心血管系统的解剖1ppt课件

1、心血管系统的解剖心血管系统的解剖阜外医院先心病研讨室：李建荣心的位置、外形心的位置、外形o位置o外形o一底、一尖、二面、三线、四条沟心的位置、外形心的位置、外形心的各腔心的各腔o右心房o右心室o左心房o左心室一右心房一右心房 右心房可分前、后二部。 前部 固有心房 右心耳、右房室口后部 腔静脉窦 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口一右心房一右心房o房间隔 o 卵圆窝、自动脉隆凸、Koch 三角。一右心房一右心房二右心室二右心室 o右心室腔o 窦 部右心室流入道o 漏斗部流出道二右心室二右心室o窦部窦部o o 肉柱、乳头肌、右房室口肉柱、乳头肌、右房室口二右心室二右心室o漏斗部漏斗部o o 肺动脉

2、口肺动脉口二右心室二右心室三左心房三左心房 o前部o左心房后部o 肺静脉开口、左房室口四左心室四左心室 o左心室腔o 窦部流入道o 自动脉前庭流出道四左心室四左心室o窦部窦部o 左房室左房室口口 乳头乳头肌肌四左心室四左心室o自动脉前庭o 自动脉口 自动脉窦左心房和左心室左心房和左心室心的传导系统心的传导系统o心传导系o 窦房结 房室结 房室束及其分支心的传导系统心的传导系统o窦房结窦房结o o 大小大小 位置位置 功能功能 心的传导系统心的传导系统o房室结房室结 o 大小大小 位置位置 功能功能心的传导系统心的传导系统o房室束房室束 o o 走行走行 分支分支心的传导系统心的传导系统o束支束

3、支 o 右束支右束支o 左束支左束支心的传导系统心的传导系统oPurkinje 纤维网纤维网o o 心的血管心的血管o心的动脉心的动脉o心的静脉心的静脉心的血管心的血管冠状动脉冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉左盘旋支左盘旋支左前降支左前降支中间支中间支心的血管心的血管o左冠状动脉左冠状动脉o 左前降支左前降支 盘旋支盘旋支 中间支中间支心的血管心的血管o右冠状动脉右冠状动脉o o 表表2-1-1 冠状动脉支的供血范围冠状动脉支的供血范围冠状动脉支冠状动脉支供血区供血区特殊供血部位特殊供血部位左前降支左前降支对角支对角支前基底、前侧及心尖前基底、前侧及心尖二尖瓣前乳头肌（回旋支参

4、与）二尖瓣前乳头肌（回旋支参与）间隔支间隔支室间隔室间隔左右束支及右心室乳头肌左右束支及右心室乳头肌终支终支心尖部心尖部有时二尖瓣后乳头肌有时二尖瓣后乳头肌回旋支回旋支窦房结支窦房结支后基底部（有时）后基底部（有时）窦房结窦房结左房支左房支前基底与后侧部前基底与后侧部钝缘支钝缘支后基底部后基底部二尖瓣前乳头肌（与二尖瓣前乳头肌（与LAD）后侧支后侧支二尖瓣后乳头肌（与二尖瓣后乳头肌（与RCA）右冠状动脉右冠状动脉窦房结支窦房结支窦房结（窦房结（55%）房室结支房室结支房室结与希氏束（房室结与希氏束（90%）锐缘支锐缘支右心室前右心室前后降支后降支部分心尖与间隔部分心尖与间隔后侧支后侧支后基底后

5、基底二尖瓣后乳头肌（右优势型）二尖瓣后乳头肌（右优势型）心的血管心的血管o静脉静脉o 心最小静脉心最小静脉 o 心前静脉心前静脉 o 冠状窦：心大静脉冠状窦：心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静心小静脉脉 心心 包包o外层：纤维心包o内层：浆膜心包 o o 胸部的血管胸部的血管o肺循环血管肺循环血管o体循环静脉体循环静脉o体循环的动脉体循环的动脉 心血管系统的生理心血管系统的生理阜外医院先心病研讨室：李建荣心动周期心动周期 o心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。它包括心房收缩、心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程。衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的 o心脏的输出量心脏的输出量o射血分

6、数射血分数o心脏作功心脏作功衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的o心脏的输出量心脏的输出量o 每搏输出量和每分输出量每搏输出量和每分输出量o 每搏输出量为一次心动周期中心室射每搏输出量为一次心动周期中心室射出的血量，又称搏出量。出的血量，又称搏出量。o 每分钟射出的血量，称为每分输出量，每分钟射出的血量，称为每分输出量，又常简称心输出量，等于每搏输出量与心又常简称心输出量，等于每搏输出量与心率的乘积。率的乘积。 衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的o心脏的输出量心脏的输出量o 费克费克Fick原那么原那么 ：o 每分输出量每分输出量=肺循环每分钟所吸收肺循环每分钟所吸收的氧量的

