2022年甲型H1N1流感 猪流感 人禽流感诊疗方案

1、高品质文档2022年甲型H1N1流感 猪流感 人禽流感诊疗方案 人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特殊行政区1例3岁儿童死于不明缘由的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和掌握中心以及世界卫生组织(who)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒h5n1引起的人类流感，这是世界上首次证明禽甲型流感病毒h5n1感染人类。之后相继有h9n2、h7n7亚型感染人类和h5n1再次感染人类的报道。 一、病原学 禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链rna。

2、依据其外膜血凝素(h)和神经氨酸酶(n)蛋白抗原性的不同，目前可分为15个h亚型(h1h15)和9个n亚型(n1n9)。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为h5n1、h9n2、h7n7，其中感染h5n1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂简单将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂)等都能快速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在ph4.1的条件下也具有存活力量。病毒对低温

3、反抗力较强，在有甘油爱护的状况下可保持活力1年以上。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，假如用紫外线直接照耀，可快速破坏其传染性。 二、流行病学 (一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特殊是鸡；但不排解其它禽类或猪成为传染源的可能。 (二)传播途径主要经呼吸道传播，通过亲密接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的准确证据。 (三)易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明缘由病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽亲密接触人员为高危人群。 三、临床特征 (一)流行病学

4、史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有亲密接触者，或从事禽流感病毒试验室工作人员。目前不排解与禽流感患者有亲密接触的人有患病的可能。 (二)临床表现 1、埋伏期 一般为13天，通常在7天以内。 2、临床症状急性起病，早期表现类似一般型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情进展快速，可消失肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞削减、肾功能衰竭、败血症、休克及reye综合征等多种并发症。 3、体征 重症患者

5、可有肺部实变体征等。 (三)试验室检查 1、外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采纳免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(np)及禽流感病毒h亚型抗原。还可用rt-pcr法检测禽流感病毒亚型特异性h抗原基因。 3、病毒分别从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分别禽流感病毒。 4、血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上上升，有助于回顾性诊断。 (四)胸部影像学检查 重症患者胸部x线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 (五)预后

6、 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染h9n2、h7n7者，大多预后良好；而感染h5n1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否准时，以及是否发生并发症 等有关。 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 依据流行病学史、临床表现及试验室检查结果，排解其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。 1、医学观看病例有流行病学史，1周内消失临床表现者。 与人禽流感患者有亲密接触史，在1周内消失临床表现者。 2、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采纳甲型流感病毒和h亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊

7、病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分别出特定病毒或采纳rt-pcr法检测到禽流感h亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上上升者。 (二)鉴别诊断 临床上应留意与流感、一般感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(sars)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 五、治疗 (一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避开引起儿童reye综合征。 (三)抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒

8、药物。 1、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir，达菲)，为新型抗流感病毒药物，试验讨论表明对禽流感病毒h5n1和h9n2有抑制作用，成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 2、离子通道m2阻滞剂金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻挡病情进展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应留意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。 (四)中医药治疗参照时行感冒(流

9、感)及风温肺热病进行辨证论治。 1、治疗原则 (1)及早使用中医药治疗。 (2)清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 2、中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 (1)退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可依据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。 (2)清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液(颗粒)、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服液)、藿香正气丸(胶囊)、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 3、分证论治 (1)邪犯肺表 症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻

10、塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。 治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量： 桑叶30g(先煎)荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g(炒)知母15g大青叶10g薄荷6g(后下) (2)邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量： 葛根15g黄芩15g黄连10g木香6g砂仁3g(后下)制半夏9g藿香10g柴胡15g苍术10g茯苓10g马齿苋30g 上述两种证候随证加减： 若患者消失胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、

11、苡仁、葶苈子。 若患者消失喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉微小欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可 选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。 (五)加强支持治疗和预防并发症留意休息、多饮水、增加养分，给易于消化的饮食。亲密观看、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 (六)重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对消失呼吸功能障碍着赐予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应乐观实行相应治疗。 六、预防 (一)加强禽类疾病的监测，一旦发觉禽流感疫情，动物防疫部门马上按有关规定进行处理。养殖和处理的全部相关人员做好防护工作。 (二)加强对亲密接触禽类人员的监测。当这些人员中消失流感样症状时，应马上进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定试验室检测，以进一步明确病原，同时应实行相应的防