麻醉学试题集

1、链麻醉学试题集第一章 绪论(单选1)一选择题A型题1下列哪项不属于临床麻醉的工作内容 CA对患者进行术前检查病情评估与准备 B为手术顺利进行提供基本条件 C对各种急慢性疼痛进行诊断与治疗 D开展术后镇痛工作 E提供完成手术所必需的特殊条件2下列哪项不属于局部（区域）麻醉 CA蛛网膜下隙阻滞 B硬膜外阻滞 C吸入麻醉 D神经干阻滞 E局部浸润麻醉参考答案二名词解释1麻醉系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。2镇痛是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。3局部浸润麻醉是指沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。4复合麻醉是指同时使用

2、两种或两种以上麻醉药及/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。5联合麻醉是指同时使用两种或两咱以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。四简答题 1临床麻醉学有五大组成部分，即：对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；危重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。 2麻醉科门诊的工作内容有：麻醉前检查与准备；麻醉后随访或并发症的诊断与治疗；麻醉前会诊或咨询；疼痛诊疗可单独开设疼痛诊疗门诊或多学科疼痛诊疗中心，并可建立相应的病房；呼吸治疗药物依赖戒断（戒毒）等。 3其优点是：患者入院后即可安排手术，甚至在当日即可安排手术

3、，可显著缩短住院日期，提高床位周转率；可避免因麻醉前检查不全面而延迟手术，造成患者不必要的精神痛苦与经济损失；杜绝手术医师与麻醉医师因对术前准备项目意见或观点不一致而发生争执；患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉处理的难度，便于恰当地安排麻醉工作。 4ICU的特点有：配备有先进的设备以能对患者生命机能进行全面连续和定量的监测；具备早期诊断及先进的治疗设备与技术；采用现代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；拥有一支训练有素的医疗护理队伍。五论述题 1临床麻醉的主要工作内容有：对患者进行术前检查病情评估与准备；为手术顺利进行提供基本条件，包括安定无痛无不愉快记忆肌松并合理控制应激反应等；提供完

4、成手术所必需的特殊条件，如气管支气管内插管，控制性降压，低温，人工通气及体外循环等；对手术病人的生命机能进行全面连续定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全；开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。 2进入ICU的患者由麻醉科医师和手术医师共同负责，麻醉科医师的主要任务是：对病人进行全面连续定量的监测；维护患者的体液内稳态；支持循环呼吸等功能的稳定；防治感染；早期诊治各种并发症及营养支持等。手术医师侧

5、重于原发病和专科处理。待患者重要脏器功能基本稳定后即可送回原病室。第2章 麻醉前病情评估与准备 （单选4，简答1）一选择题A型题1大多数的麻醉药的治疗指数是 AA34 B3040 C100300 D500800 E100020002术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 D A10秒以上 B20秒以上 C25秒以上 D30秒以上 E40秒以上3下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目 EA血常规 B尿常规 C肝功能 D肾功能 E血离子测定4病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 CA级 B级 C级 D级 E级5下列哪种病人术前应禁用吗啡 B

6、A甲亢患者 B临产妇 C年轻体壮者 D外伤性骨折 E情绪紧张者6下列哪项不宜行择期手术 DA高血压（血压140/100mmHg） B陈旧性心梗（6个月） C慢性支气管炎 D晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术 E糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L） 7在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标 DA预计值的2030B预计值的3040C预计值的4050D预计值的5060E预计值的6070 8心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的 AAEF25为高危病人BEF30为高危病人CEF35为高危病人DEF40为高危病人EEF50为高危病人 9对于妊娠患者

7、，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机 BA妊娠12个月B妊娠34个月C妊娠46个月D妊娠68个月E妊娠末期 10具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是 EA地西泮B哌替啶C戊乙奎醚D苯巴比妥E咪达唑仑 11术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术 AA一周B两周C一月D5天E3天12男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为 EA第1级 B第2级 CE 第1级 DE 第2级 EE 第3级13男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级

