缓慢性心律失ppt课件

1、缓慢性心律失常的诊断与治疗缓慢性心律失常的诊断与治疗窦性心动过缓窦性心动过缓(Sinus bradycardia)n窦性窦性P波波 n心率心率 n0.12s)n临床意义临床意义n生理：运动员、睡眠、迷走神经张力升高生理：运动员、睡眠、迷走神经张力升高n病理：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病变、病理：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病变、AMI下壁）下壁）n治疗治疗n阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、心脏起搏阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、心脏起搏窦性停搏窦性停搏 (Sinus pause)窦性静止窦性静止 (Sinus arrest)n诊断：诊断：nPP间期显著延长间期显著延长n长长PR间期与窦性间期与窦

2、性PP间期无倍数关系间期无倍数关系n可出现短暂意识障碍或意外可出现短暂意识障碍或意外n临床意义：临床意义：n迷走神经张力升高、颈迷走神经张力升高、颈A窦过敏、窦过敏、AMI、窦房结病变、脑血管意外、药物窦房结病变、脑血管意外、药物n治疗：同窦性心动过缓治疗：同窦性心动过缓窦房传导阻滞窦房传导阻滞(Sinoatrial Block)nI 度：无法显示窦房结活动度：无法显示窦房结活动nII 度度 I型型(文氏文氏)nPP间期进行性缩短，直至出现一次间期进行性缩短，直至出现一次长长PP间期间期n长长PP间期短于基本间期短于基本PP间期的两倍间期的两倍nII 度度II 型型(莫氏莫氏)n长长PP间期是

3、基本间期是基本PP间期的整倍数间期的整倍数病态窦房结综合征病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome)n窦房结病变导致窦房结病变导致功能减退，产生功能减退，产生多种心律失常的多种心律失常的综合表现综合表现n病因：淀粉样变病因：淀粉样变性、甲减、炎症、性、甲减、炎症、退行性变等退行性变等n临床表现：心、临床表现：心、脑重要脏器供血脑重要脏器供血不足不足 动态心电图动态心电图n心电图：心电图：n持续性显著窦缓持续性显著窦缓0.20s P、QRS呈呈1：1关系关系n房室结水平房室结水平 AH延长延长n希希-蒲氏系统蒲氏系统 HV延长延长II AVB Mobitz 型型 Wenckeba

4、ch blockPR间期进行性延长，直至脱漏一个间期进行性延长，直至脱漏一个QRSRR间期进行性缩短间期进行性缩短最大最大RR间期间期心室率心室率心室率取决于起搏点心室率取决于起搏点希氏束希氏束 40-60 bpm QRS波正常波正常心室心室0.12s 完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞n 0.10-0.12s 不完全右束支传导阻不完全右束支传导阻滞滞nV1 QRS波呈波呈rsR T倒置倒置nV5 V6呈宽呈宽S波波n不完全右束支：右室舒张期负荷过重不完全右束支：右室舒张期负荷过重n无器质性心脏病或缺血性心脏病、高无器质性心脏病或缺血性心脏病、高血压、心脏术后血压、心脏术后左束支阻滞左束支阻

5、滞（Left Bundle Branch Block, LBBB）nQRS波波0.12snV1 V2导联呈宽导联呈宽QS或或rS波波nV5 V6导联宽导联宽R波波 无无q无无s波波左前分支阻滞左前分支阻滞(Left Anterior Fascicular Block)n额面电轴左偏额面电轴左偏 -45-90度度nI、avL导联呈导联呈qR波波nII、III、avF导联呈导联呈rS波波nQRS时限时限RIInQRS时限时限0.12s适应证适应证n有症状的心动过缓性心律失常有症状的心动过缓性心律失常n症状性频率适应不良症状性频率适应不良=装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路电路电路电池电池脉冲发生器=脉冲发生器：电源或电池=电极导线=阴极负电极 -）=阳极正电极 +）=人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发脉冲发生器生器电极导电极导线线阳极阳极 +阴极阴极 -起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器的种类起搏器的种类n非生理起搏器非生理起搏器n VVIn生理起搏器生理起搏器n AAIn DDDn 频率应答起搏器频率应答起搏器起搏器的选择起搏器的选择n病窦伴房室结功能正常病窦伴房室结功能正常n 频率应答功能的频率应答功能的AAI、DDDn病窦伴房室结