骨质疏松症患者教育

1、骨质疏松症患者教育骨质疏松症患者教育ACL-PM003/01-8/2009骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性。性。 50岁以上的女性患者中，每岁以上的女性患者中，每3人中有人中有1人将经历一次骨人将经历一次骨质疏松骨折质疏松骨折 2006年我国部分省市的统计：年我国部分省市的统计：60岁以上的老年人骨质岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为疏松症发病率约为59.89%。每年因骨质疏松症而并发。每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。，并有逐年增高的趋势。

2、 我国我国50岁以上人群中约有岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症万人患有骨质疏松症什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症 骨质疏松症是一种常见的骨组织疾病，也是中年绝经骨质疏松症是一种常见的骨组织疾病，也是中年绝经后女性的常见疾病。后女性的常见疾病。 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）对于骨质疏松症的定义为：一）对于骨质疏松症的定义为：一种因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨骼脆种因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病。弱而易发生骨折的骨骼系统疾病。 美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIH）则强调骨质疏松症是以）则强调骨质疏松症是以骨强度下降、

3、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。全身系统性疾病全身系统性疾病骨质疏松症是如何发生的骨质疏松症是如何发生的正常的骨骨质疏松骨量丢失、骨小梁变薄骨质疏松骨折原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17. 认识度低：医生/人群 干预晚：发生骨折 防治不规范：单纯补钙OP的国内现状“Osteoporosis is not serious enough for me to worry about”“Im a healthy person. I eat right and exercise so I am n

4、ot at risk.”“Im too young to worry about osteoporosis.”“Its too late for me to do anything about osteoporosis.”Osteoporosis MythsMen & OsteoporosisUnderdiagnosed Unrecognized Underreported Inadequately researched 8Men & Osteoporosis2 million American men suffer from osteoporosisMillions more

5、 are at risk 80,00 hip fractures each year One-third die one year after fractureSource: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services 骨质疏松症的常见症状骨质疏松症的常见症状 OP骨痛：广泛、多部位、持续、难耐。骨痛：广泛、多部位、持续、难耐。 以腰背部的疼痛为主。以腰背部

6、的疼痛为主。 身体形态的改变如身高变矮，驼背等。身体形态的改变如身高变矮，驼背等。 肢体骨折：手腕，髋部以及脊柱。肢体骨折：手腕，髋部以及脊柱。髋部骨折椎体压缩性骨折腕部骨折Johnell O et al.Osteoporos Int. 2006 Dec;17(12):1726-33. u 每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折！ 椎体骨折22秒/起髋部骨折19秒/起前臂骨折18秒/起Albrand G et al. Bone. 2003 Jan;32(1):78-85.Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3von Friesendorff M

7、et al. J Bone Miner Res. 2008;23(11):1832-41.Bliuc D et al. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):513-21.再骨折风险增加3.3倍椎体骨折风险上升5倍髋部骨折后近半数患者再发骨折u绝经后妇女首次骨质疏松骨折后，再骨折风险将显著增加u首发椎体骨折后，1年内再发生率超过19%u首发髋部骨折后，再发骨折人均达2.3处二次骨折将显著升高死亡风险2倍 澳利亚Garvan医学研究所JAMA：骨质疏松性骨折及再次骨折后患者死亡风险的长期趋势 1989年到2007年，60岁以上人群，女性骨质疏松性骨折952例（461例死亡），男性343

8、例（197例死亡）。根据年龄和性别标准化死亡率比较，女性和男性髋部骨折风险增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，轻微骨折1.42和1.33。如继发再次骨折增加死亡危险比女性为1.91，男性为2.99。 如何诊断骨质疏松症 虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。但该病的早期诊断与治疗同样重要。 骨密度检查（骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。及了解疾病进展的方法。 通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未

9、来通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效。骨折风险，并且了解用药后的疗效。骨密度检查 最准确测量骨密度是通过双能最准确测量骨密度是通过双能X线仪（线仪（DEXA），该检），该检查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。 经过检查后，将您的结果与经过检查后，将您的结果与20-29岁的健康成人骨密度岁的健康成人骨密度水平进行比较，得到标准差结果水平进行比较，得到标准差结果T值，如果值，如果T值低于健康值低于健康成人平均值成人平均值2.5个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。症。 WHO

