结核病实验室人员的呼吸防护

1、结核病实验室人员的呼吸防护易洪江2012-05-23概要结核病菌的基本特征结核病实验室安全要求呼吸防护认识呼吸防护用品呼吸防护用品的佩戴和适合性检验常见问答一一. 结核病菌的基本特征结核病菌的基本特征形态形态 结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小14 x 0.4m。 顽固性与敏感性顽固性与敏感性 结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性810天，在干燥痰内可存活68个月。在-7以下可生存45年。 结核分枝杆菌细胞壁中脂质对乙醇敏感，在70%以上乙醇中2min死亡。 结核分枝杆菌对湿热敏感，在6263液体中加热15分钟或煮沸即被杀死。

2、 结核分枝杆菌对紫外线敏感。感染途径感染途径 结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。 因肠道中有大量正常菌群寄居，结核分枝杆菌必须通过竞争才能生存并和易感细胞粘附。肺泡中无正常菌群，结核分枝杆菌可通过飞沫微滴或含菌尘埃的吸入，故肺结核较为多见。结核病菌的一些现实情况结核病菌的一些现实情况与流感病毒不同，主要导致呼吸道疾病，经其他途径传染机会小。是公认的经空气传播的呼吸道传染病，所以呼吸防护是必须的。耐候性好和容易“气溶胶”化，使得其易存活、易散布，所以危害极广。我国是全球耐多药肺结核高负担国家之一，耐药性结核杆菌具有

3、极强的抗药性，其致命性大大增强，所以高风险职业人群的防护显得极其重要。二二. 结核病实验室安全要求结核病实验室安全要求呼吸防护呼吸防护结核病实验室分类结核病实验室分类人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微生物名录 中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国卫生部制定 二六年一月十一日二六年一月十一日实验室生物安全通用要求实验室生物安全通用要求（GB19489-2008） 本标准规定了不同生物安全防护级别实验室的硬件建设和生物安全管理的原则和基本要求工程和管理控制 生物因子的安全限值？ 7.18.7 如果使用个体呼吸保护装置，应做个体适配性测试，每次使用前核查并确认符合佩戴要求。 那么，选择什么样

4、的个体呼吸保护装置合适呢？ 三三. 认识呼吸防护用品认识呼吸防护用品您熟悉哪种口罩？您熟悉哪种口罩？口罩口罩纱布口罩纱布口罩危害危害GB19084（废止）（废止）1 传染性飞沫传染性飞沫 无要求无要求2 传染性气溶胶传染性气溶胶3 其他气溶胶其他气溶胶4 体液喷溅体液喷溅5 隔离：呼吸说话产生的飞沫隔离：呼吸说话产生的飞沫 口罩大小、尺寸，口罩大小、尺寸， 纱布层数。纱布层数。 评价要点：无行标，无气溶胶（颗评价要点：无行标，无气溶胶（颗粒物）拦截效率参数。粒物）拦截效率参数。 结构：和大多数平面型外科口罩类结构：和大多数平面型外科口罩类似似 用途：不确定用途：不确定一次性医用口罩一次性医用口

5、罩危害危害评价要点评价要点YY0469 标准规定标准规定1 传染性飞沫传染性飞沫（颗粒物）（颗粒物） 材料材料:拦截效率拦截效率 效率效率30%；4 体液喷溅体液喷溅 材料材料: 防合成血喷射防合成血喷射5 细菌细菌 结构结构:盖住口鼻；盖住口鼻； 材料材料: 拦截效率。拦截效率。 口罩尺寸；口罩尺寸； 细菌过滤效率细菌过滤效率95%医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩标准标准 GB19083在标准第一章在标准第一章“范围范围” 的描述：本标准适用于可的描述：本标准适用于可滤过空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分滤过空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式防尘医用