8、为 EA第3级 B第4级 C第5级 DE 第4级 EE 第5级14不属于麻醉前用药目的的是 CA镇静 B镇痛 C肌松驰 D抑制呼吸道腺体分泌 E调整自主神经功能 15在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）为手术禁忌证 DA60B50C40D30E20 16在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全 BA10B20C30D40E50 17糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下 DA10.0B9.0C8.5D7.7E6.0 18术前需停用的治疗用药是 AA抗抑郁药B抗心律失常药C抗高血压药D胰岛素E抗心绞痛药 19下列哪项不属于麻醉前

9、常规准备的器械 EA麻醉机B监护仪C气管插管器械D吸引装置E纤维支气管镜一选择题A型题1A2D3E4B5B6D7D8A9C10E11A12C13E14C15D16B17D18A19E三简答题 1麻醉前病情评估与准备工作包括：全面了解病人的全身健康情况和具体病情；评估病人接受麻醉和手术的耐受性；明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。 2麻醉科医生术前查房访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。同时可以帮助病人了解有关麻醉的

10、问题，消除紧张焦虑情绪，建立良好的医患关系。 3术后肺部并发症的危险因素包括：肺功能损害程度；慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；PaO260mmHg, PaCO245mmHg者；有吸烟史；有哮喘史；有支气管肺部并发症。 4麻醉前用药的目的有：镇静；镇痛；抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。 5麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 6麻醉前准备的任务包括：做

11、好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；给予病人的麻醉前用药；做好麻醉用具设备监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 7全身情况准备的要点：改善营养状况；纠正贫血和水电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。 8慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的运动能力和耐力。已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。 9如晚期肝硬化有严重营养不良消瘦贫血低蛋白血症大量腹水凝血机制障碍全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。肝

12、病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。 10影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病高血压肝功能不全等）。外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术体外循环长时间手术大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压低血容量及抗生素等）。四论述题 16分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。测量运动期间最大摄氧量（VO2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。如果病人VO2max20ml(min·kg)，肺部并发症少；VO2max10ml(min·kg)时，有

13、高危险性，短期内死亡率大于30。6min步行试验和VO2max有很好的相关性。如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2max大约是12ml(min·kg)；若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。 2要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：一般情况欠佳年老体弱恶病质休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡哌替啶巴比妥类药物应酌情减少剂量；呼吸功能不全颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；年轻体壮情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。创口剧痛者应给予镇痛药；心动过速病人甲状腺功能亢进者高热暑

14、天热带地区，应不用或少用抗胆碱药。必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用；小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大；多种麻醉前用药复合给药时，剂量应酌减。 3主要危险因素包括：充血性心力衰竭；不稳定性心绞痛；陈旧性心肌梗死（6个月）；高血压；心律失常；曾接受过心脏手术。次要危险因素：糖尿病；吸烟；高脂血症；肥胖；年龄。第三章 神经干（丛）阻滞麻醉(选择3)一选择题A型题1下列哪种手术不宜采用臂丛神经

15、阻滞进行麻醉 C A左尺骨骨折切开复位内固定术 B前臂动静脉造瘘术 C左斜颈胸锁乳突肌离断术 D肱骨软骨瘤切除术 E肩关节脱臼手法复位术2下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症 EA局麻药毒性反应 B膈神经阻滞 C全脊麻 D霍纳综合征 E脊髓前动脉综合征 3常用神经干阻滞局麻药在不加肾上腺素的情况下，最大使用剂量下列哪项是错的 AA利多卡因600mgB丁卡因100mgC甲哌卡因400mgD罗哌卡因175mgE丁哌卡因175mg 4颈神经丛的神经组成是 CA颈13脊神经B颈24脊神经C颈14脊神经D颈25脊神经E颈15脊神经 5臂神经丛的神经组成是 EAC58脊神经前支BC68脊神经前支CC68及T

