急诊月份处方点评分析报告

1、云南省盐津县中医医院2012年急诊3-5月份处方点评分析报告处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。根据药品管理法、处方管理办法、抗菌药物专项治理办法和医院处方点评管理规范等有关法律法规、技术规范及权威参考文献，对我院2012年35三个月的急诊处方进行抽查、评价。现就本院急诊处方情况进行分析：一、资料资料来源于我院2012年35月每月第三周的急诊处方，分别抽取2012年3月1218日，4月1622日，5月1420日的急诊处方，共2253张。二、方法依据药品说明书，处方管理办法等要

2、求，采用回顾性分析方法，对处方规范性，抗菌药物、中药注射剂和国家基本药物使用比例进行统计，并对抗菌药物和中药注射剂合理应用进行分析。三、分析结果1、处方规范性表1 2012年35月份急诊不规范处方统计表统计项目处方数占总处方数比例（%）填写不完整73932.8药品品种数5种1406.212、抗菌药物、中药注射剂使用比例统计（1）2013年35月抽查处方中使用抗菌药物的处方共512张，占总处方的22.72%。，其中联合用药的处方为76例，仅有1例联用不合理，联用合理处方占抗菌药物联合用药处方的98.68%。表2 2012年35月份抗菌药物处方统计表统计项目处方数占抗菌药物处方比例（%）总抗菌药物

3、512/注射剂型24347.46口服剂型26952.53联合用药7614.84联用合理75/（2）2012年35月抽查处方中使用中药注射剂的处方共有478张，占总处方的21.20%。表3 2012年35月份中药注射剂处方统计表统计项目处方数占中药注射剂处方比例（%）中药注射剂478/未单独使用102.09溶媒不适宜367.53用量不适宜10521.963、基本药物使用比例2012年4、5月抽查的总的处方数为1610张，其中使用基本药物的处方647 张，占4、5月总处方数的41.86%。四、讨论：本月急诊处方量为10243张，本次共抽查处方2253张，占急诊35月总处方量的22.0%。符合医院处

4、方点评管理规范（试行）对门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1,每月点评处方绝对数不应少于100张的要求。抽查处方中主要不合格有：处方规范性（我院电子处方3月份试运行），药品品种数5种，抗菌药物用药频次不当，中药注射剂超说明书用量及溶媒选择不当。1、处方规范性我院3月份开始电子处方试运行，部分医师操作不熟练，导致部分无诊断处方出现。2、药品品种数5种根据处方管理办法中规定每张处方不得超过5种药品。3、抗菌药物用药频次不当（1）注射用盐酸克林霉素血消除半衰期约为3小时，说明书上成人用药频次为：深部肌内注射或静脉滴注给药，分23次。在抽查的处方中有一天1次的用法。分析可能为急诊病人流动性大，依从性

5、差的原因。（2）头孢丙烯分散片说明书上用量为：成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每天1次；下呼吸道感染，每天2次；严重病例，每天2次。2至12岁儿童上呼吸道感染，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天1次。6个月婴儿至12岁同为为每天2次。抽查处方中有一日三次的用法。（3）阿莫西林克拉维酸钾（8：1）说明书上用量为：成人肺炎及其他中、重度感染：每8小时1次。其他感染：每8小时1次。小儿（体重40kg） 按阿莫西林计算，一般感染：按体重一次25mg/kg，每12小时1次；或按体重一次20mg/kg，每8小时1次。较重感染：按体重一次45mg/kg，每12小时1次；或按体重一次40mg/kg，每8小

6、时1次。其他感染剂量减半。抽查处方中有成人一日两次的用法。（5）注射用盐酸头孢吡肟说明书用法用量为：成人和16岁以上儿童或体重为40公斤或40公斤以上儿童患者，可根据病情，每次12克，每12小时一次，静脉滴注，疗程710天；轻中度尿路感染，每次0.51克，每12小时一次，静脉滴注或深部肌内注射，疗程710天；重度尿路感染，每次2克，每12小时一次，静脉滴注，疗程10天；对于严重感染并危及生命时，可以每8小时2克静脉滴注；用于中性粒细胞减少伴发热的经验治疗，每次2克，每8小时一次静脉滴注，疗程710天或至中性粒细胞减少缓解。如发热缓解但中性粒细胞仍处于异常低水平，应重新评价有无继续使用抗生素治疗

7、的必要。抽查处方中有成人一次4g，一日一次的用法。4、抗菌药物联合用药不合理注射用盐酸头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。体外试验表明，本品对革兰氏阳性菌和阴性菌均有作用。本品对细菌染色体编码的-内酰胺酶亲和力低，可高度耐受多数-内酰胺酶的水解，并可迅速渗入革兰氏阴性菌的细胞内。在菌体细胞内，其靶分子为青霉素结合蛋白（PBP）。氟罗沙星葡萄糖注射液为喹诺酮类抗菌药，对革兰阴性菌,包括大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、摩拉卡他菌、嗜肺

8、军团菌、淋病奈瑟菌等均有较强的抗菌作用。对葡萄球菌属、溶血链球菌等革兰阳性球菌亦具有中等抗菌作用。两者抗菌谱有重叠，均对革兰氏阴性及部分阳性菌有抗菌作用，抽查处方中有盐酸头孢吡肟与氟罗沙星葡萄糖注射液联合用药的现象，考虑为联用不合理。5、中药注射剂超说明书用量（1）醒脑静注射液说明书上用量为：静脉滴注：一次10-20ml，用5-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500 ml稀释后滴注，或遵医嘱。抽查处方中有一次30ml的用法。（2）喘可治注射液说明书上用量为：肌肉注射，成人：一次4ml，一日2次。儿童：7岁以上，一次2ml，一日2次；7岁以下，一次1ml，一日2次。抽查处方中有7岁以下儿童一次2ml的用法。6、中药注射剂溶媒选择不当注射用丹参多酚酸盐说明书上要求溶媒为5%葡萄糖注射液250-500ml。抽查处方中有溶媒为0.9%氯化钠注射液的用法。注射用丹参酮A磺酸钠注射液说明书上要求溶媒为以5%葡萄糖注射液250500ml。抽查处方中有溶媒为0.9%氯化钠注射液的用法。五、结论1、抽查处方中使用抗菌药物的处方占512张，使用率为22.72%。急诊患者抗菌药物处方比例控制在40%以下。2、我院处方系统中的基本药物栏