健康管理与治理

1、目录第一节：健康管理产生的背景第二节：健康管理与治理概述第三节：多层次的健康管理与治理010203重点难点 健康管理、健康治理的概念、特点 健康管理、健康治理的联系与区别 健康管理的基本步骤与策略 社区健康管理与治理概念内涵 卫生系统健康治理的概念 、框架与原则 国家健康管理与治理的内涵、国家健康治理体系 全球健康治理的概念与功能第一节 健康管理产生的背景一、健康观的演变二、健康社会决定因素三、健康管理系统的构建与发展 第一节 健康管理产生的背景一、健康观的演变健康是人的一项基本权利社会学家：社会常态偏离身体、心理和社会的完好状态医学：没有疾病就是健康What is health?健 康阿马蒂

2、亚：是人类重要的可行能力第一节 健康管理产生的背景经济学家：健康是人力资本的一部分WHOWHO三维观点三维观点政治学视角政治学视角社会学经济学多层次健康影响因素宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素教育住房工作环境医疗保健服务农业及食品生产安全生活、工作条件就业状况饮水和卫生社会和社区网络个人行为、生活方式因素年龄、性别生物遗传因素二、健康社会决定因素WHO健康社会因素决定论进一步提示人们：单纯依赖医学手段难以有效根治健康问题产生的社会根源，需要卫生系统内外、政府内外，多部门的协调行动，共同推动健康管理与治理政策研究和实践的全面开展。第一节 健康管理产生的背景现代健康观现代健康观新特征新特

3、征关注健康结果转向关注健康影响因素，重视二者的结合关注不同健康状态及生命周期的健康研究多层次健康系统：将健康置于广阔的社会健康系统中研究个体健康群体健康社会健康 家庭、组织家庭、组织 健康健康个体健康个体健康全球全球健康健康地区地区健康健康国家国家健康健康社区、城市社区、城市 健康健康多多层层次次健健康康影影响响因因素素个人行为、生活方式个人行为、生活方式因素因素年龄、性别年龄、性别生物遗传因素生物遗传因素社会和社区网络社会和社区网络农业及食品农业及食品生产安全生产安全工作环境工作环境生活、工作条件生活、工作条件就业状况就业状况饮水和卫生饮水和卫生医疗保健服务医疗保健服务住房住房宏观社会、经济

4、、文化环境条件及社会结构因素宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素现现代代健健康康观观的的新新特特征征推动健康管理全面拓展 理念 内容 手段 方法 范围 层次教育教育第一节 健康管理产生的背景二、健康社会决定因素现代健康观现代健康观新特征新特征关注健康结果转向关注健康影响因素，重视二者的结合关注不同健康状态及生命周期的健康研究多层次健康系统：将健康置于广阔的社会健康系统中研究个体健康群体健康社会健康 家庭、组织家庭、组织 健康健康个体健康个体健康全球全球健康健康地区地区健康健康国家国家健康健康社区、城市社区、城市 健康健康多多层层次次健健康康影影响响因因素素个人行为、生活方式个人行为、生活

5、方式因素因素年龄、性别年龄、性别生物遗传因素生物遗传因素社会和社区网络社会和社区网络农业及食品农业及食品生产安全生产安全工作环境工作环境生活、工作条件生活、工作条件就业状况就业状况饮水和卫生饮水和卫生医疗保健服务医疗保健服务住房住房宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素现现代代健健康康观观的的新新特特征征现代健康观现代健康观新特征新特征关注健康结果转向关注健康影响因素，重视二者的结合关注不同健康状态及生命周期的健康研究多层次健康系统：将健康置于广阔的社会健康系统中研究个体健康群体健康社会健康 家庭、组织家庭、组织 健康健康个体健康个体健康全球全球健

6、康健康地区地区健康健康国家国家健康健康社区、城市社区、城市 健康健康多多层层次次健健康康影影响响因因素素个人行为、生活方式个人行为、生活方式因素因素年龄、性别年龄、性别生物遗传因素生物遗传因素社会和社区网络社会和社区网络农业及食品农业及食品生产安全生产安全工作环境工作环境生活、工作条件生活、工作条件就业状况就业状况饮水和卫生饮水和卫生医疗保健服务医疗保健服务住房住房宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素现现代代健健康康观观的的新新特特征征教育教育现代健康管理的拓展及其推动因素第二节 健康管理与治理概述一、健康管理 1. 健康管理的演变 2. 健康管

