围术期输血指征

1、1围术期输血指征1、输红细胞(1) 红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量 相当于200ml全血中红细胞含量(2) 输入指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白100g/L的患者围术期不需要输红细胞，血红蛋白在70100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；以下情况需要输红细胞：A.血红蛋白v70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能皿W级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状(胸痛，体位性低血压

2、、对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭)的患者,应该考虑输注红细胞D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（80100g/L）以保证足够的氧输2送；E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80 g/L的水平（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人： 浓缩红细胞补充量二（Het预计X55#重一Het实际测 定值X55X体重）/0.60。小儿：红细胞补充量二（Hb预计 Hb实际测定值）X体重X5（Hb单位为mg/dl）2.浓缩血小板（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异

3、常渗血 的患者。A.血小板计数100X109/L，不需要输血小板；B.术前血小板计数V50X109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50X109/L而不一定输注血小板）；C.血小板计数在（50100）X109/L之间，应根据是否有自 发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；3E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制 出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征

4、；3、输血浆（1） 血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2） 使用FFP的指征：A. PT或APTT正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗血；B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP,58ml/kg）；4.冷沉淀 输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）忸因子，纤维蛋白原浓度150mg/dl，般不输注冷沉淀，若条件许可，对出 血患者应先测4定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。以下情况应考虑输冷沉淀：A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-1

5、00mg/dl；B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子忸缺乏症患者；D.严重甲型血友病需加用忸因子浓缩剂。围术期纤维蛋白原浓度应维持在100150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原， 使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤 维蛋白原浓度。5.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%对下列情况可考虑输入新鲜全血5A.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者:B.严重肝肾功能障碍需

6、要输血者；C.弥散性血管内凝血需要输血者。6.大失血时药物辅助治疗(1)纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用，初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为2550 mg/kg;(2)凝血因子X皿浓缩物：应用于凝血因子X皿活性60%时，治疗剂量为30 IU/kg(3) 凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物(2030 IU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物(PPC)和维生素K(4) 重组活化凝血因子 :大失血时，若传统的治疗手段均 失败，可考虑使用重组活化因子，它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90-120ug/kg,可反复使用。(5)氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，6可明显减少患者输血量，推荐剂量为2025 mg/kg，可反复使用或1-2mg/k