6、防护口罩。泌物等的自吸过滤式防尘医用防护口罩。 过滤效率过滤效率95%、99%、99.97%可以有效防止病原微生物气溶胶或飞沫核进入肺脏。可以有效防止病原微生物气溶胶或飞沫核进入肺脏。过滤效率过滤效率 没有证据证明，微生没有证据证明，微生物气溶胶的过滤与非物气溶胶的过滤与非微生物存在差别；微生物存在差别； 在相同粒径、形状和在相同粒径、形状和密度条件下，非微生密度条件下，非微生物颗粒物是微生物气物颗粒物是微生物气溶胶的适合的测试替溶胶的适合的测试替代品。代品。 对对0.3微米颗粒微米颗粒最难过滤最难过滤粒径粒径过滤效率达到过滤效率达到95%，过滤比它大或小的颗粒效率过滤比它大或小的颗粒效率都高

7、于都高于95%。0.3微米微米95%效率效率呼吸防护的有效性呼吸防护的有效性呼吸防护的有效性取决于：呼吸防护的有效性取决于：过滤效率水平过滤效率水平 经过政府的认证经过政府的认证呼吸器面罩与使用者脸部的之间呼吸器面罩与使用者脸部的之间泄漏水平（实验室验证）泄漏水平（实验室验证）坚持佩戴的时间坚持佩戴的时间?危害危害评价要点评价要点1 传染性飞沫传染性飞沫材料：过滤效率材料：过滤效率95%; 密合性：有效隔离密合性：有效隔离 （适合因数不小于（适合因数不小于100）2 传染性气溶胶传染性气溶胶3 其他气溶胶其他气溶胶4 体液喷溅体液喷溅材料：防合成血喷射渗透材料：防合成血喷射渗透5 佩戴者产生的

8、细菌佩戴者产生的细菌 结构：盖住口鼻（无结构：盖住口鼻（无阀）。阀）。医用防护口罩医用防护口罩N95 颗粒物防护口罩颗粒物防护口罩n N95是美国国家职业安全健康研究所是美国国家职业安全健康研究所(NIOSH)依据依据42CFR 84标准，对符合要求标准，对符合要求的产品的认证级别，对的产品的认证级别，对0.3微米的非油性颗微米的非油性颗粒物，在粒物，在NIOSH的实验室测试条件下，过的实验室测试条件下，过滤效率至少滤效率至少95%。n 过滤效率与医用防护口罩相同；过滤效率与医用防护口罩相同； n 设计并非用于医用环境，无抗血液喷溅、设计并非用于医用环境，无抗血液喷溅、卫生性能测试。卫生性能测

9、试。n N95呼吸器应同时标注呼吸器应同时标注NIOSH，N95不应自不应自行标注。行标注。与与NIOSH N95性能相当的口罩性能相当的口罩 欧洲认证：欧洲认证：FFP2/FFP3 EN 149:2001 WHO认可的与认可的与NIOSH N95性能相当或更高的呼性能相当或更高的呼吸防护口罩，过滤效率吸防护口罩，过滤效率94%/99%。观看录像观看录像用加湿器产生的水雾说明用加湿器产生的水雾说明常见口罩的种类、区别及应用常见口罩的种类、区别及应用口罩种类口罩种类医疗医疗器械器械符合符合GB/YY 标标准准医疗注医疗注册证册证 防飞沫防飞沫防气溶胶防气溶胶/飞沫核飞沫核防体液防体液喷溅喷溅保护

10、保护环境环境保护保护使用使用者者医用防护口罩医用防护口罩 GB19083 -2003 II 类类 外科口罩外科口罩 YY0469 -2004 II 类类 纱布口罩纱布口罩?GB 19084（作废）（作废） I 类类 一次性医用口罩一次性医用口罩? I 类类 N95口罩口罩/FFP2/FFP3 NIOSH 42CFR84/ EN 149:2001 降低传染降低传染保护环境保护环境呼吸防护呼吸防护手术用手术用呼吸防护用品的分类呼吸防护用品的分类空气过滤式空气过滤式供气式供气式随弃式（口罩）随弃式（口罩）可更换式可更换式全面型全面型 APF=100APF=100电动送风式电动送风式PAPRPAPRA

