内分泌科糖尿病护理查房

1、 糖尿病护理查房糖尿病护理查房内分泌科内分泌科 秦影秦影基本资料床号：27床，姓名：刘殿翠 ，老年女性，69岁主诉：血糖升高10余年，头晕2周现病史：T:36.0 P:76次/分 R：18次/分 BP:170/88mmHg查体查体：老年女性，发育正常，神志清，精神可，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，心律齐，腹部无压痛，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿，入院测随机血糖17.6mmol/l,初步诊断初步诊断：糖尿病辅助检查：治疗：Company Logo护理查房二、现病史： 患者于两月前无明显诱因出现多尿、多饮、消瘦，每日饮水量约5000ml,尿量约4800ml，无明显多食，消瘦约15kg,伴有头

2、晕、乏力，偶有心慌，来我院就诊。患者自发病以来无发热，无手足麻木，无视物模糊，偶有胸痛、胸闷，无恶心呕吐，精神饮食可，小便量多，大便秘结。Company Logo护理查房三、即往史三、即往史既往体健。既往体健。2011年年行行“痔疮术痔疮术”。无。无高血压病史，无高血压病史，无 糖糖尿病史，无心脏病尿病史，无心脏病史，无肾病史史，无肾病史 ，无，无 肝炎病史，肝炎病史， 无结核无结核病史病史 ，无外伤史，无外伤史，无输血史，无食物、无输血史，无食物、药物过敏史，预防药物过敏史，预防接种史不详。接种史不详。四、个人史四、个人史出生并生长于原籍出生并生长于原籍。居住条件一般，。居住条件一般，否认到

3、过流行病疫否认到过流行病疫源地及疫水接触史源地及疫水接触史，否认长期放射性，否认长期放射性物质及毒物接触史物质及毒物接触史，无烟酒嗜好，否，无烟酒嗜好，否认冶游史。认冶游史。 五、家族史五、家族史母亲血糖高。母亲血糖高。 六、实验室检查六、实验室检查 8月月21日空腹血糖日空腹血糖22.5mmol/l,8月月22日早餐后日早餐后2h血糖血糖24.6mmol/l 8月月23日空腹血糖日空腹血糖15.8尿糖尿糖4+，甘油三脂，甘油三脂10.81mmol/l 总总胆固醇胆固醇8.09mmol/lCompany Logo主要护理问题P1.焦虑焦虑 相关因素相关因素 1) 健康状况改变和角色的转换。健康

4、状况改变和角色的转换。 2）环境和日常生活发生改变。）环境和日常生活发生改变。 3）终身疾病的困扰。）终身疾病的困扰。 护理措施：护理措施： 1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。解。 2.主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。 3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常工作，生活，学习。坚持治疗一样可以正常工作，生活，学习。 4.指导病人摆脱焦虑情绪

5、的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当户外活动，培养有益的兴趣爱好。户外活动，培养有益的兴趣爱好。 主要护理问题及措施P2.知识缺乏 相关因素：1）新确诊的疾病 2）信息来源受限 3）缺乏学习动力 护理措施： 1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，治疗及愈后。2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 3.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。 Company Logo主要护理问题及措施 4.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己

6、注射胰岛素。 5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。Company Logo主要护理问题一一P3：有感染的危险。：有感染的危险。相关因素：相关因素：1）机体防御机制减弱）机体防御机制减弱 2）高血糖有利于某些细菌生长）高血糖有利于某些细菌生长 3）末梢血液循环不良）末梢血液循环不良措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温、指导病

7、人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。进血液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道

8、感染，肺结核、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道感染，肺结核等呼吸道感染者接触。等呼吸道感染者接触。Company Logo主要护理问题一一P4：潜在并发症：酮症酸中毒：潜在并发症：酮症酸中毒相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。护理措施护理措施:1.加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快，有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。烦躁，呼吸深快，有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。2.严密观察并记录

9、患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。量。 3.监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。如有异常立即通知医生配合处理。 4.遵医嘱注射胰岛素，不要擅自停减胰岛素。遵医嘱注射胰岛素，不要擅自停减胰岛素。 5.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。Company Logo主要护理问题及措施P5.潜在并发症：低血糖相关因素：1)使用胰岛素时未及

