检验科2015医院感染

1、检验科医院感染知识培训（2015年7月） 医院感染管理科医院感染管理知识培训要求医务人员应参加与本职工作相关的医院感染在职教育培训，每年不少于6学时。新上岗人员、进修生、实习生应参加医院感染在职教育的岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方能上岗临床科室要组织科内医院感染防控知识学习，每月不少于0.5学时。主要内容与检验科相关的法律法规临床实验室感染事件生物安全柜及职业防护检验科在医院感染中的职责医院感染暴发概念再谈手卫生医疗废物管理多重耐药菌感染管理2015年医院感染管理质量指标感控常识与临床实验室相关的法律法规传染病防治法病原微生物实验室生物安全管理条例临床输血技术规范医疗废物管理条例 医

2、院感染管理办法医务人员手卫生规范 医疗机构消毒技术规范、空气净化管理规范(2012年版） 基层医疗机构医院感染管理基本要求 等等实验室医院感染事件1974年丹麦某医院临床生化检验室的工作人员肝炎发病率比普通人高出7倍1976年英国某医学实验室的工作人员体检时发现结核杆菌感染者比其他人高5倍1992年，美国报一例实验室工作人员因针刺伤感染HIV1993年国内某医院体检报告工作人员HBV检测结果：检验人员占本院81.2%。80年，某研究所培养基制备室工作人员感染布氏杆菌等等1978年，英国报告一个商业洗衣房因清洗来自一Q热实验室的内衣裤及外衣时发生6例雇员和1例参观者感染Q热。80年代，某研究所培

3、养基制备室工作人员感染布病。2004年，新加坡、中国台湾、病毒所 SARS实验室感染实验室泄露殃及无辜实验室现状临床实验室存在哪些生物风险？应如何防范?常规操作和意外事故空气中颗粒数实验操作或事故吸入30ml培养液至50ml试管中移去离心管上的棉花塞振荡后移去烧瓶上的湿棉花划平板接种环插入到100ml培养液中倾注离心培养液至烧瓶使用轴承磨损的混合器混合培养液使用盖子松动的混合器混合培养液50ml离心管离心时损坏或飞溅颗粒数0-5.50.8-50.6-190-206-240-11512-12677-124680-1800生物安全实验室分类生物因子风险级别级级级级动物实验室类别ABSL-1ABSL

4、-2ABSL-3ABSL-4实验室类别BSL-1BSL-2BSL-3BSL-4气溶胶的产生任何形成液体薄膜和引起明显压力差的操作均可产生细菌接种、移液、离心、标本混匀、震荡、开启培养皿、标本涂片、倾倒和泼洒等等实验室感染的途径吸入性接触性意外事故气溶胶：指悬浮于气体介质中的固态或液态微小粒子（粒直径0.001-100m）形成的相对稳定的分散体系安全防护措施-防护屏障一级防护屏障：通过生物安全柜、负压罩等实验设备和个人防护装备实现的操作者和被操作对象之间的隔离，主要保护实验人员。二级防护屏障：是生物实验室和外部环境的管理，主要保护环境。生物安全柜？防止操作者和环境暴露于实验过程中产生的生物气溶胶

5、的负压过滤排风柜。生物安全柜是实验室最基本也是最重要的安全设备。生物安全柜分类：生物安全柜分类：一级、二级、三级生物安全实验室分为基础实验室、防护实验室和最高防护实验室级A2型生物安全柜气流组织!环境空气污染的空气HEPA 过滤的空气負压的污染空气级B2 型生物安全柜气流组织离心机负压罩开放式正确使用生物安全柜工作前预先放好实验材料不要放置过多器材从清洁区到污染区平行摆放在开始工作前到完成工作后，应至少让安全柜工作4分钟来完成“净化”过程在工作区域工作不阻断前后空气格栅减少干扰气流及时清洁和消毒溢出废弃物放在生物安全柜内不宜在生物安全柜内使用明火，明火易造成气流动荡，破坏HEPA过滤起源吹向台