10、根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：骨密度T值骨骼情况建议-1以上骨量正常骨密度正常，锻炼身体，补充钙质-1 -2.5骨量减少已经出现骨量丢失，较少不良生活习惯，定期检查-2.5以下骨质疏松症纠正不良生活习惯，定期检查，避免跌倒或外力撞击以免发生骨折。与医生配合，使用药物治疗，减少骨量丢失-2.5以下并发生一个部位以上骨质疏松性骨折严重骨质疏松症使用药物治疗，减少骨量丢失。避免跌倒以及外力撞击，以免再次发生骨折骨科门诊BMD测定指征 女性55岁/绝经后 同时有颈、腰椎及四肢关节退行性变/骨性关节炎 规范方案治疗无效的多发骨痛女性骨质疏松发病原因女性骨

11、质疏松发病原因其它原因其它原因原发性原发性口服类固口服类固醇激素醇激素性腺功能性腺功能低下低下肿瘤肿瘤嗜酒嗜酒男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I 型型 (绝经后绝经后) 雌激素不足雌激素不足为主要病因为主要病因 II 型型 (老年性老年性) 增龄增龄为主要病因为主要病因 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 由各种疾病、药物或其它因素引起由各种疾病、药物或其它因素引起 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.如何治疗骨质疏松症如何

12、治疗骨质疏松症2424未满足的需求未满足的需求改善骨质量改善骨质量各类药物已经明确其在提高骨密度的疗效各类药物已经明确其在提高骨密度的疗效 足够的用药量足够的用药量目标：目标：降低骨折风险降低骨折风险骨质疏松治疗理想模式与现状依从性保证足够的用药量维持骨骼健康维持骨骼健康 生活方式与环境生活方式与环境 适当的运动适当的运动 适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行、骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行、慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发强化

13、骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。生机率。 健康的生活习惯健康的生活习惯 保持正常饮食和起居作息，避免烟酒与过度保持正常饮食和起居作息，避免烟酒与过度熬夜熬夜 重视居家安全，避免跌倒重视居家安全，避免跌倒 老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等线等Weight-Bearing ExerciseConsult your p

14、hysician first26维持骨骼健康维持骨骼健康 钙剂与维生素钙剂与维生素D 防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。年轻时期就应储存更高的骨量。 摄取足够的钙质摄取足够的钙质 钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为日成人钙摄入量为800mg

15、，老年人与绝经后女性每日摄，老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为入钙推荐量为1000mg。 维生素维生素D补充补充 维生素维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素内维生素D有两种来源：有两种来源：1、食物吸收；、食物吸收；2、自身经过阳、自身经过阳光照射合成。光照射合成。种类主要药物用药剂量用药间隔给药方式双磷酸盐唑来膦酸5mg1年1次静脉滴注阿仑磷酸70mg每周口服利塞膦酸35mg每周口服降钙素鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU注射剂50IU每日2-7次/周鼻喷注射鳗鱼降钙素20IU每周注射雌激素受体调节剂雷洛昔芬60mg每天口服锶盐雷奈酸

16、锶2g每天口服原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.u 治疗骨质疏松症的药物种类比较多。双膦酸盐是目前使用比较广泛的药物u 不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此使用的剂量和用法也有差异Factors influencing treatmentPROLIA: REAL WORLDEfficacyAdherenceCostSafety/tolerabilityConvenience/patient choiceApproximate annual costs 2012 () Denosumab 366 Alendronate 12 R

17、isedronate 22 Zoledronate IV 267 Raloxifene 259 Strontium 353 Teriparatide sc 3308静脉滴注双膦酸盐口服双膦酸盐用药方法一年静脉滴注一次每次15分钟说明书规定：必须在每天第一次就餐、饮用饮料或服药前30分钟用一整杯水冲服，并在服药后至少30分钟或直到就餐时不能平卧食物及其他药物影响不受影响说明书规定：服药后至少半个小时才能服用其他药物或食物与口服非甾体抗炎药联合使用增加上消化道不良反应风险强制卧床不能站立的患者安全使用说明书规定：不能站立或坐立至少30分钟者，禁止使用反流性食道炎及食道排空延迟的患者安全使用说明书规

18、定：禁止使用Barretts食管患者禁用荷兰进行的药物研究显示，荷兰进行的药物研究显示，给药间隔以及胃肠道不良反应给药间隔以及胃肠道不良反应是导致口服双膦酸盐治是导致口服双膦酸盐治疗依从性差的主要原因疗依从性差的主要原因2 2 3434药物相关因素药物相关因素患者相关因素患者相关因素疾病相关因素疾病相关因素其他因素其他因素 不良反应不良反应 用药方法用药方法 用药频率用药频率 药物数量药物数量 价格价格 给予治疗的药物给予治疗的药物 预防或治疗疾病预防或治疗疾病身体状态异常无法正常身体状态异常无法正常 服药服药生活方式被打乱或者生活方式被打乱或者不方便不方便缺乏疾病知识缺乏疾病知识缺乏社会支持

