前列腺增生护理查房1

1、前列腺增生护理查房2015.9.10鲍远志病史汇报 床号：17床 姓名：方松桃 性别：男 年龄：86岁 诊断：前列腺增生，膀胱结石病史汇报 患者系排尿不畅八年余，全程无痛肉眼血尿一周余，我科门诊拟膀胱结石，前列腺增生，双肾结石，慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺结核于2015.8.27收住我科，病程中，患者一般情况较差。 生命体征：体温：36.5 脉搏：66次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg 8.28 尿常规示：隐血3+ 红细胞331.8/ul(0-13.1) 白细胞6204.6/ul（0-9.2） 8.28 DR胸部正位片：双上肺陈旧结核，右肺门上方类圆形稍高密度影，双肺肺

2、气肿，左肺散在结节，双侧胸膜肥厚。 双下肢+颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化改变 双侧下肢浅静脉曲张 双下肢动脉硬化伴足背动脉斑块形成。 心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻度返流 左室舒张功能减退 心率不齐 双肾输尿管膀胱 前列腺 残余尿彩超：慢性膀胱炎声像图表现 膀胱结石 前列腺增生伴钙化 残余尿：15ml 8.28 13:00 T：39.0 医嘱予双氯芬酸利多卡因2ml肌注st, 14:00 T：37.7 15:00 T:36.5 8.31 11:00 T：37.5 9.2 15:00 T：37.7 其余各时间段体温均处于正常范围 8.30 15:50 患者小便不能自解，医嘱予行保留导尿，引流通畅，色

3、淡红，21:45 患者导尿管引流不畅，可见血块排出，诉下腹部胀痛，医嘱予更换三腔导尿管并接膀胱持续冲洗，引流液色鲜红色，遵医嘱予止血(NS5ml+血凝酶2U静推）对症治疗。 22:30 患者膀胱冲洗色淡红，引流通畅，诉下腹胀痛症状缓解。 8.31 8:30 患者尿道口渗出较多，色鲜红，膀胱持续冲洗暂夹闭，医嘱予心电监护，氧气持续吸入。 18:00 患者持续膀胱冲洗中，引流液色鲜红，主诉腹部疼痛，医嘱予双氯芬酸利多卡因2ml肌注。 19:00 患者尿道口渗出较多，主诉下腹部坠胀，医嘱予吲哚美辛栓一粒纳肛。 21:00 患者腹部不适症状缓解。 9.2 患者今日在连硬外麻醉下行“TURP+膀胱结石气

4、压弹道碎石+钬激光碎石术”术毕入ICU监护治疗。 9.3 患者病情平稳后转回我科，保留导尿管接膀胱持续冲洗引流通畅，色淡红，骶尾部皮肤压红，予水囊应用减压，双下肢予抗血栓压力袜使用，医嘱予心电监护，监测BP.P.SPO2 Q2H，遵医嘱予抗炎，补液，营养，化痰，抗心律失常等对症治疗。 9.3 PT 检查结果：凝血酶原活动度：69.5 （70-120）% 活化部分凝血活酶时间：48.9 (20-42)s 纤维蛋白原降解产物: 42.7 （0-5）ug/ml 血浆D-二聚体测定: 17.65 (0-0.55)ug/ml 抗凝血酶-活性检测：54.1（75-125）% 19:40 患者HR：145次

5、/分，医嘱予急查心梗标记物，床边心电图。 患 者 心 梗 标 记 物 示 ： 肌 红 蛋 白 ：268ng/ml,C 反应蛋白：101.5mg/l 。 心电图示：房颤 患 者 血 常 规 示 ： 红 细 胞 计 数 2.410*12/L，血红蛋白：72g/l，医嘱予去白悬浮红细胞2U静滴。 心内科会诊后医嘱予5%GS 46ml+胺碘酮3.0g 以5ml/h静脉泵入。 23:15 HR：95次/分 降至正常范围。 9.4 00:15 患者输血毕，未见输血反应，HR：82次/分，医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入。 7:50 患者心率再次上升，HR：140次/分，医嘱继续予胺碘酮静脉泵入 。 9:00 HR

6、：78次/分 ，医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入，并予停膀胱冲洗。 11：00 医嘱予输注悬浮红细胞2U，输血毕未见输血反应。 13:00 患者HR：120次/分 医嘱继续予胺碘酮静脉泵入。 15:00 患者HR：72次/分，遵医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入。 17:50 患者HR：120次/分，继续遵医嘱予胺碘酮应用。 19:25 患者HR：72次/分，医嘱予停止胺碘酮静泵入。 9.5 18:00 医嘱予停心电监护，停测BP.P.SPO2 Q2H。 9.6 21:00 患者诉胸闷，心慌，HR：120次/分，R：19次/分，医嘱予心电监护，吸氧，22：20 患者不适症状好转，安静入睡。 9.8 医嘱予停心电