7、理的概念与内涵 3. 现代健康管理的新特点二、健康治理 1. 健康治理的概念 2. 健康治理的特点三、健康管理与治理的联系与区别 1. 管理与治理的联系与区别 2. 健康管理与治理的联系与区别第二节 健康管理与治理概述第二节第二节 健康管理与治理概述健康管理与治理概述一、健康管理一、健康管理美国 、加拿大等临床预防服务1. 健康管理的演变企 业保险公司医疗机构政府部门个体健康风险评估技术与方法健康管理健康管理的基础核心内容健康管理活动起源于西方国家开展的临床预防性服务。 多层次健康系统将健康置于广阔的社会健康系统中研究 家庭、组织家庭、组织 健康健康个体健康个体健康全球全球健康健康地区地区健康

8、健康国家国家健康健康社区、城市社区、城市 健康健康现代健康观内涵和外延的不断拓展以及多层次健康社会决定因素理论的提出，使得人类健康管理活动从个体健康管理拓展到其工作、生活场所、社区、城市乃至国家或更大范围的健康管理行动。第二节第二节 健康管理与治理概述健康管理与治理概述一、健康管理一、健康管理1. 健康管理的演变 以健康需要为导向对个体和群体健康状况及各种 健康危险因素进行监测、分析 评估及预测提供针对性的健康咨询和指导服务制定相应的健康管理计划协调个人、组织和社会行动对各种健康危险因素进行系统 干预和管理宗旨是更好地调动和整合个人、集体和社会的健康管理资源和行动通过有效的计划、组织、协调和控

9、制等管理活动来获取最大的健康效果 以现代健康观为指导 运用医学、管理学、政治学、 经济和社会学等技术管理手段 协调微观、中观、宏观不同层面 对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等范围内各种资源充分调动、协调和整合行动， 实现对各种危险因素及不良社会条件和环境 因素 监测、诊断、分析评价和干预 推动健康的组织、社区、城市等不同健康环 境支持系统的建设行动 宗旨是实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标 2.健康管理概念与内涵狭义的健康管理广义的健康管理第二节第二节 健康管理与治理概述健康管理与治理概述一、健康管理一、健康管理健康管理手段日趋多样化呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统健康管理内

10、容、对象和范围不断拓展强调横向和纵向健康管理和协调机制的建立3.现代健康管理的新特点1 23 4第二节 健康管理与治理概述一、健康管理一、健康管理现代健康管理新特征现代健康管理新特征个体、家庭健康管理疾病、行为生活方式、危险因素疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预监测、分析、评价、干预健康健康-亚健康亚健康-亚临床亚临床-疾病疾病全人群、全周期、全状态管理全人群、全周期、全状态管理 家庭、组织、社区、城市、生态环境等影响人类健康的自然社会环境管理工作场所、社区健康管理地区、国家层面健康管理国家间、全球范围健康管理导致健康问题产生的社会健康决定因素与社会条件管理健康管理层级健康管理

11、层级横向管理与纵向管理和协调机制的建立管理与治理相依托政府部门+专业机构+非政府机构+公民社会相配合现代健康管理的新特点健康管理的手段疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预健康-亚健康-亚临床-疾病全人群、全周期、全状态管理规划与组织手段政策法律法规手段管理与治理手段制度、体制、机制手段经济社会文化手段等医学、公共卫医学、公共卫生手段生手段健康管理内容健康管理内容第二节 健康管理与治理概述一、健康管理一、健康管理它是确保人们相互冲突的利益得以有效调整，确保人们协调一致采取联合行动的过程是各种公立或私立机构、组织或个人管理其共同事务诸多方式的总和它既包括正式制度和规则，也包括非正式制

12、度安排 治理的定义治理的内涵二、健康治理二、健康治理1.健康治理的概念第二节 健康管理与治理概述1. 健康治理的概念健康治理（health governance）是通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系,来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责、权、利分配和角色安排，并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标的过程。二、健康治理二、健康治理第二节 健康管理与治理概述健 康 治 理 特 点治理主体多元化：各级、各部门政府各类专业卫生机构公立、私立公众、社会团体非政府民间组织等治理机制

