布地奈德在五官科的应用1118 (1)

1、布地奈德在五官科的应用布地奈德在五官科的应用 3.布地奈德在声带布地奈德在声带手术围手术期手术围手术期的应用的应用 1.布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制 4.布地奈德在喉部疾病的应用布地奈德在喉部疾病的应用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用鼻窦炎手术围手术期的应用 5. 布地奈德在五官科应用的安全性布地奈德在五官科应用的安全性 布地奈德具有强效的抗炎作用布地奈德具有强效的抗炎作用药物相对的皮肤变白作用倍氯米松倍氯米松0.6布地奈德1氟替卡松1氟尼缩松氟尼缩松 0.3曲安奈德 0.4Pedersen S et al. A comparison of the effica

2、cy and safety of inhaled corticosteroids in asthma.Allergy.1997;52(39 Suppl):1-34布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用全身吸收全身吸收溶解Edsbcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2

3、006;98:523-36 粘液纤毛转运 代谢 与受体相互作用 保留 摄取 气道动力学 全身吸收 沉积水溶性脂溶性布地奈德独特的酯化作用产生的高亲脂性布地奈德独特的酯化作用产生的高亲脂性- -延长药物在气道停留时间延长药物在气道停留时间布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德布地奈德复合物复合物无活性无活性糖皮质激素受体糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸Brattsand R et al. The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivit

4、y. Clin Ther. 2003;25:C28-41吸入布地奈德的作用吸入布地奈德的作用雾化雾化吸入吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域血管减少收缩微血管炎症细胞滚动布地奈德布地奈德 3.布地奈德在声带布地奈德在声带手术围手术期手术围手术期的应用的应用 1.布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制 4.布地奈德在喉部疾病的应用布地奈德在喉部疾病的应用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用鼻窦炎手术围手术期的应用 5. 布地奈德在五官科应用的安全性布地奈德在五官科应用的安全性 鼻窦炎的定义鼻窦炎的定义 鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与

5、鼻炎同时存在，所以也称为鼻以也称为鼻-鼻窦炎鼻窦炎 发病率发病率 15左右。是鼻科临床中最常见的疾病之左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。一。 按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。全鼻窦炎。 按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95鼻窦炎的病因学鼻窦炎的病因学孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95呼吸道感染呼吸道变态反应鼻腔鼻窦解剖学异常以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三

6、大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。鼻窦炎的主要症状鼻窦炎的主要症状 全身症状：急性鼻窦炎全身症状：急性鼻窦炎-烦躁不安、畏寒、发热、烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻窦炎头痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻窦炎-头昏、易头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等。倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等。 局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍 体征：鼻甲肿胀、鼻道脓性引流；急性鼻窦炎可体征：鼻甲肿胀、鼻道脓性引流；急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。孔维佳.耳鼻咽喉头

7、颈外科学.第一版.P98-101鼻窦炎的治疗原则鼻窦炎的治疗原则 控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障症局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍碍 改善鼻腔鼻窦的通气、引流。改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。括内科和外科措施。孔维佳.耳鼻咽

8、喉头颈外科学.第一版.P102局部糖皮质激素为治疗鼻窦炎的主要用药局部糖皮质激素为治疗鼻窦炎的主要用药 具有强大的抗炎、抗水肿效应具有强大的抗炎、抗水肿效应 不论病因是感染性的还是变态反应性的，均可使不论病因是感染性的还是变态反应性的，均可使用用 不论病变及范围的轻重，均可使用不论病变及范围的轻重，均可使用 使用时间：急性鼻窦炎使用时间：急性鼻窦炎 1 个月以上，慢性鼻窦炎个月以上，慢性鼻窦炎 3 个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：612 个月以上个月以上孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P103手术治疗是慢性鼻窦炎的重要治疗手段手术治疗是慢性鼻窦炎的重要治

9、疗手段 充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在；充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在； 多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻；多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻； 严重的鼻腔，鼻窦解剖异常；严重的鼻腔，鼻窦解剖异常； 同时伴有哮喘，高耐药菌群。同时伴有哮喘，高耐药菌群。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P109内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术( ESS)( ESS)是外科治疗慢性鼻是外科治疗慢性鼻- -鼻窦炎鼻息肉的首选鼻窦炎鼻息肉的首选内镜鼻窦手术( ESS)的广泛开展和技术的成熟 ,逐渐取代了传统手术方式而成为外科治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选方式 ,并收到了良好的治疗效果!熊浩等.