16、1脊神经前支DC57及T1脊神经前支EC58及T1脊神经前支 6坐骨神经的神经组成是 DAL3S3脊神经组成BL3S4脊神经组成CL4S2脊神经组成DL4S3脊神经组成EL5S2脊神经组成 7下列局麻药中易出现过敏反应的是 CA利多卡因B布比卡因C普鲁卡因D罗哌卡因E甲哌卡因 8下列哪项可能引起霍纳综合征 DA颈浅丛阻滞BT78硬膜外阻滞CT1112硬膜外阻滞D肌间沟臂丛神经阻滞E腋路臂丛神经阻滞 9下列哪项神经阻滞可能引起气胸 DA颈浅丛阻滞B颈深丛阻滞C肌间沟臂丛神经阻滞D锁骨上臂丛神经阻滞E腋路臂丛神经阻滞参考答案一选择题A型题1C2E3A4C5E6D7C8D9D10二名词解释 1局部麻

17、醉是指用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 2神经干（丛）阻滞麻醉是指将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。 3局麻药的中毒反应是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。四简答题 1穿刺部位有感染肿瘤严重畸形凝血功能异常以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。 2其注意事项有：神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，必须熟悉定位的标志；神经阻滞多为盲探性操作。要求病人清醒合作，能入时说出穿刺针触及神经干时的异感，并能辨别异样感放射的部位；某

18、些神经阻滞有几种不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染肿瘤或畸形时，则需变换入路或方法；操作力求准确仔细。神经干（丛）旁常伴行血管，穿刺针经过的组织附近可能有脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症。 3临床上常见的原因有：一次用量超过病人的耐量；意外注入血管内；注药部位血供丰富，又未加用缩血管药物，使血液吸收局麻药速度过快；病人合并一些病理状态如肝功能障碍心衰维生素缺乏恶病质及严重感染等，致机体对局麻药耐受力降低。 4颈浅工发症很少见，深丛阻滞并发症有：局麻药毒性反应；药液误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，引起高位硬膜外阻滞或全脊麻；膈神经阻滞；喉返神经阻滞，造成声

19、音嘶哑或失声，尢以双侧阻滞较易发生，此症状在30分钟至1小时内缓解；霍纳综合征，系颈交感神经阻滞所致，短时间内可自行消失；椎动脉损伤引起出血。 5腋路臂丛神经阻滞的优点有：不引起气胸；不阻滞膈神经迷走神经喉返神经；无误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。缺点有：上肢不能外展或腋窝部位有感染的病人不能应用；因局麻药用量大，出现局麻药毒性反应较其他方法多。 6锁骨上臂丛神经阻滞的优点有：用较小药量可得到较满意的臂丛阻滞；穿刺中不需移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合；不易发生误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。缺点有穿刺不当可发生气胸；不能防止星状神经节及膈神经阻滞等并发症。 7肌间沟阻滞的优点有：较小容量的局

20、麻药可阻滞上臂及肩部；不易引起气胸。缺点有：尺神经阻滞起效迟，有时阻滞作用不全；有损伤椎动脉可能；有误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险；易引起膈神经喉返神经麻痹和霍纳综合征。 8局麻药过敏时，轻者仅见皮肤斑疹或血管性水肿；重者表现为呼吸道黏膜水肿支气管痉挛呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。五论述题 1局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕多言无理智及定向障碍，同时血压升高脉压变窄；中度毒性反应时，表现为惊恐烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重试毒性反应时，表现为神志消失，面部及四肢肌震

21、颤发展为阵挛性惊厥抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。局麻药引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩力减弱心输出量减少血压下降心律失常心率缓慢甚至心搏骤停。 2预防措施：一次用药量不超过限量；根据病人情况或用药部位酌减剂量；注射前先回抽有无血液，或边进针边注药；对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收；麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值；麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热低血容量心衰贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。在治疗上：如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性

22、反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，超到预防和控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。第四章 椎管内麻醉(选择3)一选择题A型题1直入法行T1112硬膜外穿刺时，穿刺径路为 AA皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带 B皮肤皮下组织棘上韧带黄韧带棘间韧带 C皮肤皮下组织棘间韧带棘上韧带黄韧带 D皮肤皮下组织黄韧带棘间韧带棘上韧带

