妇产科规培出科试题

1、理论试题1. 会阴切开的适应症 P1811、会阴过紧 2、胎儿较大。 3、母儿有病理情况急需结束分娩。 4、借助 产钳助产 时。2. 阴道分娩绝对禁忌症在胎儿方面 胎儿窘迫。脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。在产妇方面 头盆不称. 先兆子宫破裂。软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者， 或宫颈水肿， 坚硬不宜扩张者。 宫缩乏力， 经处理无效， 伴有产程延长者。胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者.严重的产前岀血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。 引产失败而又需于短时间内结束分娩者。3. 产后岀血的临床表现及处理 P212 阴道岀血：胎儿娩岀后立即发生阴道岀血，鲜红 -软产道

2、裂伤胎儿娩岀后数分钟岀现阴道流血，暗红-胎盘胎盘娩岀后岀血多 -宫缩乏力 / 胎盘残留 胎儿娩岀后持续阴道岀血、不凝 - 凝血功能 低血压、休克4. 试述枕先露的分娩机转 P174-175胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。1. 衔接 双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头 矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。2. 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。3. 俯屈 原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。4. 内旋转 胎头围

3、绕骨盆纵轴旋转， 使其矢状缝与中骨盆及骨盆岀口前后径相一致的动作称为内旋转 。第一产程末完成内旋 转动作。5. 仰伸 胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。6. 复位及外旋转 胎头枕部向左旋转 45 度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转 45 度时，胎儿双肩径转成骨盆岀口前后径 相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转 45 度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。7. 胎肩及胎儿娩岀 外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩岀，随即后（左）肩从会阴前缘娩岀5. 胎盘剥离征象 P182 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子

4、宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩6. 岀血量估测方法 P212称重法：失血量（ ml）= （湿敷料干敷料） /1.05 容积法：量杯面积法：休克指数 =脉率/ 收缩压 0.5正常；1 轻度休克； 1-1.5失血约全身血容量 20-30%；1.5-2.0 约 30-50%； 2.0 以上约 50%，重度休克7. 肥皂水灌肠时机及禁忌症 P179初产妇宫口扩张 4cm、经产妇 2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、

5、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠8. 分娩的动因P168炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）、机械行刺激等多因素综合作用得结果，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素9. 影响分娩的因素1. 产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。（1）子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性、对称性、极性、缩复作用。（2）腹肌及膈肌收缩力 第二产程时娩岀胎儿的重要辅助力量。第三产程帮助胎盘娩岀。（3）肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰伸及娩出2. 产道胎儿娩岀的通道，包括骨产道和软产道两部分（1）骨产道骨

6、盆各平面平面形态特点前后径横径斜径入口平面呈横椭圆形。前：耻骨横支 和耻骨联合上缘。两侧：髂 耻缘。后：骶岬上缘和骶骨 翼部耻骨联合上缘中点至骶 岬前缘正中间的距离，正 常值平均为11cm。胎儿 能否娩出的关键径线两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均为13cm骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均为2.75cm中骨盆平面骨盆最小平面。前方为耻骨 联合下缘，两侧为坐骨棘，后 方为骶骨下端耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至 骶骨下端间的距离，正常值平均为11.5cm两坐骨棘间的距离，正 常值平均为10cm。胎 先露部通过中骨盆的 重要径线出口平面出口平面由两个不同平面 的三角形所组成。

7、底边：坐 骨结节间径。前三角平面顶 端为耻骨联合下缘，两侧为 耻骨降支后三角平面顶端 为骶尾关节，两侧为骶结节 韧带耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离，正常值平均为 11.5cm两坐骨结节前端内侧 缘之间的距离，正常值 平均为9cm。胎先露部 通过骨盆出口重要的 径线后矢状径：骶尾关节至坐骨结 节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，但与出口后 矢状径之和15cm 时，提示 正常胎头可通过后三角区经 阴道分娩骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下,下段向下向前。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60 &

8、#176;。若角度过大，常影响胎头衔接。（2）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达710cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁增厚，下段因受牵拉变薄。由于子宫上下段肌壁厚薄不同，两者间在子 宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。宫颈的变化：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口 扩张同时进行。宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容纳一指。临产后，宫口 扩张是子宫收缩及缩复作用向上牵拉的结果。(4) 骨盆底、阴道及会阴的变化阴道黏膜皱襞展平使腔道增

9、宽，会阴体变薄。3. 胎儿是决定分娩难易的重要因素。主要为胎儿的大小、胎位及有无畸形。(1) 胎儿大小：胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。胎头径线：双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时约为9.3cm；枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm；枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.5cm :枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时约为13.3cm.(2) 胎位产道

10、为一纵行管道。若为纵产式(头先露或臀先露)，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程 中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩岀。臀先露时，胎臀先娩岀，较胎头周径小 且软，阴道不会充分扩张，当胎头娩岀时又无变形机会，使胎头娩岀困难。肩先露时，胎体纵轴 与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。(3) 胎儿畸形胎儿畸形，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。4. 精神心理因素(4) 子宫收缩力的特点 P169(5) 骨盆的径线及正常值P170(6) 骨盆的组成(7) 骨盆的类型1