10、内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006: 20（14）:669-71内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术( ESS)( ESS)的优势的优势 多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。获得清晰的全方位术野。 手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。轻，术后恢复快。 对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪

11、囊鼻腔开放等微创手术，疗效明视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。显好于传统进路的手术。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P176内镜鼻窦手术围手术期内镜鼻窦手术围手术期应用局部应用局部糖皮质激素的目的糖皮质激素的目的 术前应用能减轻鼻窦炎鼻息肉的炎症反应术前应用能减轻鼻窦炎鼻息肉的炎症反应 ,缩小缩小鼻息肉的体积鼻息肉的体积 ,从而为手术进行创造有利条件从而为手术进行创造有利条件 术后应用能减轻手术造成的水肿术后应用能减轻手术造成的水肿 ,更能预防或延更能预防或延缓鼻息肉的复发缓鼻息肉的复发熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.20

12、06: 20（14）:669-71围手术期概念围手术期概念 狭义狭义: 鼻窦手术前鼻窦手术前1周、手术、手术后周、手术、手术后4周；周； 内容：用药策略和局部处理。内容：用药策略和局部处理。 广义广义康复过程康复过程： 鼻窦手术后鼻窦手术后4周后的中长随访期。周后的中长随访期。 内容：用药策略和局部处理。内容：用药策略和局部处理。CPOS 2008 手术前干预措施： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图围手术期和术后随访综合治疗流程图 符合手术适应证 鼻内镜手术后措施： 用药策略： -

13、 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理手术前诊断- 病史采集- 鼻内镜检查- 影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：- 全身麻醉并控制性低血压- 术中止血药应用- 术中抗生素应用随访及随访制度 - 术后1月每周复查1次；此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理围手术期药物选择策略综合意义围手术期药物选择策略综合意义抗生素促进黏液纤毛清除系统恢复抑制细菌生物膜激素抗组胺H1受体拮抗剂大环内酯类抗菌抗炎抑制重塑黏液稀释剂术后随访治疗出发点术后随访

14、治疗出发点 内镜手术局部行为去除病变及结构异常；内镜手术局部行为去除病变及结构异常； 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗；疗； 术腔管理（处理）术腔管理（处理）随访：随访： 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；防止术后合并症（严重者可致使手术失败）； 促使术腔粘膜恢复、上皮化。促使术腔粘膜恢复、上皮化。 手术不能根除的因素继续存在；手术不能根除的因素继续存在； 感染性炎症；感染性炎症； 免疫异常；免疫异常； 遗传；遗传； 其它全身因素。其它全身因素。 有必要进行药物治疗全身、局部；有必要进行药物治疗全身、局部； 有必要进行局部处理有必要进

15、行局部处理Ramakrishnan VR, Suh JD. How Necessary Are Postoperative Debridements After Endoscopic Sinus Surgery? Laryngoscope, 2011, 121:8-9.布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用 鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德 鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶 鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂雾化吸入布地奈德治疗鼻息肉可迅速改善雾化吸入布地奈德治疗鼻息肉可迅速改善鼻部症状