11、PF=25-200APF=25-200长管供气型长管供气型( (半面式或全面式半面式或全面式) )APF=25-1000APF=25-1000携气式携气式SCBASCBAAPF1000APF1000半半面面型型APF=10APF=10呼吸防护用品的指定防护因数呼吸防护用品的指定防护因数 指定防护因数（APF）: 一种或一类适宜功能的呼吸防护用品，在适合使用者佩戴且正确使用的前提下，预期能将空气污染物浓度降低的倍数。 GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护可更换式半面罩可更换式半面罩热塑性弹性体/硅胶密封件，密合性好双进气口，吸气阻力低可重复使用可消毒NIOSH P100颗

12、粒物过滤盒，过滤效率99.97%以上隐藏进气口，防止液体喷溅塑料保护外壳，易于清洁、消毒面罩主体高效滤盒四四. 呼吸防护用品的呼吸防护用品的佩戴和适合性检验佩戴和适合性检验口罩：佩戴方法和佩戴气密性检查口罩：佩戴方法和佩戴气密性检查建议：利用宣传挂图强调配戴方法建议：利用宣传挂图强调配戴方法n洗净双手洗净双手 用手从头后方抓住口罩头带摘口罩，勿用手触摸口罩内侧； 如佩戴眼镜，请在摘下口罩前摘下眼镜。 洗净双手 。口罩：摘脱方法口罩：摘脱方法可更换式半面罩：佩戴方法可更换式半面罩：佩戴方法可更换式半面罩：佩戴气密性检查可更换式半面罩：佩戴气密性检查与使用者脸型密合的重要性与使用者脸型密合的重要性

13、呼吸防护的有效性取决于：呼吸防护的有效性取决于：过滤效率水平过滤效率水平 经过政府的认证经过政府的认证呼吸器面罩与使用者脸部的之间呼吸器面罩与使用者脸部的之间泄漏水平泄漏水平坚持佩戴的时间坚持佩戴的时间?呼吸防护用品与使用者脸型密合的呼吸防护用品与使用者脸型密合的重要性重要性什么是适合性检验什么是适合性检验如何做适合性检验如何做适合性检验 呼吸防护用品的适合性检验呼吸防护用品的适合性检验什么是适合性检验什么是适合性检验检验某密合型面罩对具体使用者脸型适合检验某密合型面罩对具体使用者脸型适合程度的唯一的方法。程度的唯一的方法。所有使用密合型面罩的人员都应做适合性所有使用密合型面罩的人员都应做适合

14、性检验。检验。 每当使用一款新的呼吸器时，以后每年至每当使用一款新的呼吸器时，以后每年至少做一次。少做一次。什么是适合性检验什么是适合性检验分定性适合性检验分定性适合性检验(QLFT)和定量适合性检和定量适合性检验验(QTFT) 两类方法。两类方法。定性方法依靠主观感觉定性方法依靠主观感觉(气味气味/味道味道)，判断，判断是否通过。是否通过。通常使用定性适合性检验通常使用定性适合性检验糖精气溶胶糖精气溶胶或苦味剂（或苦味剂（BitrexTM ）气溶胶法。）气溶胶法。美国职业安全健康管理局美国职业安全健康管理局(OSHA)呼吸保护标准呼吸保护标准29CFR1910.134, 适用于所有职业场所呼

15、吸器的使用，其中适用于所有职业场所呼吸器的使用，其中包括适合性检验的要求、方法适用性和雇主的责任。包括适合性检验的要求、方法适用性和雇主的责任。GB/T 18664 附录附录E，包括适合性检验要求和适用的方法举，包括适合性检验要求和适用的方法举例。例。注：注：GB/T 18664呼吸防护用品的选择、使用与维护呼吸防护用品的选择、使用与维护在在编写中以编写中以OSHA 29CFR1910.134作为重要参考。作为重要参考。 供参考的适合性检验的标准供参考的适合性检验的标准 适合性检验操作者需要适合性检验操作者需要30min的培训和的培训和30min的练习。的练习。 一个人的适合性检验平均需一个人