6、面的模式个人防护措施一级防护屏障： 通过生物安全柜、负压罩等实验设备 和个人防护装备（PPE）实现的， 操作者和被操作对象之间的隔离。个体防护装备（PPE）个体防护装置安全应急设备洗眼器生物危害标识检验科在医院感染管理工作中职责检验科在医院感染管理工作中职责一、负责医院感染常规环境微生物学监测，负责微生物标本采集、运送培训工作。二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结、分析，向医院感染管理科、医务科、临床科室反馈。三、发现多重耐药菌及时通知临床科室并上报医院感染管理科。四、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。五、负责细菌耐药监测，参与多重

7、耐药联席会会议。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 二、基础措施（一）布局流程布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 四、重点环节5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过精，启封后使用时间不超过7 7天。天

8、。 科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点制定医院感染管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，做好本科室环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，并做好应急预案及应急处置工作。做好医院感染病例上报、多重耐药、职业暴露上报工作。做好目标监测记录工作。三、做好多重耐药感染患者上报、消毒隔离管理工作。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月一次。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生、消毒

9、隔离、标准预防等预防控制医院感染的有关制度。六、做好对护工、保洁员、探视陪护人员的卫生学管理。七、加强科室医院感染管理质量控制，每月汇总分析一次。八、做好医院感染管理的相关记录，资料保存三年。九、做好科内医疗废物回收、交接登记管理工作，资料保存三年。检验科空气消毒2012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范4.2 空气净化卫生要求空气净化卫生要求 4.2.3 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。检验

10、科空气消毒2012医院空气净化管理规范6不同部门空气净化方法6.3 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气： a) 通风； b) 集中空调通风系统； c) 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； d) 紫外线灯照射消毒； e) 化学消毒； f) 能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。2000年的临床输血技术规范 第二十三

11、条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒医疗机构消毒技术规范 (2012年版 ） 12.1.1.1消毒方法 12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。12.1.1.1.3使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产

12、品的使用说明。12.1.1.1.4使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。12.1.1.1.6其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。 医院感染暴发：医院感染暴发：是指在科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象（WS/T311-2009医院隔离技术规范）疑似医院感染暴发：指在其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发

13、时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。2009医院隔离技术规范标准预防标准预防 标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的 暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护 面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者标准预防基于患者的血液、体液、分泌物的血液、体液、分泌物 ( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。则。 ： 额外预防：额外预防：1

14、、接触传播、接触传播WS/T311-2009 医院隔离技术规范 普通医用口罩普通医用口罩 符合相关注册产品标准（符合相关注册产品标准（YZBYZB）隔离技术规范接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； 采取在标准预防基础上+接触隔离措施 飞沫传播飞沫传播 医用外科口罩医用外科口罩 符合符合YY 0469-2004YY 0469-2004空气传播空气传播 医用防护口罩医用防护口罩 符合符合GB19083-2003GB19083-2003 职业暴露案职业暴露案例例诺尔曼诺尔曼白求恩白求恩-加拿大共产党员，加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸

15、外科国际共产主义战士，著名胸外科医师。医师。 1939年年10月下旬，在涞源县摩天月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于化，转为败血症，医治无效，于11月月12日凌晨逝世。日凌晨逝世。职业暴露职业暴露没有医务人员可以绝缘于医院感染之外医师护士检验药剂后勤工人病人带入病人带入“筛选筛选”职业暴露与防护职业暴露与防护HIV HIV 职业暴露与防护职业暴露与防护艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾

16、滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。这里的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。职业暴露与防护职业暴露与防护职业暴露与防护如何预防艾滋病病毒职业暴露？医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。记住：不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液、体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者！职业暴露与防护：督导工作中发