16、，并减小息肉体积鼻部症状，并减小息肉体积将例嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为雾化吸入组（）和喷鼻对照组（）。雾化吸入组接受吸入用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入，每日次；喷鼻对照组使用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每日次，疗程为周。张罗，王成硕, 等.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 26(8): 347-350.内镜鼻窦术后雾化吸入布地奈德可促进术腔内镜鼻窦术后雾化吸入布地奈德可促进术腔黏膜良性转归及上皮化黏膜良性转归及上皮化5239P0.01P0.05李俊,等. 布地奈德对内镜鼻窦炎后术腔黏膜转归观察. 药物流行病学, 2009,18(6):404-405,413.例数鼻窦炎内镜术后雾化吸

17、入布地奈德治疗鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德治疗可明显促进术腔恢复可明显促进术腔恢复高煜. 布地奈德不同应用方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的疗效观察. 山西中医学院学报. 2011, 12(2): 64-66Johansson内镜评分8.288.375.673.390.220.831.362.33单纯喷雾组单纯采用布单纯喷雾组单纯采用布地奈德鼻喷雾剂雷诺考地奈德鼻喷雾剂雷诺考特喷鼻，每天特喷鼻，每天2 次，每次次，每次2喷（喷（256 g/d）。鼻内）。鼻内雾化组采用布地奈德混雾化组采用布地奈德混悬液普米克令舒悬液普米克令舒2 mL（1 mg）接氧气动力泵行术）接氧气动力泵行术侧鼻腔鼻窦雾化吸

18、入治侧鼻腔鼻窦雾化吸入治疗，每天疗，每天1 次，连续次，连续3 w；此后改用布地奈德鼻喷此后改用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，剂量与第一雾剂喷鼻，剂量与第一组相同。组相同。鼻内镜术后雾化吸入布地奈德可有效鼻内镜术后雾化吸入布地奈德可有效治疗持续性鼻窦炎治疗持续性鼻窦炎尹志华,等.长期低剂量克拉霉素及鼻腔雾化吸入糖皮质激素治疗鼻内术后持续性鼻窦炎状态42例. 郑州大学学报（医学版）. 2009,44(6):1290-1291治疗有效率（治疗有效率（%） 鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德 鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶 鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻

19、喷剂鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻窦炎内镜术后患者使用布地奈德鼻窦炎内镜术后患者使用布地奈德可减轻黏膜炎症可减轻黏膜炎症例数834274667在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25 mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml）Chang EH, et al. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 2011, 40: S14S19.一项随机、双盲对照试验将48例在功能性内窥镜下行鼻窦手术的患者术后随机分入3组，包括在Merocel中鼻道

20、间隔分别浸泡布地奈德（0.25 mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml），结果表明布地奈德可减轻黏膜炎症。半年内上皮化比例（%）P0.0590.4398.78对照组治疗组鼻窦炎患者术后使用布地奈德明胶海绵鼻窦炎患者术后使用布地奈德明胶海绵可促进上皮化可促进上皮化刘红兵,等. 布地奈德混悬液对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后窦腔黏膜上皮化的作用. 中国新药与临床医学. 2008,27(8):595-597治疗组术中及术后治疗组术中及术后1周及周及2周复查时术腔加用布地奈德明胶海绵周复查时术腔加用布地奈德明胶海绵2ml铺贴铺贴N=82 术后1周和2周时加用布地奈德明胶海绵2mlN=

21、94鼻内镜术后使用布地奈德庆大霉素明胶海棉鼻内镜术后使用布地奈德庆大霉素明胶海棉可有效治愈慢性鼻可有效治愈慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎3个月治愈率（%）P0.0583.3388.33对照组治疗组N=60，手术1周后使用丙酸倍氯米松喷鼻剂喷鼻2个月N=60，手术1周后使用布地奈德1mg+庆大霉素4万单位的明胶海绵 qwx6w陈志龙.鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察。中外医疗。2010;29:33 鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德 鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶 鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布

22、地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效缩短术腔清洁时间可有效缩短术腔清洁时间2周内术腔清洁比例（%）P0.0137.7089.23对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂 bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效缩短术腔上皮化时间可有效缩短术腔上皮化时间8周内术腔上皮化比例（%）P0.0127.8870.77对照组

