第10章-慢性非传染性疾病流行病学

1、目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 一一 概念和研究范围概念和研究范围（一）概念（一）概念 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable noncommunicable disease, NCDdisease, NCD） 指以生活方式、环境危险因素为主引起的指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻

2、塞性肺疾患等为代表的一组疾病疾患等为代表的一组疾病第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （二）研究范围与任务（二）研究范围与任务 我国目前我国目前NCD NCD 主要研究领域主要研究领域1肿瘤流行病学肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等管癌等2心脑血管病流行病学心脑血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等心病等第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5t

3、h 第一节第一节 概概 述述3慢性肺疾患流行病学慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等张、肺气肿、肺心病等4精神疾病流行病学精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 5糖尿病流行病学糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素型）、非胰岛素依赖型糖尿病（依赖型糖尿病（2型）型）6其他

4、其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等病、出生缺陷的流行病学等第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 研究这类疾病的分布及其变化研究这类疾病的分布及其变化揭示危险因素及其引起疾病发生揭示危险因素及其引起疾病发生的机制的机制提出并评价预防策略和三级预防提出并评价预防策略和三级预防措施措施NCD流行病学的研究任务流行病学的研究任务第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 第一节第一节 概概 述述目录概述

5、概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （一）全球概况（一）全球概况 NCD在世界上的分布流行模式：在世界上的分布流行模式：发达国家模式发达国家模式发展中国家模式发展中国家模式 主要区别主要区别二二 国内外流行概况国内外流行概况第一节第一节 概概 述述主要区别主要区别目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 发达国家发达国家主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关职业暴露、环境污染等有关发展中国家发展中国家常见常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多除这些因

6、素外，还和营养不良、多种病原体感染有关种病原体感染有关第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 在在NCD的发病与流行方面的发病与流行方面3个特点个特点1NCD在总死亡中占绝大部分在总死亡中占绝大部分2001年年 北京等北京等36个城市个城市 前前10位死因位死因除第除第5位的损伤和中毒外，其它位的损伤和中毒外，其它9类疾病类疾病均为均为NCD，占全死因的，占全死因的86.13%（二）我国概况（二）我国概况第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 2发病人数多，发病增

7、长速度较快发病人数多，发病增长速度较快 高血压现患人数达高血压现患人数达1亿以上亿以上慢性阻塞性肺疾患患者慢性阻塞性肺疾患患者2 000万万糖尿病患者糖尿病患者4 000万万每年新发病例：肿瘤每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中万，脑卒中150万，冠心病万，冠心病75万万第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 3 3主要危险因素的暴露水平不断提高主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变食物结构改变 体力活动减少体力活动减少肥胖肥胖城市化趋向城市化趋向老龄化老龄化 第一节第一节

8、概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 老年人口比例0 05 51010151520202525303035354040454550501980198019851985199019901995199520002000200520052010201020152015甘肃甘肃山东山东上海上海全国全国第一节第一节 概概 述述目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 第二节第二节 主要研究内容主要研究内容 分布分布 病因病因 预防策略和措施预防策略和措施 防制效果的评价防制效果的评价 目录概述概述 定义 分类

9、任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 病因研究是病因研究是NCDNCD流行病学的基础工作，流行病学的基础工作，和重要内容和重要内容（一）主要的危险因素（一）主要的危险因素最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足足其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等暴露、环境污染和精神心理因素等一一 病因研究病因研究第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 吸烟可以引起很多吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；

10、如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等新生儿低体重等2000年年 全世界吸烟引起约全世界吸烟引起约490万人死亡，万人死亡，占总死亡的占总死亡的8.8% 1吸烟吸烟第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 剂量反应关系剂量反应关系交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、交互作用，而且往

11、往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、家属史、病毒感染、p53基因等基因等戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降病发病率、死亡率下降 第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 2饮酒饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管 疾病有关疾病有关3膳食因素和肥胖膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素与纤维素主要有脂类、维生素与纤维素 4缺少体力活动缺少体力活动 5病原体感染病原体感染 如如病毒感染与肿瘤病毒感染与肿瘤6遗传与

12、基因因素遗传与基因因素 几乎所有几乎所有NCD的发病均有遗传的发病均有遗传 因素的参与因素的参与 第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th NCD的发生与流行往往是多个危险因素综的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果合作用的结果 多个因素的作用，常常不是各个单个因素多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加作用的简单相加 作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同同的群体不同 研究多个危险因素之间的交互作用、协同研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分

13、重要作用与方式十分重要 （二）多种危险因素的综合作用的研究（二）多种危险因素的综合作用的研究第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 二二 预防策略与措施研究预防策略与措施研究 预防策略预防策略 全人群全人群 高危人群高危人群 预防措施预防措施 公共卫生措施公共卫生措施 临床措施临床措施第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （一）全人群策略（一）全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干

14、过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行：发生与流行：属于一级预防属于一级预防第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （二）高危人群策略（二）高危人群策略 针对高危人群特点及有关疾病特点针对高危人群特点及有关疾病特点v实施主要危险因素的干预和监测，实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人进行人群筛检，早期发现病人v对患者实行规范化治疗和康复指导，对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减

15、少并发症和伤残提高痊愈率，减少并发症和伤残第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th NCD预防和控制的效果需要预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是措施是否正确，是否可行，是否有效益否有效益三三 防制效果的评价防制效果的评价第二节第二节 主要研究内容主要研究内容目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 一一 流行病学研究方法流行病学研究方法（一）描述性研究（一）描述性

16、研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现 况研究况研究 疾病筛检疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等（二）分析性研究（二）分析性研究 为最常用的方法，如队列研究为最常用的方法，如队列研究 第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 分组分组不吸烟人数不吸烟人数（%）吸烟人数吸烟人数计计男男 肺癌病人肺癌病人2（0.3）647649 非癌症病人非癌症病人27(4.2)622649女女 肺癌病人肺癌病人19(31.7)416

17、0 非癌症病人非癌症病人32(53.3)2860肺癌与非癌症病人中吸烟比例及肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值值：OR=14.0, P0.01; :OR=2.5, P0.02 (Doll和和Hill，1950)目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 各年龄组肺癌死亡率（各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系千人年）与吸烟量的关系年龄年龄(岁岁)不吸烟不吸烟每每 日日 吸吸 烟烟 量量 114支支1524支支25支支35440.050.070.000.1145540.000.310.620.7555640.000.482.313.8865740.