19、缺乏社会支持对疾病的否认对疾病的否认患者对于治疗的观点患者对于治疗的观点缺乏症状缺乏症状需要长期治疗需要长期治疗治疗未带来显著的改善，如治疗未带来显著的改善，如症状减轻症状减轻发病率的增加发病率的增加继续治疗的负担（时间，费继续治疗的负担（时间，费用等）用等）医患关系医患关系1.1. Sambrook P. Compliance with treatment in osteoporosis patients. An ongoing problem. Sambrook P. Compliance with treatment in osteoporosis patients. An ongoin

20、g problem. Aust Fam Physician 2006;35:135-8.Aust Fam Physician 2006;35:135-8.2.2. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG, Erkens JA, Herings RM. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG, Erkens JA, Herings RM. Determinants of persistence with bisphosphonates: a study in women Determinants of persistence with bi

21、sphosphonates: a study in women with postmenopausal osteoporosis. with postmenopausal osteoporosis. Clin TherClin Ther 2006;28:236-42. 2006;28:236-42.骨质疏松症药物依从性的影响因素？3535口服药物依从性与骨折风险复杂用药方法复杂用药方法药物的上消化道刺药物的上消化道刺激症状激症状频繁的用药频率等频繁的用药频率等住院时间延长治疗后1 1年有50%50%左右的患者并未按照要求用药骨折风险增加相关费用增加患者对于口服双膦酸盐治疗依从性差1. 1. R

22、eginster JY, et al. Bone. 2006;38:S2-S6. 2. 2. U.S. Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. 2004. 3. 3. Weycker D, et al. Osteoporos Int. 2006;17:1645-1652. 4. 4. Downey TW, et al. South Med J. 2006;99:570-575与其他慢性疾病一样，药物治疗的依从与其他慢性疾病一样，

23、药物治疗的依从性差是疗效欠佳的主要原因性差是疗效欠佳的主要原因口服用药的疗效很难再提高口服用药的疗效很难再提高进一步关注给药间期进一步关注给药间期一日一次一日一次 一周一次一周一次一周一次一周一次 一月一次一月一次一年一次一年一次最小程度影响老年患者生活方式最小程度影响老年患者生活方式胃肠外给药胃肠外给药 ( (静脉滴注静脉滴注/ /注射注射) )36如何改善依从性提高药物的临床效果？密固达骨科门诊使用 测定血肌酐清除率 口服补钙（1200mg）+罗盖全(0.25ug) 输液室：静脉输注密固达5mg，补液500ml 副反应宣教饮食补充维生素D和钙预防跌倒避免烟酒日照康复治疗以下因素需要纠正：l

24、浴室没有扶手l家中有易滑动的小张地毯l灯光昏暗l走道放有障碍物l在湿滑的户外环境下活动吸烟和大量饮酒对骨骼系统不利适当户外活动增加日照，能促进自身活性维生素D的合成富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食NOF.CLINICIANS GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS. 2010. 原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17. 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松骨折诊治指南.中华骨科杂志.2008;28(10):875-878.在骨折牢固的前提下，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间每

25、日应补充的元素钙：500-600mg; 维生素D：800-1200IU 注：单纯补钙无法替代抗骨质疏松药物治疗意义：u观察骨折愈合情况u骨质疏松治疗疗效监测u帮助您在医生的督促和指导下坚持治疗骨质疏松症这一慢性病，从而能降低再次骨折风险注意的事项：u随访最好由为您治疗骨折的医生或您的手术医生坐诊，人员最好相对固定u随访时提供全面的病例资料，包括各种检查结果、X线片和用药记录u严格执行医生的指导和治疗建议，不要自行中断抗骨质疏松症药物治疗，否则可能无法有效降低骨折风险，同时导致前期治疗的浪费。Siris ES et al. Mayo Clin Proc. 2006 Aug;81(8):1013-

26、22.漏一半药量漏1/4药量足够的药量2年随访中的MPR（药物持有率）随着依从性的降低，骨折概率上升骨折概率(%)u 骨质疏松骨折严重危害患者的健康和生活质量u 首次骨质疏松骨折后，同一部位或其他部位容易再次骨折，给患者家庭带来沉重的经济负担u 骨质疏松症及骨质疏松骨折可防、可治。即使已经发生骨折，除了治疗骨折本身，采用抗骨质疏松药物坚持长期治疗，仍可降低再次骨折风险Albrand G et al. Bone. 2003 Jan;32(1):78-85.Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3von Friesendorff M et al. J Bone Miner Res. 2008;23(11):1832-41.Bliuc D et al. JAMA. 200