13、多样化授权与责任机制沟通与互动机制协商与合作机制广泛参与机制治理策略创新化：政府市场社会互动管理横纵联合、网络治理权力中心多元化少划桨、多掌舵弱化控制、强化协调治理手段多样化：医学与非医学手段政府非政府手段正式制度和规则非正式制度安排市场手段：合同契约2. 健康治理的特点二、健康治理二、健康治理第二节 健康管理与治理概述联 系区 别组织内部治理关注组织发展方向和重大决策，组织发展的整体框架、政策、目标、方向管理关注通过各种制度、机制等手段的具体运用实现组织内部各项治理政策和策略目标治理逐步被运用到组织外部的社会和政府管理活动中，关注有众多决策和参与主体时所面临的横向管理问题治理要协调和处理众多

14、利益关系，通过落实责任机制、参与机制和问责机制等方式，确保一致行动和目标达成最初二者是合二为一地贯穿于组织的计划、组织、实施、控制的整个管理过程。二者通过组织内部的战略决策与执行的有机衔接，以及组织外部跨领域行动所需要的横向管理和纵向管理的有机结合，确保各项公共政策问题的有效解决 第二节第二节 健康管理与治理概述健康管理与治理概述三、健康管理与健康治理的联系和区别三、健康管理与健康治理的联系和区别1.管理与治理的联系与区别联系1. 两者均是解决公众健康问题 的重要手段 2. 二者通过横纵联合形成健康管理网络 区别1. 行动主体不同2. 管理对象、内容和范畴虽相互重叠但各有侧重 3. 管理手段不

15、同第二节第二节 健康管理与治理概述健康管理与治理概述三、健康管理与健康治理的联系和区别三、健康管理与健康治理的联系和区别2.健康管理与健康治理的联系与区别第三节 多层次的健康管理与治理010203个体与群体的健康管理以社区为基础的健康管理与治理卫生系统健康管理与治理国家健康管理与治理全球健康治理0405第三节 多层次的健康管理与治理 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不同的预后疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。一、个体与群体的

16、健康管理（一）个体、群体健康管理的核心内容第三节 多层次的健康管理与治理健康问题与危险因素发现、检测制定健康管理计划实施干预效果评价风险评估干预健康人群亚健康人群患病人群大 病患者个体化的健康干预个人、企业、保险机构、医疗组织、社区参与健康管理的动态过程第三节 多层次的健康管理与治理一、个体与群体的健康管理（一）个体、群体健康管理的核心内容 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性疾病管理 残疾管理 综合健康管理效果评价健康评估风险评估健康干预对实施效果进行动态追踪，评价效果，完善方案收集个人健康和相关风险因素信息进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警 根据评估结果制定干预计划实施干预并监控（

17、二）健康管理基本步骤第三节 多层次的健康管理与治理一、个体与群体的健康管理（三）健康管理策略1. 生活方式管理6. 综合人群健康管理2. 需求管理3. 疾病管理5. 残疾管理4.灾难性疾病管理健康管理策略致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预 向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励人们合理利用医疗服务 协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性 使灾难性疾病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果 减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失 采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求 一、个体与群体的健康管理第三节 多层次的健康

18、管理与治理角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残，提高生产效率生活方式+需求+残疾+灾难性病伤管理保险机构参保人群降低费用，改善健康需求+疾病+灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人个人满足多维健康需要，降低费用自我照顾+生活方式+需求+病残管理社会公众降低费用，改善健康，提高生产力生活方式+需求+疾病管理美国的人群健康管理框架第三节 多层次的健康管理与治理一、个体与群体的健康管理二、以社区为基础的健康管理与治理 社区健康管理与治理社区健康管理 以改善社区居民健康为目标 对健康需要、问题及影响因素分析 实施社区健康诊断，查