7、氧量/动脉血氧含量动脉血氧含量-静脉血氧含量静脉血氧含量 o 目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗法丈量心输出量。法丈量心输出量。 o 衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的o心脏的输出量心脏的输出量o o 心指数心指数o 以每一平方米体外表积计算的以每一平方米体外表积计算的每分心输出量每分心输出量衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的o射血分数射血分数o 射血分数射血分数=搏出量搏出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积100%o 安康成年人射血分数为安康成年人射血分数为5565%衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的o心脏作功心脏作功o

8、心脏活动时所作的功供应血液在循环心脏活动时所作的功供应血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要目心室所作的功也是衡量心室功能的主要目的之一的之一 o 搏功：左心室一次收缩所作的功。搏功：左心室一次收缩所作的功。o 分功：心室每分钟所作的功。分功：心室每分钟所作的功。 衡量心脏泵血功能的目的衡量心脏泵血功能的目的o心脏作功心脏作功o 搏功搏功=搏出量搏出量射血期左心室内压射血期左心室内压-左心室舒左心室舒张末期压张末期压o o 为了计算方便，可用平均动脉压舒张压为了计算方便，可用平均动脉压舒张压+收缩压收缩压-舒张压舒张

9、压1/3替代射血期左室内替代射血期左室内压，用心房压替代左室舒张末期压来计算心脏压，用心房压替代左室舒张末期压来计算心脏作功作功 心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o每搏输出量的调理每搏输出量的调理o心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o每搏输出量的调理每搏输出量的调理o o异长本身调理异长本身调理 o等长本身调理等长本身调理 o后负荷的影响后负荷的影响 心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o每搏输出量的调理每搏输出量的调理o异长本身调理：搏出量决议于收缩前心肌纤异长本身调理：搏出量决议于收缩前心肌纤维的初期长度即初长，在一定范围内，维的初期长度即初长

10、，在一定范围内，心脏初长愈长，收缩张力也愈强，搏出量也心脏初长愈长，收缩张力也愈强，搏出量也愈多。愈多。 心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o每搏输出量的调理每搏输出量的调理o等长本身调理：由于心肌本身收缩活动的强等长本身调理：由于心肌本身收缩活动的强度和速度的改动而引起的搏出量的改动，称度和速度的改动而引起的搏出量的改动，称为等长本身调理。为等长本身调理。 心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o每搏输出量的调理每搏输出量的调理o后负荷的影响后负荷的影响 心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o每搏输出量的调理每搏输出量的调理o影响心室后负荷即动脉压的要素有：影响心室后负荷即动脉压的要素有：o

11、心输出量：主要影响动脉收缩压；心输出量：主要影响动脉收缩压；o心率：主要影响动脉舒张压；心率：主要影响动脉舒张压；o外周血管阻力：主要影响动脉收缩压；外周血管阻力：主要影响动脉收缩压；o自动脉和大动脉的弹性贮器作用：主要影响自动脉和大动脉的弹性贮器作用：主要影响血压的动摇；血压的动摇；o体循环平均充盈压；体循环平均充盈压；心脏泵血功能的调理心脏泵血功能的调理o心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响o在一定范围内，心率添加可使心输出量增在一定范围内，心率添加可使心输出量增多。多。o但假设心率每分钟超越但假设心率每分钟超越170180次，那次，那么反而引起心输出量减少。么反而引起心输出量减少。o

12、反之留意率过慢每分钟少于反之留意率过慢每分钟少于40次，心次，心输出量也减少。输出量也减少。心音心音o心音：用听诊器放在胸壁某些部位，可听到心跳的声音，称为心音。 常见先天性心脏病概念阜外医院先心病研讨室：李建荣肺静脉畸形引流o又称为肺静脉畸形衔接，是指肺静脉未能直接与左心房衔接而是与体静脉右心房衔接。o o完全型肺静脉畸形引流o部分性肺静脉畸形引流三房心o是指右心房近于正常，左心房被分为上、下两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称为“固有左心房；上方为聚集四个肺静脉开口的房腔称为“附加左心房，这两个左心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不同大小的开口使两个左心房沟通。房间隔缺损o原发孔型房间隔缺损o继发孔型房间隔缺损o中心型o上腔型o下腔型o混合型房室间隔缺损o又称心内膜垫缺损或房室通道畸形，是指心内膜垫发育不良呵斥的房室孔分隔不全。o部分型o完全型室间隔缺损o漏斗部室间隔缺损o膜周室间隔缺损o肌部室间隔缺损单心室o是指一个心室腔同时接受左右心房的血液，它可以经过两个房室瓣口，也可以经过一个共同房室瓣口。三尖瓣闭锁o三尖瓣口完全未发育，相当于三尖瓣扣除能够有凹陷的痕迹。常合并有卵圆孔未闭，有时合并室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等畸形。动脉导管未闭o是指自动脉峡部和左肺动脉根部之间存