2016年急诊科重点病种服务流程时限培训课件

1、1 12016 年急诊科重点病种服务流程与时限培训记录2 22016 急诊科重点病种救治流程与时限i i 脑卒中急诊服务流程与时限相关内容2 2、 创伤急诊服务流程与时限相关内容3 3、 急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容4 4、 颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容5 5、 高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容6 6、 急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容7 7、 高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容急性创伤的救治流程与规范(1)初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。(2)呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2SaO2 90%90%(3)以中心静脉插管为主

2、的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管)，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。 休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。(4)系统查体和检查：按 CRASHPLACRASHPLA 进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的 部位进行 X X 线、CTCT、B B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。(5)以改良氧利用率监测指导全身管理。(6)确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：1轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。2中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生

3、命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISSISS (创伤严重度评分)1390%90% ;对腹腔出血者尽早开腹探查；【急诊检查及处理】B超、X X 线、CTCT 检查；腹腔灌洗；确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持四、 泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量；全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞；卧床休息，碱化尿液【急诊检查及处理】B超、CTCT 检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；肾，膀 胱挫裂伤应行手术修复；维持水电解质酸碱平衡；保护肾功能；预防感染五、 脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架；固定骨折；严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱

4、、直肠损伤并严密观察；转运途中监护救治、院内处理【急诊检查及处理】 X X 线、CTCT 检；脊髓受压者急诊手术减压；骨盆骨折大出血即血管内止血；直肠膀胱损伤尽早手术；骨折整复手术5 5颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高一头部体征：颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏口角 I I 轻牡和斤力障详：刘口直彳折- 主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑一神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重一辅助检查：头颅 X X 线摄片、CTCT 扫描、MRIMRI 检查等TATTAT、抗生素一辅助检查头颅 X

5、X 线平片、CTCT抗休克治疗输血、升压药体位：头部抬高 150150，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min130min1 次-留置导尿1并发症的观察与护理病情判断开放气道颅脑损伤急救措施吸氧，气管切开，机械通气建立静脉通道5%5% 10%10%葡萄糖注射液20%20%亠 T 空制岀血甘露醇、地塞米松、呋塞米清创缝合，应用止血药手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿救护要点冰帽物理降温一控制脑水肿,一降低颅内压6 6是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性1430 分钟内90 分钟内胸痛发作时间w

6、12 小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w30 分钟18收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续 ST 段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）21收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST 段监护精神应急评估诊断性冠脉造影r r-* *-早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院10 分钟内20 分钟内急性心肌梗死抢救流程紧急评估有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率 和 程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚有上述情况 执 行CABCA

7、B 心 肺复苏，无上述情况或经处理解除危及生命的情况后病情稳定后r停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg （舌下含化），无效 520g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸f- -快速评估（10 分钟）迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查回顾初次的 12 导联心电图_ d51ST 段抬高或新出现（或可

8、能新）的 LBBB*ST 段压低或 T 波倒ST 段和 T 波正常或变化无意义;_ST 段抬高性心肌梗死10 非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）,_ ._j11中低危性不稳定型心绞痛（UA）4 辅助治疗*（根据禁忌症调节）.受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗16辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油&受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPnb/ma 拮抗齐y血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类辅助治疗*（根据禁忌

9、症调整）硝酸甘油性受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GPnb/ma 拮抗剂131712r7 7LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：&受体阻滞剂：普奈洛尔 1030mg/次，34 次/日或 13mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.2525mg Tid氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/ (kg h)静脉滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射，BidGPnb/ma 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 屋脉推注，继凸爭替静脉滴注灰 小时；替罗非班 10Qkg 静脉推注，继以 0.15 / (

10、 kg min)维持 48 小时 ACEI/ARB :卡托普利 6.2550mg Tid,急沙诊5科科高Qd，厄孕沙产 我斗抢亦救他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀1 1、 高危孕产妇就诊，急诊原则上由产科首诊，如有此类患者来急诊室就诊你，立即通知产科门诊或者产科病房及相关其他科室2 2、 接到通知后 1010 分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科医师配合3 3、 如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称4 4

11、、 报告医务科：周一至周五& 00-1600-16: 3030;夜班、周六周日及节假日：行政总值班5 5、 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调。6 6、 患者病情允许转入产科病房、手术室、相关科室或转入上级医院。7 7、 如患者死亡由接诊科室主管或主治医师填写死亡医学证书死亡病例报告卡；产科住院总填写孕产妇死亡报告卡和/ /或围产儿死亡登记急诊分娩的急救工作流程一、 接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在1010 分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救

12、措施。二、 在病人到达之前，成立以妇产科、手麻科主任、产科、手麻科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、 接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5 5 分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、 清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且

13、必须注明执行时间。四、 设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的8 8做好护理记录。五、 严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、 及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及 到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、 抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的， 进行病案讨论分析， 分析死亡原因及相关因素，并按规定在二 周内上报有关部门。高危新生儿抢救流程入科，通知医师，立即抢救：保持呼吸道通畅或辅助呼吸，维持心功能，建立静脉通道，监测心电、呼吸指标，完善辅助检查 （血常规、血气分析、血生化、胸片等），进一步维持呼吸、循环稳定，记录抢 救过程，向患儿家长交代病情，并签知情同意及病危通知书。如