小儿中心静脉的使用与维护(修改)

1、小儿中心静脉的使用与维护儿科 郭秋菊目 录1外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展2 静脉输液港（PORT）3 经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）外周静脉输液治疗通道器材 在中国的使用进展2001年70年代前 钢针、头皮针80年代 套管针90年代初 PICC 输液港三向瓣膜式输液港不同输液导管的留置时间 套管针中心静脉导管 外周中心静脉导管 输液港3-5天2周-1月1年内终身携带血管类型直径mm mm 血流量ml/minml/min手背 2 2 5头静脉 6 640贵要静脉 8 895腋静脉6333锁骨下静脉1

2、9800无名静脉 1980020-302000-2500目 录2 1外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展静脉输液港（PORT）3 经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC） 静脉输液港（PORTPORT） 是一种较新的输液管路技术，一种全植入的、埋植于人体内的闭合静脉输液装置 输液港简介组成：注射座和导管两部分类型：单腔、双腔、规格：儿童、成人方法：小手术 输液港的结构注射座：钛合金、不锈钢或塑料 （留置于胸部或上臂）导管：硅胶或聚脲胺脂（可以是末端开口式或三向瓣膜式） 输液港的应用范围静脉化疗支持性治疗 输液 全静

3、脉营养 输注血液制品 静脉取血 输液港的优势 低感染率埋于皮下操作简便 病人舒适便于洗澡、游泳不影响外观和自身形象不需要频繁冲管不需要频繁进行导管维护不需要频繁穿刺 保护血管留置时间长 输液港导管植入颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉穿刺导管：放置于锁骨下窝、前胸壁或侧胸壁腋前线4、5肋间皮下注射座：放置于皮肤间留有0.5cm以上的皮下脂肪层输液港专用无损伤针及蝶翼针套件 直径 19G22G 长度 0.5-1.5i 蝶翼针套件 可留置一周无损伤穿刺针 无损伤针：适用各类输液港（具有折返点，斜面长、角度小，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔，或切削下来的微粒堵塞导管）普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤

4、针输液港的穿刺隔膜的寿命输液套件可连续使用输液套件可连续使用7天天无损伤针穿刺隔膜：无损伤针穿刺隔膜：22G穿刺穿刺2000针针19G穿刺穿刺1000针针全年输液可穿刺：全年输液可穿刺：365天天7天天52.1次次 200052次次38.5年年 100052次次19.2年年穿刺隔穿刺隔储液槽储液槽穿刺座穿刺座不会发生漏液植入式输液港常见并发症并发症 渗漏Extravasation夹闭综合症Pinch-off血栓Thrombosis无法抽回血Inability to draw blood输液港维护流程评估物品准备消毒穿刺冲洗固定拔针评估观察穿刺点及周围皮肤（有无红、肿、热、痛等炎性反应）2345

5、61 无菌手套0.9%生理盐水7 输液用透明贴膜 无损伤蝶翼针 20ml无菌注射器 无菌纱布、无菌剪刀 消毒棉签及消毒液物品准备确认位置：按触注射座手卫生：洗手、戴无菌手套皮肤消毒：以注射座为中心，直径10 12厘米，消毒三次消毒注射部位穿刺输液港定位非主力手触诊，非主力手触诊，找到注射座，确找到注射座，确认注射座边缘认注射座边缘角度无损伤针自三指无损伤针自三指中心处垂直刺入中心处垂直刺入穿刺隔，直达储穿刺隔，直达储液槽底部液槽底部手法非主力手拇指、非主力手拇指、食指、中指固定食指、中指固定注射座，做成等注射座，做成等边三角形，将注边三角形，将注射座拱起射座拱起穿刺输液港注意事项垂直针头必须垂

6、直刺针头必须垂直刺入，以免针尖刺入，以免针尖刺入输液港侧壁入输液港侧壁轻柔动作轻柔，不可动作轻柔，不可强行进针，以免强行进针，以免针尖与注射座底针尖与注射座底部推磨，形成倒部推磨，形成倒钩钩抽回血使用前先抽回，使用前先抽回，抽不到回血，注抽不到回血，注入入 5ml生理盐水生理盐水后再回抽，使导后再回抽，使导管在血管中飘浮管在血管中飘浮起来，防止三向起来，防止三向瓣膜贴于血管壁瓣膜贴于血管壁冲洗输液港注射器使用使用10ml以上以上的注射器，防止的注射器，防止小注射器的压强小注射器的压强过大，损伤导管、过大，损伤导管、瓣膜或导管与注瓣膜或导管与注射座连接处射座连接处冲洗时间1、用药前后、用药前后2