23、E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜2蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于（）神经节段被阻滞造成的 DAL34 BL5S1 CS12 DS24 ES453做硬膜外穿刺定位时，肩胛下角连线为 C AT5棘突 BT6棘突 CT7棘突 DT8棘突 ET9棘突 4下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉 DA阑尾切除术B肛瘘切除术C胫骨骨折切开复位内固定术D桡骨骨折切开复位内固定术E子宫肌瘤切除术 5下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉 DA宫外孕破裂失血性休克病灶清除术B胸壁结核病灶清除术C巨大卵巢囊肿切除术D子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/LE胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿 6下列哪项最易出现局麻药中毒反

24、应 DA脊麻B指根麻醉C颈浅丛神经阻滞D骶管阻滞E坐骨神经阻滞7椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了哪一神经节段 DAT4 BT6 CT8 DT10 ET128腰麻直入穿刺法穿刺经路为 EA皮肤皮下组织棘间韧带棘上韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜B皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带棘上韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜C皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔蛛网膜硬脊膜D皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带棘下韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜9下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症 CA局麻药毒性反应 B硬膜外血肿 C头痛 D硬膜外感染 E全脊髓麻醉10若

25、椎管内麻醉镇痛范围达到肋弓下缘，那么麻醉平面应属哪一神经节段 CAT4 BT6 CT8 DT10 ET1211下列哪项不是腰麻的并发症 CA血压下降 B头痛 C全脊髓麻醉 D尿潴留 E马尾综合征12下列哪项不属于脊麻所致神经并发症 BA脑神经受累 B脊髓前动脉综合征 C假性脑膜炎D粘连性蛛网膜炎 E马尾神经综合征13行连续硬膜外麻醉，硬膜外导管的置入长度以（）cm为宜 CA12 B23 C35 D57 E78 14蛛网膜下隙穿刺成人应选择第（）以下的间隙 BA第1腰椎B第2腰椎C第3腰椎D第4腰椎E第5腰椎15蛛网膜下隙穿刺小儿应选择第（）以下的间隙 CA第1腰椎B第2腰椎C第3腰椎D第4腰椎

26、E第5腰椎 16行骶管阻滞时，切勿超过（）水平，以免误入蛛网膜下隙 CA第4骶椎B第3骶椎C第2骶椎D第1骶椎E第5腰椎 17下列哪种病人行硬膜外穿刺时较易出现穿刺针或硬膜外导管误入血管的情况 DA大隐静脉曲张行高位结扎剥脱术B左腹股沟斜疝合并高血压，血压为150/95mmHgC急性阑尾炎阑尾穿孔行阑尾切除术D足月妊娠行剖宫产术E左胫骨骨折行切开复位内固定术参考答案一选择题A型题1A2D3C4D5D6D7D8E9C10C11C12B13C14B15C16C17D二名词解释 1将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 2将局麻药注入硬脊膜外隙，暂

27、时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外隙阻滞，简称硬膜外阻滞。四简答题 1蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。 2椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应减少术中出血量降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。 3蛛网膜下隙阻滞的适应有：下腹及盆腔手术；肛门及会阴部手术；下肢手术。 4血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张周围血管阻力下降血液淤积于周围血管回心血量减少心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。 5蛛网膜下隙阻滞造成恶心

28、呕吐的诱因包括：血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；手术牵拉内脏。 6置管注意事项有：导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管；导管内流出全血，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管；为阻止硬膜外间隙内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。 7全脊麻的处理原则：维持病人呼吸和循环功能。如

29、病人神志消失，应行气管插管和机械通气，加速输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30分钟后病人即可清醒；如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预防全脊麻的重要措施。 8脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别：脊神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；脊神经根损伤以感觉障碍为主，有典型“根痛”，很少运动障碍；脊神经根损伤后感觉缺失仅限于12根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，如颈部上胸部和下胸部分别低12和3个节段。 9硬膜外血肿的临床表现为：开始时背痛，短时间后