23、治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂 bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效治疗鼻窦炎可有效治疗鼻窦炎有效率（%）P=0.04572.597.5术后3个月张陛丞等.鼻内镜手术后鼻内应用糖皮质激素的疗效分析。中国药事。2008; 22(9): 817-8对照组 n=40 术后3天复方氯霉素滴鼻液 2滴 bidx3m+1滴 qdx3m治疗组n=40 术后3天布地奈德鼻喷剂1喷 bidx3m+1喷 qdx

24、3m术后6个月P=0.006895.080.0有效 治愈: 症状消失 , 上领窦冲洗阴性者 , 窦腔孰膜上皮化。好转: 症状明显减轻 , 上领窦冲洗少许脓性分泌物 , 窦腔粘膜区域性水肿、肥厚或肉芽形成。 3.布地奈德在声带布地奈德在声带手术围手术期手术围手术期的应用的应用 1.布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制 4.布地奈德在喉部疾病的应用布地奈德在喉部疾病的应用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用鼻窦炎手术围手术期的应用 5. 布地奈德在五官科应用的安全性布地奈德在五官科应用的安全性 1.1. 布地奈德在急性喉炎中的应用布地奈德在急性喉炎中的应用3. 布地奈德在急性会

25、厌炎中的应用布地奈德在急性会厌炎中的应用2. 布地奈德在急性布地奈德在急性喉气管支气管炎喉气管支气管炎 （croupcroup）的应用的应用急性喉炎的定义急性喉炎的定义u以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性卡他性喉炎u是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉头颈外科疾病的 l2。u男性发病率较高，多发于冬、春季。 u小儿急性喉炎具有其特殊性，是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，12 月份为高峰期，婴幼儿多见。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341急性喉炎的病因急性喉炎的病因u感染u有害气体u职业因素u喉创伤u烟酒

26、过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341小儿急性喉炎的病因小儿急性喉炎的病因u大多数由病毒引起，最易分离的是副流感病毒，占23。此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等u病毒入侵之后，为继发细菌感染提供了条件。感染的细菌多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。u小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重 叠，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，极易诱发喉炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341小儿急性喉炎的表现小儿急性喉炎的表现u起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等u早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬

27、吠样咳嗽或呼吸困难，继之有粘稠痰液咳出，屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状，如哮吼性咳嗽，吸气性喘鸣喉分泌物增多u也可突然发病，小儿夜间骤然重度声嘶、频繁咳嗽、咳声较钝、吼叫。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341-342急性喉炎的治疗急性喉炎的治疗u及早使用足量广谱抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素。u给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅u声带休息 u护理和全身支持疗法孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P343小儿急性喉炎的治疗小儿急性喉炎的治疗u治疗的关键是解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同时给予糖皮质激素。u给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅u对危重病人应加强监护及支

28、持疗法u安静休息，减少哭闹，降低耗氧量u重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，应及时作气管切开术孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P345雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者发声和动态喉镜异常比例发声和动态喉镜异常比例发声和动态喉镜异常比例P0.05P0.05汤健等.布地奈德雾化吸人治疗急性喉炎疗效观察。医学研究生学报。2005;18(11):1008-10N=49 布地奈德1mg，qd x10dN=52庆大霉素和泼尼松龙常规雾化雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音异常比例中度噪音异常比例中

29、度噪音异常比例P0.05N=52庆大霉素和泼尼松龙常规雾化N=49 布地奈德1mg，qd x10d李玉茹.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志. 2006;21(18):1232雾化吸入布地奈德可有效治疗雾化吸入布地奈德可有效治疗成人急性喉炎成人急性喉炎范兴伟.布地奈德混悬液雾化吸入治疗成人急性喉炎疗效观察.中国误诊学杂志 2010;10(34):8369总有效率（%）P0.05N=36，地塞米松5mg bidx3dN=42，布地奈德：1mg bidx3d80.5692.86对照组 治疗组雾化吸入布地奈德可缩短小儿急性喉炎雾化吸入布地奈德可缩短小儿急性喉炎症状消失时间症状消失时间症状