18、002.695.166.48751.112.687.2716.33合计合计0.070.57 (8.1) *1.39(19.9)*2.27(32.4)* *( )内为内为RR值值 （Doll和和Hill，1964） 目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 用于最终判定病因用于最终判定病因评价消除病因措施的效果评价消除病因措施的效果 Ast历时历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例预性研究是个范例（三）实验性研究（三）实验性研究第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因

19、预防 评价方法方法展望 5th （一）概念和研究内容（一）概念和研究内容 行为流行病学行为流行病学（behavioral epidemiology） 应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预的学科健康的关系及其影响因素，并进行行为干预的学科二二 行为流行病学研究方法行为流行病学研究方法第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 是行为流行病学研究的主要内容是行为流行病学研究的主要内容首先应确定需要干预的行为因素首先应确定需要干预的行为因素然后制定

20、严密的研究设计或实施计划然后制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法、媒体宣传、干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等单位教育、学校引导、家庭劝告等山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降至1999年的23.10%（P0.01）（二）行为干预（二）行为干预第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （一）卫生经济学的概念和研究内容（一）卫生经济学的概念和研究内容1概念概念 卫生经济学（卫生经济学（health economic

21、shealth economics） 应用经济学理论和方法，阐明和解决应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题卫生服务中与经济有关的问题三三 卫生经济学研究方法卫生经济学研究方法第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （1 1）宏观经济政策对卫生事业的影响）宏观经济政策对卫生事业的影响（2 2）卫生筹资、利用和费用控制）卫生筹资、利用和费用控制（3 3）卫生经济学评价）卫生经济学评价 卫生资源如何优化配置？卫生资源如何优化配置？ 如何发挥其最大的社会效益与经济效益？如何发挥其最大的社会效益与经济效

22、益？ 各种干预措施的社会效益和经济效益？各种干预措施的社会效益和经济效益？2 2主要研究内容主要研究内容第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 1 1概念概念 应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置（二）卫生经济学评价（二）卫生经济学评价第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （1）成本（cost） 耗费公共和私人的全部

23、人力资源和物质资源成本和效果的术语成本和效果的术语第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （2）效果（effectiveness） 卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果保护率，抗体阳转率干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露率，提高的知晓率临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率，降低的致残率、不良反应率第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （3）效益（benefit） 用货币表示的卫生服务产出的有用结果用货

24、币表示的卫生服务产出的有用结果（4）效用（utility） 人们对不同健康水平和生活能力的满意人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（和伤残调整寿命年（DALY）第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 成本效果分析成本效果分析 （cost-effectiveness analysis）成本效用分析成本效用分析（cost-utility analysis）成本效益分析成本效

25、益分析 （cost-benefit analysis）2 2卫生经济学评价的主要方法卫生经济学评价的主要方法第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指标，常用的有标，常用的有:质量调整寿命年质量调整寿命年（quality adjusted life years, QALY）伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year

26、s, DALY）成本效用分析成本效用分析第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表计算简表序序号号 内内 容容脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 合计合计男男女女 男男女女 市区居民调整的期望寿命市区居民调整的期望寿命12.3512.93 12.7012.29-患者调整的期望寿命患者调整的期望寿命4.835.63 6.288.42-QALY效用值效用值0.710.68 0.770.66-患者的患者的QA

27、LYa3.433.83 4.845.44-每 避 免 一 例 发 病 增 加每 避 免 一 例 发 病 增 加QALYb8.929.1 7.866.85-避免的发病例数避免的发病例数248128 4221439由 于 避 免 发 病 增 加 的由 于 避 免 发 病 增 加 的QALY的总数的总数c2 2121 165 3301443 851每避免一例发病增加的贴每避免一例发病增加的贴现生命年现生命年d7.527.3 6.424.05-增加的贴现生命年增加的贴现生命年e1 865934 270853 154目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 199

28、61996年天津慢性病项目成本年天津慢性病项目成本- -效用分析效用分析内容内容 经费（元）经费（元）项目粗成本项目粗成本3 798 524项目额外支出项目额外支出2 743 980项目总的资金收益项目总的资金收益4 213 356项目净成本项目净成本2 329 148增加的增加的QALY3 851成本（元）成本（元）/QALY605 （田惠光，（田惠光，2000） 目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th NCDNCD研究中常用研究中常用效益成本比率效益成本比率（benefit-cost ratio）法即卫生服务效益现值总额（即卫生服务效益现值总额（B

29、）与成本）与成本现值总额（现值总额（C）之比（）之比（B/C） 成本效益分析成本效益分析第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th （一）人类基因组流行病学概念（一）人类基因组流行病学概念1998年Khoury和Dorman 首次提出:“人类基因组流行病学(human genome epidemiology, HuGE)” 应用流行病学与基因组信息相结合的研究应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法方法, ,开展以人群为基础的研究，评价基因组开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域四四 人类基因组流行病学研究方法人类基因组流行病学研究方法第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5th 第三节第三节 主要研究方法主要研究方法目录概述概述 定义 分类 任务概况内容内容 病因 预防 评价方法方法展望 5