16、的适合性检验平均需要要10min，每人至少要消耗，每人至少要消耗一只口罩。一只口罩。 准备场所准备场所(无特殊要求无特殊要求) 考虑人员的时间安排和同时考虑人员的时间安排和同时测定的需求。测定的需求。 把口罩使用者培训和适合性把口罩使用者培训和适合性检验整合在一起。检验整合在一起。如何做适合性检验如何做适合性检验准备准备准备定性适合性检验工具准备定性适合性检验工具注意事项：注意事项：若受检者面部毛发妨碍面罩密合，则不允许做适合性检验。若受检者面部毛发妨碍面罩密合，则不允许做适合性检验。遵循标准的方法，使用认可的工具。遵循标准的方法，使用认可的工具。定性适合性检验定性适合性检验敏感度检验敏感度检

17、验 步骤步骤1: 敏感性鉴别敏感性鉴别敏感试剂敏感试剂不戴呼吸器，受检者伸出舌头用口呼吸，用舌头感觉不戴呼吸器，受检者伸出舌头用口呼吸，用舌头感觉喷雾的味道喷雾的味道当感觉到苦味（或甜味）时，作出提示，当感觉到苦味（或甜味）时，作出提示，并要记住味并要记住味道的强度！道的强度！. 受检者敏感度分级：依照喷雾次数：受检者敏感度分级：依照喷雾次数：110: 1级级1120: 2级级2130: 3级级30: 不适合用此试剂测试。不适合用此试剂测试。步骤步骤2: 适合性检验适合性检验 适合性检验试剂适合性检验试剂 佩戴并调整好面罩佩戴并调整好面罩 进行佩戴气密性检查进行佩戴气密性检查 喷雾次数依据敏感

18、度喷雾次数依据敏感度 ： 1级敏感，级敏感，10下；下； 2级敏感，级敏感，20下；下； 3级敏感，级敏感，30下；下； 每隔半分钟补充一半的喷雾次数每隔半分钟补充一半的喷雾次数定性适合性检验定性适合性检验适合性检验适合性检验 7个个“规定动作规定动作” : 正常呼吸正常呼吸 深呼吸深呼吸 抬头抬头/低头低头 左右转头左右转头 说话说话 弯腰弯腰 正常呼吸正常呼吸 每个动作每个动作1分钟分钟 当尝到相同强度的味道时当尝到相同强度的味道时，说明泄漏。，说明泄漏。 受检者允许做两次。两次测试不通过，认为此款受检者允许做两次。两次测试不通过，认为此款面罩不适合该受检者。面罩不适合该受检者。定性适合性

19、检验定性适合性检验适合性检验适合性检验现场演示现场演示口罩的使用应以危害评估和防护需求为基础口罩的使用应以危害评估和防护需求为基础呼吸防护的有效性与管理措施密切相关？呼吸防护的有效性与管理措施密切相关？针对防护功能进行选择针对防护功能进行选择，并适合使用者并适合使用者用适合性检验选择适合的防护口罩用适合性检验选择适合的防护口罩制定科学的防护口罩保存和更换计划制定科学的防护口罩保存和更换计划严格培训、正确佩戴和完善的监督管理机制严格培训、正确佩戴和完善的监督管理机制呼吸防护的有效性总结呼吸防护的有效性总结五五. 常见问答常见问答戴灭菌口罩是否更安全？戴灭菌口罩是否更安全？ 现有产品标准不要求口罩

