加油加气站验收提资单

1、加油加气站验收评价提资单一、加油加气站安全验收评价报告提供资料清单1、 工商营业执或企业名称预核准通知书复制件；2、 土地使用证或租赁协议3、 河南省商务厅建站批准文件4、 建设项目安全验收申请表5、 加油加气站建设项目安全设施施工情况报告；6、 加油加气站建设项目安全设计审查意见书复制件；7、 建筑施工和安装施工单位的施工资质证书复制件； 8、 建筑工程消防审核意见书及验收意见书复制件；9、 竣工图（总平面布置图）复制件（A3）；10、 防雷、防静电检测合格证明文件；11、 特种设备及安全附件检测报告及使用证（压力容器、安全阀、压力表等）12、 项目概况（企业现状情况、建站地点、建站规模、投

2、资额、人员配备、拟建时间、试运行时间、设计单位、建筑施工单位、安装单位。）13、 主要负责人及安全管理人员及员工岗位培训证书14、 加油加气站站安全管理制度15、 加油加气站站操作规程16、 加油加气站站事故应急救援预案17、 加油加气站站消防器材清单18、 企业概况及安全机构设置及人员配置二、安全设施竣工验收现场查阅的材料：1、 交工技术文件和工程交工证书；2、 设计变更一览表；3、 设备、材料质量证明文件；4、 建筑工程的钢筋检验记录；5、 混凝土、砂浆试件试验报告；6、 钢结构安装记录、钢结构防火层施工记录；7、 设备安装记录、设备运行记录；8、 阀门试压记录、安全阀调整检查记录；9、

3、管道系统安装、吹扫记录；10、 压力容器、管道系统压力试验和严密性试验记录；11、 防腐工程施工检查记录；12、 接地极、接地电阻、防雷接地装置的安装测试记录；13、 电缆敷设和绝缘检查记录；14、 无损检测报告；15、 隐蔽工程记录。河南省正大工业工程技术有限公司电话真址：郑州市文化路97号郑州大学化工学院联系人：王自建 宋冕邮编：450002危险化学品经营单位建设项目安全验收申请表建设单位： 项目名称： 评价单位： 申请日期： 河南省安全生产监督管理局 制危险化学品经营单位建设项目安全验收申请表建设单位注册地址法定代表人联系电话项

4、目名称项目地址项目负责人联系电话项目类别新建 改建 迁建 经营范围汽油 柴油 液化气 施工单位（1）施工资质施工单位（2）施工资质监理单位监理资质安全评价单位建设项目概况土地面积（m2）建筑面积（m2）总 投 资（万元）其 它汽油储罐（个）储量（m3）柴油储罐（个）储量（m3）液化气储罐（个）储量（m3）加油（气）机（台）级 别主要消防器材配置名 称型号、规格数 量备 注提供的验收资料清单建设单位法人代表或负责人签字： 年 月 日 （建设单位盖章） 年 月 日附件二： 危险化学品经营许可证首次申请表申 请单 位 名 称： 原许可证登记编号： 申 请 日 期： 安全评价机构名称： 安全评价报告编

5、号： 评 价 完 成 日 期： 河南省安全生产监督管理局制所属省辖市： 所属县（市 、区）： 申请单位名称：注册地址：登记机关：法人代表：主管负责人：企业类型：经济性质：主管单位：职工人数：安全管理人数：注册资本（万元）固定资产（万元）上年销售额（万元）危险化学品（含成品油库）储存设施地址：储存能力（吨）产权：仓储形式其它情况说明加油加气站设施加油站地址：成品油经营批准书许可经营范围汽油罐数量(个)汽油储量（立方）柴油罐数量（个）柴油储量（立方）气罐数量（个）气体储量（立方）加油机台数（台）加气机台数（台）加油加气站级别其它情况说明经营场所设施产权主要管理制度名称：申请经营方式主要消防安全设施工、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注申请经营危险化学品范围成品油（液化气）剧毒化