10、时进餐。 2）运动强度大。护理措施：1. 加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。 糖尿病糖尿病糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。流行病学： 全世界人口约65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万 1型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4发病机制1 1型糖尿病型糖尿

11、病1.遗传易感性遗传易感性2.启动自身免疫反应启动自身免疫反应3.免疫学异常免疫学异常4.进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧细胞功能丧失失5.临床糖尿病临床糖尿病6.胰岛胰岛B细胞完全破坏，症细胞完全破坏，症状明显状明显v2 2型糖尿病型糖尿病 1.遗传易感性遗传易感性 2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病临床糖尿病1型糖尿病和2型糖尿病的区别临 床 表 现多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群二、并

12、发症急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见而严重的急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足1. 1.尿糖测定尿糖测定v血糖升高诊断糖尿病的主要依据血糖升高诊断糖尿病的主要依据v检测糖尿病病情变化和治疗效果的主检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标要指标v静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG），毛细血管），毛细血管全血葡萄糖（全血葡萄糖（CBGCBG）3.葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：准备：试验前试验前3天每天进食碳水化合物

13、不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，。应在清晨进行，禁食至禁食至8-10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，内服下，服后服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定lGHbA1 GHbA1c 120天 前812周l糖化血清蛋白 FA 19天

14、前23周l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。v正常人空腹基础血浆胰岛素：正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l520mu/lv正常基础血浆正常基础血浆C-C-肽水平：肽水平：400Pmol/l400Pmol/lv意义：评价胰岛意义：评价胰岛B B细胞功能细胞功能, ,不作为诊断糖尿病不作为诊断糖尿病的依据。的依据。诊断要点1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：

15、糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖

16、空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖小时血糖7.7mmol/L (6.6mmol/L，可进行运动； 血糖88小时小时n餐后餐后2h2h血糖：血糖：从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。常规饮食与用药。n随机血糖：随机血糖：2424小时内任何时候测定的血糖值小时内任何时候测定的血糖值口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insulin)44 | Medical basic training| Qiu xinhai | Sep29,2007 |

17、MSL materials | Business Use Only现有口服降糖药物作用现有口服降糖药物作用 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛细胞分泌胰岛素增加素增加双胍类双胍类 (二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生减少肝糖原分解和糖异生Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213226.格列奈类格列

18、奈类刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素增细胞分泌胰岛素增加加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空高血糖素，减缓胃排空胰岛素应用1、适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。2 胰岛素保存胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4

19、周内有效避免冷冻3 胰岛素的注射(1)正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）过深：吸收过快，血糖控制不稳，过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等胰岛素注射胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经

20、常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换护理程序护理程序一 护理评估 1.病史、身体评估 2.实验室及其他检查 3.心理、社会资料 二 护理诊断 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识 4.潜在并发症 低血糖。三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 ：低血糖。 三三 护理措施护理措施 1.饮食护理饮食护理 2.运动运动 3.药物护理药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗

21、的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。观察药物不良反应：观察药物不良反应： 磺脲类药物：低血糖反应，磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物：食欲减退、恶双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、生乳酸，

22、在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。性酸中毒。 观察病人血糖、观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。价药物疗效和药物剂量。三三 护理措施护理措施 1.饮食护理饮食护理 2.体育锻炼体育锻炼 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危险因素危险因素 2足部观察与检查足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 4

23、预防外伤预防外伤 5促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。曲张患处。每天进行适度的运动，如每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。循环，避免同姿势站立过久。 .积极戒烟积极戒烟5 5 使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时注射。普通胰

24、岛素于饭前半小时皮下注射。 2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。岛素，再抽吸长效胰岛素。) )保存：保存：2 2) )注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反

25、应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。 低血糖预防与处理l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施l低血糖是血糖低于正常水平的低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征一组临床综合征,临床表现为交临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群的症候群,重者可引起昏迷重者可引起昏迷,甚至甚至可危及生命。可危及生命。l量化指标是血糖低于量化指标

26、是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平糖长期处于较高水平,一旦血糖一旦血糖降至正常水降至正常水(3.96.1mmol/L),也也会出现低血糖症状。会出现低血糖症状。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施l胰岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放