30、出现肌无及及括约肌障碍，发展至完全截瘫。 10全脊麻的临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉低血压意识丧失及呼吸停止。 11硬膜外血肿的临床表现是开始时背痛，短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫。诊断主要依靠脊髓受压迫所表现的临床症状及体征，椎管造影CT或磁共振对于诊断及明确阻塞部位很有帮助。确诊后应尽早（8小时内）行椎板减压术，消除血肿，症状多可缓解，预后较好。如超过12小时再行手术，恢复可能性极小。五论述题 1蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有：中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者；全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者；休克病人应绝对禁

31、用脊麻；腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤大量腹水；精神病严重神经官能症以及小儿等不合作病人；高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成蛛网膜下隙阻滞的禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmGh以上，舒张压超过110mmHg，一般应慎用或不用脊麻；慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重；老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压波动，故仅可选用低位脊麻。 2脊麻后一旦发生头痛，可依头痛程度分别进行治疗。（1）轻微头

32、痛：经卧床23天即自行消失；（2）中度头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液25004000ml，并应用小剂量镇静药镇痛药；（3）严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外自体血充填疗法，即先抽取自体血10ml，在10秒内经硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注入后病人平卧1小时，有效率达97.5。如果第一次注血后不能完全消除头痛，可行第2次注血，有效率可达到99。 3应用CSE阻滞的优点有：硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙后引导脊麻针至硬膜外间隙，减少了脊麻针碰到骨面从而使针尖变钝的可能；开始的脊麻用于外科手术麻醉，而经硬膜外导管给药用于术后镇痛，从而减少了局麻药的血药浓度；脊麻起效快，可使手术较早开始；硬膜外置管

33、可提高术后镇痛的效果；应用于分娩镇痛时，可经脊麻针先向蛛网膜下隙注入小剂量阿片类药，需要时再经硬膜外导管追加镇痛剂和局部麻醉药；脊麻应用小剂量药物，从而减少对生理指标的干扰，必要时经硬膜外给药，提高阻滞所需平面。第五章 全身麻醉(选1，单1，简1)一选择题A型题1与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是 D AMAC B分子量 C油/气分配系数 D血/气分配系数 E蒸气压2镇痛作用最强的药物是 EA阿司匹林 B吗啡 C芬太尼 D瑞芬太尼 E舒芬太尼3下列哪项不会影响静脉麻醉的苏醒 E A静脉麻醉药的半衰期 B静脉麻醉的时间 C静脉麻醉的药物用量 D患者的肝肾功能状态 E患者机械通气时的潮气量 4一般

34、认为当血液中F浓度达到多少时，肯定产生肾毒性 EA30mol/LB50mol/L C70mol/L D80mol/L E100mol/L 5可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是 BA丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠 6全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是 AA丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠7无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是 EA丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E羟基丁酸钠8对循环系统几无影响的静脉药物是 DA丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠9具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉

35、药物是 CA丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠10可导致血压下降，反复注射产生体内蓄积，并可能诱发喉和支气管痉挛的静脉药物是 EA丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠 11术中低血压是指收缩压下降超过基础值的（） EA10 B15C20D25E30 12术中高血压一般是指舒张压高于（）mmHg或收缩压高于基础值的（） EA9020B9525C10020D10025E10030 13术中体温升高是指机体中心温度高于（） CA36B37C38D39E4014术中低温是指机体中心温度低于（） AA36B37C38D39E4015下列哪项不会影响吸入麻醉药进入体内的速度 EA麻醉药的

36、吸入浓度 B肺泡每分通气量 C心排出量D吸入麻醉药的血/气分配系数 E吸入麻醉药的脂肪/气分配系数16MAC值为1.15的吸入麻醉药是 BA恩氟烷 B异氟烷 C七氟烷 D地氟烷 E氧化亚氮17下列各项哪项是预防呕吐的方法 EA术前严格禁食禁饮 B饱胃病人可先用局部麻醉并保持病人神志清醒和有效的吞咽及咳嗽反射 C清醒气管插管 D催吐插入粗大胃管给予抗吐药和抗胃酸药 E以上都是18MAC是用来表示吸入麻醉药作用强度的 DALD50 BLD95 CED5 DED50 EED9519下述哪项是正确的 CA吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MA