19、明社区主 要健康问题及其根源和机制 制定优先干预清单和社区健康管 理干预计划 开展健康教育、膳食指导、运动 锻炼、不良环境改造等综合社区 卫生服务和健康管理活动 实现提升社区整体健康水平的目标。社区健康治理 针对社区主要健康问题和挑战 通过多种途径和方式，推动跨部 门协作、促进社区伙伴以及社 区合作网络的建立对社区不良环境和条件、健康危险因素以及重点健康问题的协调一致的干预行动 推动社区健康管理目标的实现第三节 多水平的健康管理与治理（一）社区健康管理与治理治 理决定目标与方向制定战略规划确定参与成员与规模确定资源保障选择协调和整合的治理框架明确问责机制与评价标准管 理明确共同愿景与使命保障成

20、员的参与及其利益实施：组织结构、协调和整合管理：沟通渠道、解决冲突、外 部联系、不断调整监测：过程、评估、实施问责建立以健康为导向的社区伙伴组织：l 建立跨部门、参与性广 泛的新型社区组织l 对社区健康管理行动进 行计划和组织，发现健 康问题、查找原因、制 定解决办法l 开发战略、动员资源、 推动共同健康行动，解 决社区健康问题实现社区健康目标（一）社区健康管理与治理第三节 多层次的健康管理与治理二、以社区为基础的健康管理与治理 重视领导与管理议程设置议程设置策略选择策略选择实施与评价实施与评价关注治理过程谁参与谁参与如何参与如何参与参与范围参与范围授权授权弥合裂痕弥合裂痕建立关系建立关系整合

21、整合建立共享建立共享决策实施决策实施与评价的与评价的责任机制责任机制实实现社区现社区健康治理健康治理目标目标形成共识团队合作建立协作伙伴关系社区健康治理关键环节（二）社区健康治理的关键环节第三节 多层次的健康管理与治理二、以社区为基础的健康管理与治理 卫生系统：所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源的总和。 卫生行动是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。卫生系统health system世界卫生组织定义的卫生系统世界卫生组织定义的卫生系统三、卫生系统健康管理与治理第三节 多层次的健康管理与治理（一）卫生系统健康治理目 标卫生系统健康治理对卫生系统进

22、行管理、指导、控制的一种结构和过程 指一个社会为实现公众健康改善和保护等目标所采取的一系列行动和手段，包括构建一系列正式和非正式制度框架和规则体系来规范人们的行为，以确保卫生系统关键功能和目标的实现。 卫生系统治理的本质是问责机制 卫生系统的治理目标：主要通过包括授权、筹资、绩效管理、提供信息和实施等手段来实现。 定 义三、卫生系统健康管理与治理（一）卫生系统健康治理第三节 多层次的健康管理与治理4.公开和透明2.建立共识1.具有战略视野3.依法治理9.情报信息8. 问责制7. 效果和效率5. 反应性10.伦理学原则（二）卫生系统健康治理存在的主要问题（三） 卫生系统健康治理的框架与原则6.公

23、正和广泛性第三节 多层次的健康管理与治理三、卫生系统健康管理与治理四、国家健康管理与治理卫生行政部门卫生政策、规划卫生法规、制度卫生专业技术部门技术手段管理手段管理模式日渐管理模式日渐失效失效人口老龄化疾病谱改变慢性病高发国民健康目标 政府各相关部门 各类社会组织、公众在所有的政策中关注健康在所有的行动中保护健康在所有的环境中促进健康（一）国家健康管理与治理的内涵国家健康治理第三节 多层次的健康管理与治理国家健康管理与治理（一）国家健康管理与治理的内涵强化政府对公众健康管理的作用与职能拓展卫生部门的新作用建立政府间跨部门的协调机制推动联合健康政策的策略与工具推动国家健康治理体系的建立四、国家健

24、康管理与治理第三节 多层次的健康管理与治理 Description of the contents1.制定卫生政策和相关社会 健康政策 4. 对公众健康产生重 要影响的社会、经济、文化环境和条件进行干预。3. 强化政府健康国民计划的制定、实施、控制和监管方式（二）强化政府对公众健康管理的作用和职能2. 完善健康相关立法 改革现有卫生体制 与制度设计政府对健康管理的重视和关注是确保社会健康决定因素得到有效治理的重要基础。四、国家健康管理与治理第三节 多层次的健康管理与治理作用与职能第三节 多层次的健康管理与治理（三）拓展卫生部门的新作用1. 了解其它部门的政治议程和行政必要措施。2. 建立有助于

