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文档简介

1、眩晕的临床思索北京协和医院 神经科李舜伟真性和假性眩晕真性和假性眩晕n头昏、头晕在门诊病人占的比例较多n神经科医生应予以关注n最难处理n建议：流程中应予以关注眩晕的定性、定位诊断眩晕的定性、定位诊断n神经系统解剖生理n熟习程度不一n耳鼻喉科n不非常了解n骨科n不非常了解周围性和中枢性眩晕周围性和中枢性眩晕n周围性n耳性n前庭神经性n前庭神经原性n中枢性颈性眩晕应属中枢性n脑干n大脑n小脑眩晕诊断的思绪眩晕诊断的思绪n首先留意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等n其次思索有无耳科情况，把听力妨碍放到重要位置上n第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等n第四把重点放在颅内外血

2、管的检查上，由于中枢性眩晕和颅内外血管病的关系非常亲密眩晕的实验室检查要抓重点眩晕的实验室检查要抓重点n头颅CT和MRIn中枢性n耳蜗电图眼震电图n耳性n脑脊液检查n中枢性nTCD. MRADSAn血管性n眩晕的能够血管病变部位n1 椎动脉起始部狭窄n2 椎动脉颅内段狭窄n3 基底动脉狭窄n4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞n5 颈内动脉狭窄或闭塞眩晕血管病变的常见缘由眩晕血管病变的常见缘由n动脉粥样硬化性狭窄n椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤n外伤性椎动脉夹层动脉瘤n大动脉炎椎动脉起始部狭窄诊断方法椎动脉起始部狭窄诊断方法n椎动脉彩超nTCDn血管造影椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法椎动脉颅内段和基

3、底动脉狭窄诊断方法nTCDnMRAnCTAnDSA左椎动脉狭窄MRATCD血流速度增快锁骨下动脉狭窄诊断方法锁骨下动脉狭窄诊断方法n椎锁骨下动脉彩超n锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血nTCDn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血n基底动脉盗血n大脑后动脉盗血nDSAn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血TCD 左锁骨下动脉狭窄200 cm/sVs=80 cm/s左椎动脉盗血左椎动脉盗血II期频谱期频谱左锁骨下动脉狭窄频谱左锁骨下动脉狭窄频谱右椎动脉代偿增快频谱右椎动脉代偿增快频谱右锁骨下动脉正常频谱右锁骨下动脉正常频谱Vs=100cm/sec颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法n颈内动脉狭窄n颈动脉彩超nTCDnMRAnCTAnDSAn后交通动脉开放nTCDnDSA治疗方面的科研很难治疗方面的科研很难n药物疗效察看：n由于自限性病程、客观病症，所以察看困难nGCP原那么：n多中心、随机、双盲、抚慰剂对照原那么医疗任务医疗任务n眩晕专科门诊n根底教育n神经科、耳科、骨科解剖生理n药物机制

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