腰腿痛和颈肩痛讲义(新)课件

1、 丽水市中心医院脊柱(jzh)外科 何登伟 Dengwei He of Department of Spinal Surgery第一页，共六十页。 腰腿痛腰腿痛 是指是指下腰、腰骶、骶髂、臀部下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛等处的疼痛(tngtng)， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛颈肩痛 是指是指颈、肩、肩胛颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害(snhi)症状。症状。 第二页，共六十页。第三页，共六十页。第四页，共六十页。脊柱(jzh)依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、

2、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。 解剖解剖(jipu)生理概生理概要要第一节第一节 脊柱(jzh)腰段生理性前凸，而骶段则后凸。第五页，共六十页。第六页，共六十页。 EtiologyEtiology第七页，共六十页。 局部疼痛：局部疼痛： 多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛： 放射痛：放射痛： 神经根受到损害神经根受到损害(snhi)(snhi)的特征性表现的特征性表现1 1 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)性质性质第八页，共六十页。 病人在俯卧位，放松病人在俯卧位，放松(fn sn)肌肉后易找到压痛点。肌肉后易找到压痛点。2

3、 2 压痛压痛(ytng)(ytng)点点第九页，共六十页。定义定义: : 是因椎间盘变性是因椎间盘变性(binxng)，纤维环破裂，髓核突出刺，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征第十页，共六十页。积累伤力是椎间盘变积累伤力是椎间盘变性性(binxng)的主要原因，的主要原因，也是椎间盘突出的诱也是椎间盘突出的诱因。因。 1 1 病病 因因 EtiologyEtiology第十一页，共六十页。2 2 分型分型 Classifications第十二页，共六十页。3 3 临床表现临床表现 Clinical manifestat

4、ions常见常见(chn jin)(chn jin)20-5020-50岁，腰岁，腰4 4、5 5、腰、腰5 5- -骶骶1 1，发病率，发病率90-96% 90-96% 化学性物质刺激及自身免疫反应化学性物质刺激及自身免疫反应(fnyng)使神经根发生使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 c c 马尾神经受压，大小便障碍马尾神经受压，大小便障碍第十三页，共六十页。（2 2）体）体 征征第十四页，共六十页。第十五页，共六十页。第十六页，共六十页。 X X线平片线平片 有重要鉴别诊断意义有重要鉴别诊断意义(yy)(yy) X X线造影线

5、造影 B B超超 CTCT和和MRIMRI 其它（肌电图）其它（肌电图）第十七页，共六十页。 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变 其中前三项为基本根据，其余各点若存在其中前三项为基本根据，其余各点若存在(cnzi)，能，能进一步协助诊断。若不存在进一步协助诊断。若不存在(cnzi)，并不能排除诊断。，并不能排除诊断。第十八页，共六十页。第十九页，共六十页。第二十页，共六十页。 (1) (1) 非手术治疗非手术治疗 A A 适应症适应症E 年轻、初次发作年轻、初次发作(fzu)(fzu)或病程较短者或病程较短者E 休息后症状可自行缓解者休息后症

6、状可自行缓解者 E X X线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者第二十一页，共六十页。B B 治疗方法治疗方法v 绝对卧床休息；绝对卧床休息；v 骨盆牵引；骨盆牵引；v 理疗、推拿、按摩；理疗、推拿、按摩；v 皮质激素硬膜外注射；皮质激素硬膜外注射；v 髓核化学髓核化学(huxu)(huxu)溶解法（木瓜凝乳蛋白酶溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 胶原蛋白酶）胶原蛋白酶）第二十二页，共六十页。 椎板开窗、椎间盘摘除术椎板开窗、椎间盘摘除术 微创扩张系统椎间盘摘除术微创扩张系统椎间盘摘除术 椎管减压、椎间盘摘除椎管减压、椎间盘摘除(zhi ch)(zhi ch)及神经根松及神经根松解术解术 + +人工椎间盘

7、植入术人工椎间盘植入术手术手术(shush)方方式：式：第二十三页，共六十页。第二十四页，共六十页。 第二十五页，共六十页。第二十六页，共六十页。第二十七页，共六十页。第二十八页，共六十页。4 4 临床表现：临床表现：Clinical manifestation 可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。病程长者上肢可有萎缩。 上肢牵拉试验上肢牵拉试验(shyn)(shyn)（+ +）EatonEaton试验试验 压顶试验压顶试验（+ +）spurling spurling 征征 X X线、线、CTCT、MRIMRI检查检查第二十九页，共六

8、十页。第三十页，共六十页。 臂丛牵拉臂丛牵拉(qin l)试试验验第三十一页，共六十页。压压顶顶(y dn)试试验验第三十二页，共六十页。第三十三页，共六十页。（1 1）交感神经兴奋）交感神经兴奋(xngfn)(xngfn)症状症状 （2 2）交感神经抑制症状）交感神经抑制症状眩晕眩晕(xunyn)(xunyn) 头痛头痛 猝倒猝倒 视觉障碍视觉障碍 其他其他4 4）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病第三十四页，共六十页。u病史病史u体检（神经系统体检（神经系统(shnjngxtng)检查）检查）u辅助检查：辅助检查：X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、椎动脉造影、CT、MRIu可

9、作出诊断可作出诊断5 5 诊断诊断(zhndun)(zhndun) Diagnosis第三十五页，共六十页。第三十六页，共六十页。 颌枕带牵引颌枕带牵引 颈托和围领颈托和围领 推拿、按摩推拿、按摩 理疗理疗 自我保健疗法自我保健疗法(lio f)(lio f) 药物治疗药物治疗第三十七页，共六十页。颌枕带牵引颌枕带牵引(qinyn)第三十八页，共六十页。颈托和围领颈托和围领第三十九页，共六十页。 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者反复发作者(zuzh)(zuzh) 脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者第四十页，共六十页。第四十一

10、页，共六十页。第四十二页，共六十页。第四十三页，共六十页。第四十四页，共六十页。坐位(zu wi)第四十五页，共六十页。MRI第四十六页，共六十页。第四十七页，共六十页。第四十八页，共六十页。X线腰椎线腰椎(yozhu)侧侧位相位相第四十九页，共六十页。腰椎腰椎(yozhu)CT横截面横截面第五十页，共六十页。Dsc00224.jpg第五十一页，共六十页。第五十二页，共六十页。第五十三页，共六十页。第五十四页，共六十页。第五十五页，共六十页。第五十六页，共六十页。第五十七页，共六十页。第五十八页，共六十页。 第五十九页，共六十页。腰腿痛和颈肩痛讲义(新)内容(nirng)总结腰腿痛和颈肩痛。通过椎间盘测压发现(fxin)姿势会改变椎间盘之压力。疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