7、监护及氧气吸入。 9.9 8:30 医嘱予拔除保留导尿管，小便自解，色暗红，嘱其适量饮水。 18:00 患者心率不齐，呼吸费力，医嘱予心电监护8H,低流量吸氧12H,予雾化吸入一次。 21:00 患者症状较前减轻，安静入睡。 9.11 09:50 患者因血尿伴尿失禁，医嘱予保留导尿，引流出鲜红色尿液，嘱其多饮水，卧床休息。 9.11 患者今日经劝阻无效，自动出院，留置保留导尿管一根，予健康指导和管道相关知识宣教。异常检验结果一览表前列腺增生相关知识介绍前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。病因有

8、关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。临床表现 前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 （1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿

9、路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性

10、尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。其他症状 血尿 泌尿系感染 膀胱结石 肾功能损害 长期下尿路梗阻诊断 .IPSS评分 1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，718分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。 直肠指检 B超 泌尿系造影 尿流动力学监测 残余尿测定治疗 1.观察等待 对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。 药物治疗： 5-还

11、原酶抑制剂（如 非那雄胺） -受体阻滞剂（如 坦索罗辛） 抗雄激素药（应用最广者为孕酮类） 手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。 手术适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。 目前常用的手术方式为：TURP 术。护理诊断（术前） 焦虑 - 与病情较重，担心疾病预后有关 护理目标：患者焦虑情绪有所减轻 护理措施：1 及时的针对患者存在问题予以 解决 2 做好患者的心理护理，加强沟通 3 提供优质的护理服务，增强患 者的信心及信任心 4 积极的配合医生对患者进

12、行有效治 疗 护理评价：9.2 患者术前焦虑情绪得到缓解 知识缺乏 - 缺乏疾病相关知识护理目标：患者能够对自身所患疾病有所了解护理措施：1 向患者及家属介绍该疾病的发病因素及治疗方案。 2 建立健康宣教册，指导患者自我学习。 3 责任护士加强健康知识宣教，加强与患者 的交流沟通。护理评价：8.30 患者对该疾病有关知识有所了解 体温过高-与感染有关 护理目标：患者体温控制在正常范围 护理措施：1遵医嘱及时准确的使用抗生 素控制感染 2 遵医嘱使用药物降温 3 保持床单位衣物干燥整洁，病 室注意通风，嘱其多饮水 4 加强体温的监测 5 留置尿管期间按时消毒尿道口预防尿路 感染 护理评价：（8.

13、29-8.30）患者体温均控制在正常范围活动无耐力 - 与高龄，低氧血症，营养不良等有关护理目标：患者能在他人的协助下完成一些基本的日常生活行为护理措施：1 遵医嘱予氧气吸入改善呼吸功能 2 遵医嘱予静脉营养治疗 3 指导患者进食热量，富含蛋白及维生素的 饮食改善营养状况，增强体质 4加强对患者的巡视，积极主动关心患者， 及时满足患者所需 5 日常生活用具放在患者易于取到的位置 护理评价：（8.29-9.2）患者能够在家属及护理人员协助下完成一些简单的生活行为 营养失调- 低于机体需要量 与疾病导致出血过多有关 护理目标：患者营养状况得到改善 护理措施：1指导患者进食高蛋白，高维 生素，富含营

14、养的食物。 2 必要时遵医嘱予输注血液 制品补充机体所需 3 及时，准确，积极配合医生予止 血对症处理 护理评价：8.31 患者营养状况得到改善 潜在并发症-有大出血的危险与疾病本身有关 护理目标：患者术前未发生大出血 护理措施：1 加强巡视发现引流液颜色异常及时报 告医生进行处理 2出血期间密切监测患者的生命体征变化 3 遵医嘱予止血药物使用 4 保持大便通畅，遵医嘱予润肠通便药物 使用，防止用力排便引起出血 护理评价：（8.27-9.2）患者未发生大出血 潜在并发症-有下肢静脉血栓形成的危险 护理目标：患者未发生下肢静脉血栓 护理措施：1 遵医嘱予抗血栓压力袜使 用 2 每日遵医嘱予抗血栓