30、消失时间（天）P0.001P0.01P0.05N=33 布地奈德0.15mg，bid或tidN=30抗感染、抗病毒和地塞米松李玉茹.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志. 2006;21(18):1232雾化吸入布地奈德有效缩短小儿急性喉炎雾化吸入布地奈德有效缩短小儿急性喉炎住院时间住院时间住院时间（天）P0.01N=47 加用雾化布地奈德 0.5-1mg，bid或qidN=87甲泼尼龙静滴0.5-2.0mg/kg/天吴斌灯.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价。临床儿科杂志.2008;26(3):240-2雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎

31、不良反应发生率更低不良反应发生率更低P0.05185对照组 治疗组N=42，泼尼松1-2mg/kg tidx3-5d+地塞米松0.5-1mg/kg qdx3-5dN=42，布地奈德：0.5-1mg bidx3-5d李茂霞.雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志. 2007;22(4):305-61个月内因再次呼吸道感染或腹泻就诊（例次） 1.1. 布地奈德在急性喉炎中的应用布地奈德在急性喉炎中的应用3. 布地奈德在急性会厌炎中的应用布地奈德在急性会厌炎中的应用2. 布地奈德在急性布地奈德在急性喉气管支气管炎喉气管支气管炎 （croupcroup）的应用的应用急性喉气管支气管炎急性喉气管

32、支气管炎(Croup）的定义）的定义u由病毒或细菌感染所致的喉、气管、支气管急性弥漫性炎症u以喉部及声带下水肿、气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征u主要发生于婴幼儿，以2岁左右幼儿的发病率最高u好发于秋冬季节Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.Guideline for the diagnosis and managenment of Croup.(2003)Croup的病因的病因u与病毒感染相关：主要为副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之u肠道病毒、鼻病毒、麻疹病毒和肺炎支原体也可引起u继发细菌感染以嗜血流感杆菌为主要病原菌

33、，其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.Guideline for the diagnosis and managenment of Croup.(2003)Croup的临床表现的临床表现1.Denny FW, Murphy TF, Clyde WA, et al. Croup: an 11-year study in a pediatric practice. Pediatrics. 1983;71(6):871-6.2.Henrickson KJ, Kuhn SM, Savatski

34、 LL. Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children. Clin Infect Dis. 1994;18(5):770-9.3.Marx A, Torok TJ, Holman RC, et al. Pediatric hospitalizations for croup (laryngotracheobronchitis): biennial increases associated with human parainfluenza viru

35、s 1 epidemics. J Infect Dis. 1997;176(6):1423-7.1. Kairys SW, Olmstead EM, OConnor GT. Steroid treatment of laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics. 1989;83(5):683-93.2.Geelhoed GC, Turner J, Macdonald WB. Efficacy of a small single dose of oral dexameth

36、asone for outpatient croup: a double blind placebo controlled clinical trial. BMJ. 1996;313(7050):140-2.Croup的治疗的治疗u除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是Croup患儿的主要治疗方法u全身型糖皮质激素和吸入型糖皮质激素都可用于Croup的治疗1-2u建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤吸入型糖皮质激素治疗吸入型糖皮质激素治疗CROUPCROUPKlassen TP et al. Nebulized budesonide and oral dexamet

37、hasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA 1998;279:1629-32Roberts GW et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup. J Paediatr Child Health. 1999 :35(2):170-4. Knutson D et al. Viral croup.Am Fam Physician. 2004;69(3):535-40u治疗喉炎需要高剂量给药2-4mg