17、现职业暴露与防护：督导工作中发现职业暴露职业暴露应急处置应急处置 立即实施局部处理措施：针刺伤实施一挤二冲三消毒四报告 在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环; 伤口冲洗后用0.5%碘伏或75%的酒精进行消毒,并包扎伤口。 黏膜暴露应当反复用生理盐水或纯化水冲洗干净。 因为短时间内采取适当的补救措因为短时间内采取适当的补救措施施, ,可以减少职业感染的几率。可以减少职业感染的几率。职业暴露与防护处置职业暴露与防护处置 登登记和报告记和报告 职业暴露后要即刻报告科室负责人, 并如实填写锐器伤登记表

18、通过“飞秋”或“OA办公系统”, 由科室负责人签字后立即上报院感科。 职业暴露与防护处置职业暴露与防护处置暴暴露评估露评估 受伤人员受伤人员: : 1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、处理方法和处理经过 暴露源暴露源: : 患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 职业暴露与防护处置职业暴露与防护处置 追追 踪踪 乙肝：乙肝：暴露后当天、 3个月、 6个月追踪。 丙肝丙肝: : 暴露后当天、4周、 3个月、 6个月追踪。 梅毒梅毒

19、: : 暴露后当天、4周、 3个月。 艾滋病艾滋病: :暴露后当天、4周、8周、 3个月、 6个 月、一年定期追踪。对艾滋病病毒抗体进行检测,对用药的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。血源性传染病离我们有多远？血源性传染病离我们有多远？我院自2014.12.27-15.1.31日对1572例住院患者筛查病毒标志物，结果如下：乙肝55例 检出率3.5%丙肝8例 检出率0.51%梅毒6例 检出率0.38%HIV1例 检出率0.06% 就在我们身边再谈手卫生手卫生手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2009医务人员手卫生规范 等级等级医医院评审对手卫生的要求院

20、评审对手卫生的要求3 34 41 11 1【】【】按照手卫生规范，按照手卫生规范，正确配置有效、便正确配置有效、便捷的手卫生设备和捷的手卫生设备和设施，为执行手卫设施，为执行手卫生提供必需的保障生提供必需的保障与有效的监管措施。与有效的监管措施。1 1根据根据医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。有手部卫生管理相关制度和实施规范。2 2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。【】符合【】符合“”，并，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督

21、导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合【】符合“”，并，并医院全员手卫生依从性医院全员手卫生依从性95%95%。等级医等级医院评审对手卫生的要求院评审对手卫生的要求3 34 42 21 1【】【】医务人员在临医务人员在临床诊疗活动中床诊疗活动中应严格遵循手应严格遵循手卫生相关要求卫生相关要求（手清洁、手（手清洁、手消毒、外科洗消毒、外科洗手操作规程等）。手操作规程等）。1 1对医务人员提供手卫生培训。对医务人员提供手卫生培训。2 2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3 3手术室、新生儿室等

22、手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达重点科室，医务人员手卫生正确率达100%100%。【】符合【】符合“”，并，并1 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2 2医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率90%90%。【】符合【】符合“”，并，并不断提高洗手正确率，不断提高洗手正确率，洗手正确率洗手正确率95%95%。等级医等级医院评审对手卫生的要求院评审对手卫生的要求42041【】【】执行手卫生规执行手卫生规范，实施依从范，实施依从性监管。性监管。1定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。定期开展手

23、卫生知识与技能的培训，并有记录。2手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范要求。要求。3医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率100%。【】符合【】符合“”，并，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【】符合【】符合“”，并，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%。 手卫生手卫生2009年年医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范6.1 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手

24、消毒原则原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应应用皂液和流动水用皂液和流动水洗洗手手。b）手部没有肉眼可见污染时，）手部没有肉眼可见污染时，宜宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 制制定计划和措施并落实定计划和措施并落实组织手卫生系列活动，提高医务人员手卫生知识知晓率和手卫生依从性。组织手卫生系列活动，提高医务人员手卫生知识知晓率和手卫生依从性。 “保持手部清洁保持手部清洁我承诺我承诺”的签名仪式的签名仪式 在全院发布在全院发布“手卫生倡议书手卫生倡议书” 手卫生相关知识全员考核手卫生相关知识全员考核