37、C值越小B吸入麻醉药的血/气分配系数越大，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越大C吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越大D吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越慢；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越大E吸入麻醉药的血/气分配系数越大，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越大，其MAC值越大20使用高浓度时易发生缺氧的吸入麻醉药是 EA恩氟烷 B异氟烷 C七氟烷 D地氟烷 E氧化亚氮21若病人出现误吸，应如何处置 EA给予氨茶碱和抗生素 B经气管内

38、导管或支气管镜以生理盐水作支气管内反复冲洗C给予大剂量糖皮质激素 D机械呼吸治疗 E以上都是22MAC值为105的吸入麻醉药是 EA恩氟烷 B异氟烷 C七氟烷 D地氟烷 E氧化亚氮23超短效镇痛药是 DA吗啡 B芬太尼 C舒芬太尼 D瑞芬太尼 E曲马朵24与吸入麻醉药强度相关的是 CAMAC B分子量 C油/气分配系数 D血/气分配系数 E蒸气压 25术中体温低于（）时极易发生心室纤颤 AA28B30C32D34E36参考答案一选择题A型题1D2E3E4E5B6A7E8D9C10E11E12E13C14A15E16B17E18D19C20E21E22E23D24C25A二名词解释 1全身麻醉药

39、经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生 中枢神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 2镇静是指在中枢神经系统抑制药物的作用下，使患者对语言呛咳反射和一般刺激的反应减弱，但意识和对伤害性刺激的反应仍然存在。 3麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉 4经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。 5MAC即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50患者在切皮时不发生摇头四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。 6吸入药物浓度（FI）不仅可影响肺泡药物浓度（F

40、A）的高低，而且影响FA上升的速度，即FI越高，FA上升越快，称为浓度效应。 7静脉全身麻醉药为经静脉注入人体后，可使病人镇静催眠遗忘，直至神志完全消失的药物。 8肌肉松驰药是指能够阻断神经肌肉传导功能而使骨骼肌松驰的药物。 9麻醉性镇痛药是指能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物。 10麻醉诱导在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间 11麻醉维持是从患者意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药的这段时期。 12麻醉苏醒是从停止追加全身麻醉药到病人意识

41、完全恢复正常的时段。 13全凭静脉麻醉是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。 14持续静脉输注敏感半衰期（t1/2cs）表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 15复合全身麻醉是指以两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的全身麻醉方法。四简答题 1影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有：通气效应；浓度效应；心排出量；血/气分配系数；麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差。 2去极化肌松药的特点有：使突触后膜呈持续去极化状态；首次注药后，肌松出现前，有肌纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果；胆碱酯酶白铁山药不仅

42、不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。 3非去极化肌松药的特点有：阻滞部位在神经肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体；神经兴奋时突触前膜释放的Ach的量并未减少，但不能发挥作用；出现肌松前没有肌纤维成串收缩；能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。 4影响吸入麻醉清醒速度的主要因素有：药物的血/气分配系数；吸入麻醉的时间；肺泡通气量。 5由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高眼压和颅压升高。因此，严重创伤烧伤截瘫青光眼颅压升高者禁忌使用。 6喉水肿轻者给予糖皮质激素可以缓解，严重者应立即气管内插管或紧急气管切开。五论述题 1使用肌松药的注意事项有：在给予肌松药之前要有实施人工呼吸的准备。给予肌松药之后应及

43、时以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助功控制呼吸，直至肌松药的作用消退；肌松药不是全身麻醉药，无镇静镇痛作用，不能使患者的意识记忆和痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度镇静状态下使用。否则，患者在清醒下因全身肌肉松驰和不能自主呼吸而感到极度恐惧，对术中各种伤害性刺激（包括语言刺激）有痛苦的感受和记忆；肌松药只松驰骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松药不能用于解除支气管痉挛扩张血管和抑制心肌收缩力；由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高眼压和颅压升高。因此，严重创伤烧伤截瘫青光眼颅压升高者禁忌使用；体温降低可使肌松药的作用延长，吸入麻醉药某些抗生素及硫酸镁等，可增强非去极化肌