7、、脉冲洗管、脉冲洗管3、正压封管、正压封管4、每月冲洗一、每月冲洗一次次遇血处理立即用立即用20ml生生理盐水以脉冲理盐水以脉冲方式冲洗导管方式冲洗导管拔针为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始撤针时用两指固定输液港基座常见临床问题及处理1.1、穿刺针尾端接三通2.2、直臂接配好的尿激酶3.3、侧臂接空注射器4.4、先将导管与侧臂通回抽注射器的活塞5.5、迅速使两直臂通尿激酶6.（会由于导管内的负压而被吸入少量）健康指导观察皮肤：清洁干燥，有无发红肿胀，灼热感，疼痛避免过度活动：外力牵拉、打球按时冲管：治疗间歇期每四周冲管、封管等维护一次日常活动

8、：不影响避免重击：输液港部位严禁高压注射：防止导管破裂目 录12 3 外周静脉输液治疗通道器材在中国的使用进展静脉输液港（PORT）经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）头静脉头静脉副头静脉副头静脉头静脉头静脉腋静脉腋静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉冲 洗 导 管提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。（多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞）冲洗用量S+A+S 盐水+药+盐水冲洗程序间歇期：7天冲洗一次连续输液：12小时冲洗一次冲洗频次冲 洗 导 管（脉冲与直冲比较）三向瓣

9、膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管更 换 肝 素 帽、正压接头更换方法 无菌操作 预充接头消毒接头7-12秒何时更换每7天一次接头损坏经取血后取下接头后目的：降低感染更 换 敷 料拆除方法自下向上自外向内更换频率置管后24小时更换每7天一次松动或潮湿随时更换注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更

10、容易受到摩擦而受损PICC维护问题导管感染皮肤过敏导管移位导管堵塞穿刺点处涂少量的注射用消炎药控制室温、按时更换敷料观察并记录外漂管的长度，导管移动3cm以上, 应拍摄X光片确定导管末端位置监测滴速或流速，并将检查结果记录下来作为寄出数据，用于今后的对比不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细 菌进入体内；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；酒精对导管材料有害，用酒精消毒时，避免触碰导管。PICC维护注意事项 机械性静脉炎机械性静脉炎 PICC并发症处理发红、肿胀、疼痛、局部硬结临床表现心理护理，降低应激反应；冲洗手套上的滑石

11、粉导管充分浸泡生理盐水；送管动作轻柔预防置管中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激成因抬高患肢湿热敷药物：如意金黄散理疗处理机械性静脉炎病因穿刺点污染、导管接头污染、静脉滴注的药物被污染、血行种植、导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是细菌生长的培养基预防处理抗生素、撤出导管（如需要），并做血培养严格无菌操作程序：置管，给药，更換敷料，导管矫正，维护专家研究结果证明：多数导管相关性感染成因是由专家研究结果证明：多数导管相关性感染成因是由医护人员护理不当所致，而非患者体内细菌所致医护人员护理不当所致，而非患者体内细菌所致。导管相关性感染（CRI)导管异位 头静脉置入导管可导致多数异位，贵要静脉

12、置入导管会使导管误入颈静脉预防: 免缝胶带、缝合固定 减少导致胸腔内压力增加的活动 导管到达最佳位置病因：中心静脉压力增高 固定不佳 血管穿透伤血凝阻塞血栓、纤维蛋白、高血凝状态。1非血凝阻塞导管异位、药物沉淀、脂栓。2 尿激素Urokinase：5000 iu/1ml 14小时后，试抽回血若不成功第二次可给10000 iu.纤溶酶原激活剂tPA：2mg/2ml 12小时后，试抽回血，可给两次严重静脉血管栓塞可用2.5mg/50ml输入3小时血小板： 20,000/mm34小时内如需重复灌注需将溶液再稀释3倍血小板： 20,000/mm3 4小时内仅灌注1次灌注总量不超过：15,000单位纤维蛋白鞘的处理生理盐水冲洗 可重复多次尿激酶溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白可以增加冲洗导管的频率溶解预防冲洗发生率 0.9% - 712%病因血管痉挛静脉炎血栓形成导管易位感染保持平静适宜位置动作轻柔拔除阻力沉稳耐心导管与皮肤平行向外抽，防止血栓形成缓慢拔出，避免沿血管走行加压，遇阻力停止撤管热敷，遇阻力停止撤管行放射检查 （除外血栓或导管打结）、手术取出导管拔除困难的应对 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞治疗结束，导管退出完整记录完整记录