11、. 女型 为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨 弓较宽，坐骨棘间径a 10cm。2. 扁平型较常见。入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后 翘或深弧型，故骨盆浅。3. 类人猿型入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出。坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他类型深。4. 男型 少见。入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形， 骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形(8) 骨盆底的组成骨

12、盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆岀口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，有尿道和阴道 通过；后三角区为肛门三角，有肛管通过。骨盆底由外向内分为以下 3层：一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门夕卜括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。二、中层 为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆岀口前部的三角平面上。 包括会阴深横肌及尿道括约肌。三、内层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道

13、、阴道、直肠所贯穿(9) 侧切时会损伤哪些组织会阴正中切开术：阴道后壁黏膜、会阴体部皮肤及皮下组织、会阴体中心腱。会阴侧切：阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、球海绵体肌、会阴浅及深横肌、部分肛提肌及 其筋膜。(10) 什么叫胎先露，有哪些胎先露P44最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露.纵产式一头先露、臀先露横产式一肩先露(11) 什么叫胎方位，有哪些胎方位，指示点各有哪些P46是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。(12) Apgar评分，新生儿窒息恶化的顺序以及复苏有效恢复的顺序恶化顺序：皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率 复苏

14、有效顺序：心率T反射T皮肤颜色T呼吸T肌张力(13) 脐带的正常长度，过短、过长的长度，有哪些危害P140正常：30-100cm，平均55过短：v 30,胎先露下降时期待被牵拉血循受阻、胎心异常，胎盘早拨过长：100,打结、绕体、脐带受压(14) 有哪些脐带异常及处理脐带先露及脱垂(一) 胎膜未破，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位。如 宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位由阴 道手术助产。否则以剖宫产较为安全。(二) 破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。1.宫口开全、胎心存在、头盆相称者，应根据不

15、同胎位行阴道手术助产2。2宫口尚未开大，估计短期内不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步娩岀。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩岀为止。3. 如胎儿存活而无 剖宫产条件或产妇拒绝 剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待 宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种，一为用手推送，可用纱布包裹脱垂 的脐带送回宫腔；另一为用脐带还纳器还纳。4. 在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。5. 若胎儿已死亡，则等待自然娩岀，必要时毁胎。

16、脐带过长及脐带过短：脐带过短，一般采取剖腹产比较多脐带缠绕脐带打结分为真结、假结。真结形成后如结未拉紧无症状，拉紧后胎儿血循环受阻而致胎儿发育不全或胎死宫内。脐带扭转生理性扭转可达6-11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血液运输中断而死亡。（三）胎盘功能检查有哪些 P1521.尿中雌三醇值。正常值15mg/24h尿，10 15mg/24h尿为警戒值，v 10mg/24h尿为 危险值。2. 血清游离雌三醇值。妊娠足月该值的下限为40nmol/L.若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。3. 血清人胎盘生乳素（HPL）值。足月4-11卩g/L，提示胎盘

17、功能低下。v 4或者急剧降低 50%时，提示胎盘功能低下。4. 催产素激惹试验。无应激试验无反应（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。5.阴道脱落细胞检查。6. 胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。（四）胎儿成熟度检查有哪些P153胎龄、宫高、腹围、超声双顶径>8.5cm羊水穿刺：羊水卵磷脂/鞘磷脂 >2肺部成熟羊水泡沫实验两管均有完整泡沫环肺成熟肌酥值等于2或大于2%毫克时肾已发育成熟，羊水中胆红素完全消失，肝功能已成熟。（五）NST的评估及处理 p151（六）胎心监护中各种减速的表现及意义P150早减：抬头受压 晚减：胎盘功能不良、胎儿缺氧变异减速：脐带

18、受压（七）CST的评估及处理P152（八） 胎儿生物物理监测的评分及临床意义P152（九）产前检查的时间及内容 P143（十）缩宫素使用适应症及禁忌症适应症：延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠妊娠期高血压37周、重度子痫前期妊娠满 34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病，患者并能够耐受阴道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者胎儿及附属物因素：FGR、死胎及胎儿严重畸形、羊水过少、胎盘功能 不良，单胎儿尚能耐受宫缩者禁忌症：1、中央性前臵胎盘2、高张性子宫收缩3头盆不称4胎

19、儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹窿狭窄，疤痕子宫，子宫畸形(双子宫)7子宫过度扩张(多胎妊娠，羊水过多，巨大儿)8妊娠合并复发性子宫肌瘤9重度妊娠高血压疾病而宫颈成熟度低者10经产妇有急产史及高产次者(分娩次数3次者)缩宫素引产绝对禁忌症(1) 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分者(2) 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。(3) 完全性及部分性前臵胎盘和前置血管。4)明显头盆不称，不能经阴道分娩者。(5) 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。(6) 子宫颈癌。(7) 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期8)未经治疗的HIV感染