44、松药的作用，应特别注意；合并有神经肌肉接头疾患者应慎用或在肌松监测下应用非去极化肌松药；有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用；新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短，在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸抑制。 2全身麻醉的适应证有：对生命器官功能（特别是自主呼吸）有较大干扰的手术或有创性检查，如开胸心脏外科手术腹腔镜手术等；手术创伤大手术时间冗长或同时进行多部位手术者；必须在机械通气条件下进行的手术或检查；不合作或难以合作者进行手术或

45、有创检查时，如小儿或精神病患者等；清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体们，如低温治疗强迫体位等；在局部麻醉药区域麻醉下难以完成的手术，如颅内手术等；伤害性刺激强烈的检查和治疗措施，如肠镜检查心房纤颤电复律等；如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全身麻醉。 3麻醉期间预防反流和误吸的措施主要有：手术麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。一旦发生误吸，除给予氨茶碱和抗生素外，可经气管内导管

46、或支气管镜以每次510ml生理盐水作支气管内反复冲洗；给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围的渗出反应；机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。第六章 气道管理(选3，名1，简1)一选择题A型题1做经口明视气管插管时，置入喉镜后可见软腭咽腭弓，悬雍垂部分被舌根遮盖，其气道分级为 B A级 B级 C级 D级 E级 2气管插管的深度，自门齿起计算，成年男性约（）cm，成年女性（）cm。 BA20221820B22242022C均为年龄/2+12D18202022E202222243下列哪项不属于困难气道的处理方法 AA托下颌 B置入喉罩通气 C置入气管食管联合导管 D经气管喷射通气 E纤维支气管镜插管4下

47、列哪项不是气道的组成部分 EA鼻 B咽 C气管 D支气管 E肺泡5下列哪项不是气管插管造成的损伤 DA气管粘膜损伤 B杓状软骨脱位 C声带损伤 D痰痂形成 E牙齿脱落 6下列哪项不属于上呼吸道 EA口B鼻C咽D喉E气管 78岁小儿拟行气管内插管，导管内径的选择为（）mm CA5.0B5.5C6.0D6.5E7.0 8甲颏间距的正常值大于或等于（）cm CA5.5B6.0C6.5D7.0E7.5参考答案一选择题A型题1B2B3A4E5D6E7C8C910二名词解释 1困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和（或）直接喉镜下气管插管时发生困难。 2支气管内插管是将支

48、气管导管置入隆突以下的支气管内以建立单肺或双肺分别人工通气的方法。四简答题 1常见的影响解剖气道通畅的原因有：分泌物出血和异物；舌后坠；喉痉挛；支气管痉挛；神经肌肉系统异常所致通气阻碍。 2喉痉挛临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉鸣音；轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣；中度喉痉挛时，假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气时都出现喉鸣音；重度喉痉挛时，声门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2迅速下降，病人紫绀。 3面罩通气的主要适应证包括：无胃内容物反流误吸危险者的短小手术施行控制呼吸；气管插管前对病人预充氧去氮；紧急情况下进行辅助或控制呼吸，如初期复苏。 4喉罩通气的禁忌证有：饱食腹内压过高有高度返流误吸风险的病人；张口度过小（2.53cm）的病人；咽喉部感染血管瘤和组织损伤等病变的病人；通气压力需25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人等。 5气管插管的并发症有：气管插管所引起的创伤；气管导管或气管切开导管不畅；痰液过多或痰痂；气管导管插入过深阻塞一侧支气管；麻醉机或呼吸机故障。 6处理舌后坠的简单有效方法是采用单手抬颏法或双手托下颌法使病人头后仰抬起颏部或托起下颌，使患者下颌骨向前上下门齿的高度超过上门齿，这样多