20、必须灭菌或消毒，但要求必现有产品标准不要求口罩必须灭菌或消毒，但要求必须达到卫生；须达到卫生； 人体本身是带菌体，灭菌口罩不会提供额外的防护；人体本身是带菌体，灭菌口罩不会提供额外的防护； 如果用环氧乙烷灭菌，对环氧乙烷残留量有限制如果用环氧乙烷灭菌，对环氧乙烷残留量有限制*，如，如果超标，反而可能影响佩戴者的健康。果超标，反而可能影响佩戴者的健康。* 经环氧乙烷灭菌的口罩，其环氧乙烷残留量应不超过经环氧乙烷灭菌的口罩，其环氧乙烷残留量应不超过1010g/gg/g。 GB19083 -2003和和YY0469 -2004。 一次性使用可以降低二次污染的风险；如果要重复使用，一次性使用可以降低二

21、次污染的风险；如果要重复使用，需有风险评估。需有风险评估。 重复使用防护口罩有如下一些限制因素：二次污染的可重复使用防护口罩有如下一些限制因素：二次污染的可能性、使用卫生性、口罩材料和结构耐用性。能性、使用卫生性、口罩材料和结构耐用性。 根据风险评价，建议把用过的口罩储存在纸袋中保持干根据风险评价，建议把用过的口罩储存在纸袋中保持干燥。假如能够仔细操作和储存口罩（只接触非滤料部燥。假如能够仔细操作和储存口罩（只接触非滤料部分），分），重复使用放置一周后重复使用放置一周后的口罩所产生的内在污染的的口罩所产生的内在污染的风险很小风险很小* 。 口罩破损或继续佩戴影响卫生时，应更换新口罩。口罩破损或

22、继续佩戴影响卫生时，应更换新口罩。呼吸防护口罩是否可以重复使用？呼吸防护口罩是否可以重复使用？* Johnson, B., Winters, D.R., Shreeve, T.R. and C.C. Coffey. Respirator filter reuse test using the laboratory simulant mycobacterium tuberculosis (H37RA strain). J. Am.Biol. Saf. Assoc. 3:105 116; 1998口罩不能进行清洗，不建议进行消毒或灭菌处理。这些处理都可能口罩不能进行清洗，不建议进行消毒或灭菌处理。

23、这些处理都可能会破坏口罩的某些性能。会破坏口罩的某些性能。常用的消毒方式中，紫外线、过氧化氢、环氧乙烷、次氯酸钠漂洗常用的消毒方式中，紫外线、过氧化氢、环氧乙烷、次氯酸钠漂洗等方法不会明显影响口罩滤材的过滤性能；但高温处理（如微波、等方法不会明显影响口罩滤材的过滤性能；但高温处理（如微波、高温蒸汽）可导致滤材性能降低。高温蒸汽）可导致滤材性能降低。* 紫外线、微波易破坏口罩的鼻垫、头带性能，可能影响佩戴密合性，紫外线、微波易破坏口罩的鼻垫、头带性能，可能影响佩戴密合性，从而导致其防护性能下降。从而导致其防护性能下降。使用化学试剂消毒则可能形成残留或生产毒素，可能影响佩戴者的使用化学试剂消毒则可

24、能形成残留或生产毒素，可能影响佩戴者的健康。健康。*呼吸防护口罩是否可以清洗和消毒？呼吸防护口罩是否可以清洗和消毒？* 1. Viscusi et al. Ann. Occup. Hyg., Vol. 53, No. 8, pp. 815-827, 2009； 2. Bergman et al. J. Eng. Fibers & Fabrics, Vol. 5, Issue 4, pp 33-41, 2010 * Salter et al. J. Occup Environ Hyg.2010 Aug;7(8):437-45. 可更换半面罩的消毒、清洗及存放可更换半面罩的消毒、清洗及存放消毒：有实验表明，使用70%以上异丙醇（也可用乙醇或季铵盐类消毒剂）对硅胶半面罩进行消毒，每次擦拭10s以上，灭菌率可以达到99.5%以上，且不影响面罩性能。通常，季铵盐类消毒剂效果最好，且对半面罩的损伤较小。1. 建议各实验室可自行检验各自实验室常用消毒方法的有效性和可行性。