38、/d以上u中-重度喉炎需12h一次雾化2mgBIS，甚至更多次给药。u对于感染性喉炎，口服或静脉用激素有全身的抗炎、抗毒和抑制变态反应的作用。这点是局部用药无法替代的。雾化吸入布地奈德显著降低雾化吸入布地奈德显著降低Croup患儿症状评分患儿症状评分Godden CW et al. Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup. Arch Dis Child. 1997; 76(2): 155158布地奈德剂量：初始2mg 1mg，q12h症状评分症状评分n=47n=42Roberts GW, M

39、aster VV, Staugas RE, et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德可显著降低雾化吸入布地奈德可显著降低中重度中重度Croup患儿症状评分患儿症状评分症状评分症状评分时间（小时）时间（小时） * *与安慰剂比较S Husby, L Agertoft, S Mortensen,et al.Treatment of croup with nebulised steroid

40、(budesonide): a double blind, placebo controlled study.Archives of Disease in Childhood.1993;68:352-355.CroupCroup症状评分症状评分安慰剂组安慰剂组(n=16)布地奈德组布地奈德组(n=20)（雾化吸入，每次1mg, 使用两次，间隔30分钟）*该P值表示两组治疗间Croup症状评分的变化值（初始评分-2小时后评分）存在显著差异雾化吸入布地奈德显著改善雾化吸入布地奈德显著改善中重度中重度Croup患儿症状患儿症状Roberts GW, Master VV, Staugas RE, et

41、 al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德可使中重度雾化吸入布地奈德可使中重度Croup患儿患儿更快获得临床改善更快获得临床改善持续应答的比例持续应答的比例时间（小时）时间（小时）安慰剂组（n=40)雾化吸入布地奈德（ 2mg，q12h ，n=42)与安慰剂相比，布地奈德混悬液组更快获得临床改善（P=0.013）Roberts GW, Master VV, Staugas RE, et a

42、l.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德显著减少需进一步药物治疗雾化吸入布地奈德显著减少需进一步药物治疗中重度中重度Croup患儿数患儿数(n=42)P=0.02治疗治疗3天后天后需进一步药物治疗的患儿数（例）需进一步药物治疗的患儿数（例）(n=40)（2mg，q12h, 最多四次）雾化吸入布地奈德显著降低雾化吸入布地奈德显著降低Croup患儿住院率患儿住院率总住院率（总住院率（%）John

43、son DW et al. A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone, and placebo for moderately severe croup. N Engl J Med.1998 Aug 20;339(8):498-503安慰剂组n=49布地奈德组 4mg,qdn=48雾化吸入布地奈德显著缩短雾化吸入布地奈德显著缩短Croup患儿住院时间患儿住院时间住院时间（住院时间（h）布地奈德剂量：初始2mg 1mg，q12h安慰剂布地奈德n=47n=42Godden CW et al. Double bl

44、ind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup. Arch Dis Child. 1997; 76(2): 155158Klassen TP, et al. N Engl J Med. 1994;331(5):285-9.雾化吸入布地奈德显著缩短轻中度雾化吸入布地奈德显著缩短轻中度Croup患儿留院观察时间患儿留院观察时间单剂量后小时数单剂量后小时数留院概率留院概率与安慰剂组相比，布地奈德组患儿较早出院（P=0.002）安慰剂（n=27)雾化吸入布地奈德2mg（n=27) 1.1. 布地奈德在急性喉炎中的应用布地奈德

45、在急性喉炎中的应用3. 布地奈德在急性会厌炎中的应用布地奈德在急性会厌炎中的应用2. 布地奈德在急性布地奈德在急性喉气管支气管炎喉气管支气管炎 （croupcroup）的应用的应用急性会厌炎的定义急性会厌炎的定义u急性会厌炎(acute epiglottitis)是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。u急性感染性会厌炎(acute infective epiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，早春、秋末发病者多见。u急性变态反应性会厌炎 (acute a11ergic epiglottitis)属型变态反应，当抗原进入机体后，产生相应的 IgE 抗体，再次接触相同的抗原时，发生肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，引起血管扩张，通透性增加。多发生于成年人，常反复发作。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P334-339急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎急性感染性