者认为有心肌损伤和高风险性。（证据权重： B)2. cTn 应该在1小时最好是30分钟或更少的周转时间内完成心脏标志物检测。 （证据权重： A)3.患者入院即采血，并根据临床情况进行一系列采血（6-9小时）。 （证据权重： C)4. 存在ACS临床表现后24h内至少一次cTn超过99%分位数常提示MI伴心肌坏死 （证据权重; C)

7、目录目录 20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍 肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍摘自Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction n engl j med 361;9 august 27, 2009肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍摘自Sensitive Tr

8、oponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction n engl j med 361;9 august 27, 2009肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍摘自 Clincial labortory news AACC september 2009 谢谢！20092009年年NACBNACB实践指南实践指南: ACS: ACS和心衰生物标志物和心衰生物标志物介绍介绍关于关于MI最佳采血时间最佳采血时间:1.大部分患者症状发生后6-9小时测定cTn有望得到最佳敏感度。2.首次cTn阴性又中高度怀疑ACS者或缺血症状再发者， 12-24h后重复测定。3.无ST段抬高者， 症状出现8h时连续测定能将心肌损伤患者诊出比例由49%提升到68%， 大大提高危险评估的准确性。4.更加频繁的早期测定cTn尤其是联合肌红蛋白，是提高心梗早期诊断和有利于早期启动治疗的途径。5.特别是每隔2h重复测