25、政策和策略方案选择的信息和循证基础。3. 对政策制定过程中的各种政策备选方案及其可能后果进行比较评价。4. 创建与其它部门开展对话和解决问题的固定平台。5. 对跨部门工作和一体化决策的实施效果进行评价。6. 开展能力建设，改进机制、资源、机构支持，配备有能力和有奉献精神的工作人员。7.通过与政府其它部门的合作来实现卫生系统的目标，并在此基础上促进公众整体健康 和福祉的改善。四、国家健康管理与治理在在所有政府门之间建立新的社会契约明文规定实施联合管理的迫切性为各部门的有机互动建立系统、规范的流程，使其能够有效调整各部门的利益，建立一种公开透明、体现良好参与性和问责机制的程序积极促成与政府部门以外

26、的利益相关者的有效合作，切实推动基于伙伴关系和信任基础的跨部门的合作倡议和行动第三节 多层次的健康管理与治理四、国家健康管理与治理（四）建立政府间跨部门的协调机制只有当所有部门都把健康和福祉作为政策制定最关键和核心的内容时健康目标才能更好实现 建立强有力的联盟和伙伴关系，承认相互利益，建立共享目标 通过政府首脑、内阁、议会及行政领导的参与，使整个政府形成承诺 制定强有力的高级别政策程序 把健康责任列入政府的整体战略、目标和指标 建立联合决策机制及问责机制以实现更好的健康产出 通过开放的过程和充分的协商手段以赢得利益相关方的支持和拥护 鼓励开展试验和创新，探索将社会、经济、环境、健康目标结合在一

27、起的新模式 汇总情报信息资源，总结研究发现，分享实践中的智慧 提供反馈机制，在最高决策层对实施过程进行评价和监测 （五）推进联合健康政策的有效策略和工具 四、国家健康管理与治理第三节 多层次的健康管理与治理1. 主要策略建立立法支持框架 建立社区协商和公民审计委员会，构建伙伴关系平台 对决策进行诊断、分析和评价对可能的健康影响进行评估 制定统一的人力资源开发政策 建立跨部委、跨部门的管理委员会及联合行动小组 建立一体化的预算财政体系及贯穿各部门的信息评价体系 主要工具与手段（五）推进联合健康政策的有效策略和工具 2. 主要工具和手段四、国家健康管理与治理第三节 多层次的健康管理与治理卫生计生委

28、计划与发改委劳动与社会保障财政人事整合政府部门行动其他公立私立机构科研机构专业协会民间组织社会团体个人、家庭倡导组织等整合卫生系统内部健康管理行动城乡医院公共卫生机构其他医疗机构管理与治理机构治理领导组织机构确保治理实施关键要素保障整合社会的健康资源和行动国家健康治理框架及构成要素目标与价值：共享目标、责任分担、联合行动健康管理主体：政府+卫生系统+各种社会组织制度保障：正式制度非正式制度管理策略：公共权威+管理规制+治理机制+治理方式管理手段：专业手段+行政手段+市场手段治理手段管理方式：合作、协商、伙伴关系、网络关系权力运行方向：自上而下+自下而上上下互动横纵联合1.设计国家健康管理和治理

29、体系第三节 多层次的健康管理与治理四、国家健康管理与治理（六）推动国家健康治理体系的建立提供相关情报信息 制订战略发展方向 确保治理工具的实施，如授权、建立奖惩机制 建立联盟和伙伴关系 确保政策目标与组织结构和文化相一致 确保问责机制的建立 世界卫生组织提出世界卫生组织提出 关键领域关键领域2.明确健康治理关键领域（六）推动国家健康治理体系的建立第三节 多层次的健康管理与治理四、国家健康管理与治理 在政府和健康服务提供者之间建立伙伴关系，在政府部门、非政府组织、民间团体、私立部门以及其他部门之间建立健康联盟 建立基于良好信息支持的决策信息支持系统，对政策决策、方向、实施过程和结果进行评价 实施健康的社会动员，挖掘所有社区资源，对健康管理提供人、财、物、信息等资源保障 向社区授权、建立社会问责制度，建立对地方政府良好健康绩效的认可和激励机制 推进循证卫生决策的发展，强化对健康行动的管理能力，制定健康治理绩效的评价标准，推动能力建设和问