25、 “手卫生标兵手卫生标兵”选拔赛选拔赛 加大院科两级培训力度加大院科两级培训力度 在全院范围更换新的洗手图在全院范围更换新的洗手图各临床科室电脑安装各临床科室电脑安装“六步洗手法六步洗手法”屏保屏保 每半年公每半年公示各科室手卫生用品领用量示各科室手卫生用品领用量加强督查：全院督查、各科室自查加强督查：全院督查、各科室自查公示各科室手卫生依从性，与综合目标挂钩公示各科室手卫生依从性，与综合目标挂钩要求科室每季度汇总、分析手卫生调查、操作考核情况要求科室每季度汇总、分析手卫生调查、操作考核情况世界洗手日（10.15日）我院手卫生宣传日活动手卫生手卫生一般手卫生设施p洗手用水洗手用水：流动水p水水

26、 龙龙 头头：非手触式p清清 洁洁 剂：剂：皂液p手消毒剂：手消毒剂：酒精性无水洗手液p干手设施：干手设施：纸巾、小方巾p注意事项注意事项：表、洗手指示图注意：注意：盛放皂液的容器宜为盛放皂液的容器宜为一次性使用一次性使用，重复使用的容器应，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区

27、和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！手卫生手卫生手卫生的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后手卫生手卫生 7 字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉

28、搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕手卫生手卫生医务人员正确的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也会有如下的表现呢？如果有，请思考以下，那些是正确的，那些是值得商榷的。我们在倡导正确的洗手的同时，也应该知道洗手之后，干手是否符合要求，否则前面的手白洗了，甚至还不如不洗都比干手不对好 。手卫生：牢记手卫生：牢记 洗手不仅是为了病人的安全！ 更多的时候是为了您自身！ 及您周围的人的安全！医疗废物管理医疗废物管理定义：定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物医疗废物5 5分类分类病理性病理性损伤性损伤性化学性化学性

29、药物性药物性感染性感染性医疗废物管理医疗废物管理 医疗废物医疗废物日产日清日产日清，盛放达到包装物的盛放达到包装物的3/43/4满时装入满时装入黄色垃圾袋黄色垃圾袋内有效封口，张贴内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。标识，确保紧实严密。消毒灭菌器医疗废物管理医疗废物管理中华人民共和国国务院令（中华人民共和国国务院令（380380号）：号）： 医疗废物管理条例医疗废物管理条例中华人民共和国卫生部令（中华人民共和国卫生部令（3636号）：号）： 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫医发【卫医发【20032003】287287号：号： 医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物

30、管理条例医疗废物管理条例第十九条 医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。 三废处理固体废物：高压灭活或经专门包装后由专业公司焚烧液体废物：高温灭活或化学消毒气体废物：高效过滤医疗废物管理医疗废物管理医废管理流程 分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明分类各类废物不得混

31、装扎口有效封口、标识清楚称重病房与保洁称重，认可后签字交接保洁与大浦沟集中处置认可后签字70医疗废物管理医废封口流程多重耐药菌管理制度一、多重耐药菌的监测。开展多重耐药菌的目标性监测，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。二、诊断与报告。临床科室应用抗菌素前送检培养标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防交叉感染、扩散、暴发流行。（一）微生物科发现多重耐药菌立即按微生物科发现多重耐药菌立即按“危急值危急值”立即电话通知主管立即电话通知主管医师，同

32、时报告医院感染管理科。医师，同时报告医院感染管理科。分管医师接到报告后立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。（二）科室确诊为医院感染的必须由主管医师在24小时内上报医院感染管理科。多重耐药菌管理联席会制度多重耐药菌管理联席会制度一、医院配置细菌耐药监测监测设备。医院感染管理科、微生物室积极开展常见多重耐药菌的监测，微生物室建立多重耐药菌“危急值报告制度”，发现多重耐药菌立即报告临床科室及医院感染管理科。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以早发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 二、微生物室发现多重耐药