15、压力 泵使用2H Bid 3 避免在下肢进行静脉穿刺 4 注意下肢的保暖，卧床休息时可 适当抬高下肢 护理评价：8.27-9.2 患者未发生下肢静脉血栓护理问题（术后）舒适度改变 -与术后留置管道，卧床时间长，心律失常，气体交换受损有关护理目标：患者舒适度得到改善护理措施：1 保持患者的床单位清洁干燥，保证病室 环境安静整洁 2 妥善固定引流管保证管道的通畅引流防止堵管现象发生 3 加强病情的观察，遵医嘱予抗心律失常药物使用 4 遵医嘱予氧气吸入改善呼吸功能 5 协助患者做好日常生活护理及基础护理护理评价：（9.3-9.6）患者舒适度得到有效提高 焦虑 - 与病情较重，担心疾病预后有关 护理目

16、标：患者焦虑情绪有所减轻 护理措施：1 及时的针对患者存在问题予以 解决 2 做好患者的心理护理，加强沟通 3 提供优质的护理服务，提高患者满意度 4 积极的配合医生对患者进行有效治 疗 5 鼓励患者与同种疾病患者进行交流营造 积极的治疗氛围 6 促进家庭支持系统的健全，为患者提供 精神上的支持 护理评价：（9.3-9.6）患者的焦虑情绪得到缓解引流管有效功能下降-与术后出血多，血块堵塞有关护理目标：患者膀胱冲洗管及保留导尿管置管期间均能够有效引流护理措施：1 加强巡视，发现堵管及时通知医生进行 处理 2 及时更换膀胱冲洗液，防止血块 堵塞导尿管 3每日更换引流袋，引流管勿折叠， 受压，勿过度

17、牵拉引起脱管 4 妥善固定，引流袋勿高于引流位置护理评价：9.3-9.11 患者置管期间均引流通畅 营养失调- 低于机体需要量与术后出血多，营养摄入不足有关 护理目标：患者的营养状况能够得到改善 护理措施：1指导患者术后肠蠕动恢复后进食高蛋 白，高维生素，富含营养的食物 2 遵医嘱予输注血液制品补充机体所需 3 准确及时的配合医生予止血对症处理 护理评价： 患者自术后至9.8营养状况得到改善排尿形态紊乱（尿失禁）-与长时间留置尿管有关护理目标：患者尿管拔除后能够控制排尿护理措施：1 术前指导患者进行提肛训练 预防术后尿失禁 2 留置管道时间不宜过久，及 时遵医嘱予拔除保留导尿管 3 尿管拔除后

18、继续指导患者进行提肛 训练护理评价：9.9拔除尿管后患者小便失禁未能得到控制， 9.11 医嘱予重置尿管，护理目标未能实现排便形态紊乱（便秘）-与卧床时间长，活动量少有关护理目标：患者能够正常排便护理措施：1 指导患者卧床期间床上活动刺激肠蠕动 2 嘱其多饮水，多食富含纤维素的食物 3 遵医嘱予乳果糖，开塞露使用 4 指导患者早期下床活动及腹部环形按摩 刺激排便护理评价：患者术后第四天（9.6）排便一次活动无耐力 与患者年老体弱，手术创伤，失血较多，及心率失常导致的心排血量减少有关护理目标：患者能够循序渐进的增加活动量护理措施 1遵医嘱予静脉营养治疗 2指导患者进食高热量，富含营养物质的饮 食

19、改善营养状况，增强体质 3积极主动关心帮助患者及时满足患者所需 4 日常生活用具放在患者易取放的位置 5 遵医嘱予抗心律失常药物使用调节心律护理评价：9.8 患者能够在他人协助下下床活动，如厕 潜在并发症-有大出血的危险与手术创伤有关 护理目标：患者术后未发生大出血 护理措施：1 加强巡视发现引流液颜色异常及时报 告医生进行处理 2出血期间密切监测患者的生命体征变化 3 嘱其翻身活动时动作轻柔 4 保持大便通畅，遵医嘱予润肠通便药物 使用，防止用力排便引起出血 护理评价：（9.3-9.11）患者未发生大出血有皮肤完整性受损的危险-与患者长时间卧床，尿道口渗出多，小便失禁，营养不良有关护理目标：患者住院期间无压疮发生护理措施：1 保持衣物及床单位干燥整洁 2 卧床期间督促及协助患者床上翻身，保持 床单位干燥整洁及时更换湿衣物 3 骶尾部予水囊使用减压 4 加强交接班，做好每个班次的皮肤护理 5 改善患者的营养状况护理评价：患者9.3至出院未发生压疮 潜在并发症-有坠积性肺炎发生的危险与患者年老体弱无力咳嗽有关护理目标：患者术后未发生坠积性肺炎护理措施：1 予患者拍背促进排痰，指导有效咳嗽 2 遵医嘱予雾化吸入预防肺部感染湿化痰液 3 补充营养，增强抵抗力及体力 4 术后指导患者早期下床活动护理评价：9.3-9.11 患者无坠积性肺炎发生潜在并发症-有下肢静脉血栓形