33、菌感染患者和定植患者后，立即通知临床科室、医院感染微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，立即通知临床科室、医院感染管理科，以便及时采取有效的预防控制措施。患者隔离期间主管医师定期监测多重耐管理科，以便及时采取有效的预防控制措施。患者隔离期间主管医师定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 三、医院感染管理科、微生物实验室至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌微生物实验室至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。株及其耐药情况，包括全

34、院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。四、临床科室严格落实抗菌药物临床合理使用的有关规定及原则，合理使用抗菌药物，切实落实抗菌药物的分级管理，根据临床微生物检测结果、正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。五、药剂科、医务科建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。六、建立细菌耐药预警机制。七、每季度召开一次多重耐药菌管理联席会，医院感染管理科牵头组织，由医务科、药剂科、医院感染管理科、微生物室微生物室、护理部、临床科室等参加，对抗菌药物使用送检率、细

35、菌耐药情况等进行总结、分析，制定改进措施，并反馈全院医师，以合理应用抗菌素。输血科医院感染管理制度输血科医院感染管理制度一、科室有健全的医院感染管理组织，具体负责本科室医院感染的各项工作。二、医院感染管理小组应根据上级要求并结合本科室工作特点，制定符合实际的医院感染管理制度，并组织实施；每月对科室人员医院感染知识的培训，有计划，有学习记录。三、科室布局要合理，有清洁区、潜在污染区和污染区。四、管理要求：（一）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。（二）必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。（三

36、）保持环境清洁，每日对物表、地面清洁消毒保持环境清洁，每日对物表、地面清洁消毒2 2次，遇血液污染即刻清洁消毒处理。次，遇血液污染即刻清洁消毒处理。（四）储血冰箱专用于储存血液及血液成分，每天监测温度并登记，每周清洁消毒，防止污染。每季（四）储血冰箱专用于储存血液及血液成分，每天监测温度并登记，每周清洁消毒，防止污染。每季度对冰箱空气进行生物学监测，空气细菌总数度对冰箱空气进行生物学监测，空气细菌总数200cfu/m3200cfu/m3或物体表面细菌总数或物体表面细菌总数10cfu/m210cfu/m2，不得检，不得检出致病性微生物和霉菌。出致病性微生物和霉菌。（五）工作人员上岗前注射乙肝疫苗

37、，定期检查乙肝病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生黏膜污染或锐器刺伤后，应即刻按医务人员职业暴露处置流程。（六）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物按医疗废物管理制度处置。医疗废物严格交接登记，资料保存3年。五、执行标准预防、手卫生制度。六、正确使用防护用品。科室配备足量的个人防护用品，如：手套、隔离衣、防护服、鞋套、防护镜、防护面罩、防水围裙、帽子等。医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐

38、碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/ /泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结核分枝杆菌等我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/ /泛耐药铜

39、绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药菌感染流行三环节传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主患者患者医务人员医务人员患者患者医务人员医务人员 空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群临床科室反馈问题儿科医师反应：多数培养结果为阴性临床医师普遍要求三段式报告培养结果卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培

40、训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力20152015年版年版-医院感染质量控制指标医院感染质量控制指标一、医院感染发病（例次）率一、医院感染

41、发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。计算公式：医院感染发病（例次）率= 100%意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。二、医院感染现患（例次）率二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。计算公式：医院感染现患（例次）率= 100%意义：反映确定时段或时点医院感

42、染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。三、医院感染病例漏报率三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。计算公式：医院感染病例漏报率= 100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。四、多重耐药菌感染发现率四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。计算公式：多重耐药菌感染发现率= 100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。五、多重耐药菌感染检出率五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数