局部解剖学第九课纵膈ppt课件

1、 第九次课第九次课 纵隔纵隔 结肠下区结肠下区 腹后间隙腹后间隙纵纵隔隔l位置l境界 l 前 胸骨和肋软骨l 后 脊柱胸段l 两侧 纵隔胸膜分区分区l四分法四分法l 胸骨角至第四胸骨角至第四胸椎体下缘为界胸椎体下缘为界分上下分上下l 下纵隔以心包下纵隔以心包前后壁分前中前后壁分前中 后后l三分法三分法l 以气管，气管以气管，气管杈前壁分前后，杈前壁分前后，前部以胸骨角平前部以胸骨角平面分上下面分上下l 按四分法按四分法 上纵隔上纵隔l三层三层l前前 胸腺，胸腺， l 左右头臂静脉，左右头臂静脉，l 上腔静脉上腔静脉l中中 自动脉弓，自动脉弓，l 三大分支，三大分支，l 膈膈N，迷走，迷走N,l

2、后后 气管，食管，气管，食管，l 胸导管，胸导管，l 左喉返神经，左喉返神经， 纵隔左侧面观纵隔左侧面观l中部为肺根中部为肺根l前下前下 心包心包l前方前方 左膈神经，心包膈左膈神经，心包膈A，V，l后，胸主后，胸主A，左迷走，左迷走N，左交感干，内脏大左交感干，内脏大N，l上上 主主A弓及分支弓及分支纵隔纵隔 右侧面观右侧面观l中部中部 右肺根右肺根l前下前下 心包心包l前前 右膈神经，右膈神经，l 心包膈血管，心包膈血管，l后后 食管，奇静脉食管，奇静脉l 右迷走右迷走N，右交感，右交感干干l上上 l 上腔静脉，上腔静脉，l 右头臂静脉右头臂静脉l 奇静脉弓奇静脉弓l 气管，食管气管，食管

3、解剖纵隔解剖纵隔l剔除胸腺遗址，剔除胸腺遗址，l 暴露上腔静脉，修暴露上腔静脉，修洁洁l去除心底大血管周围去除心底大血管周围淋巴结淋巴结l清理自动脉弓，头臂清理自动脉弓，头臂干干l修洁迷走神经，喉返修洁迷走神经，喉返神经，膈神经神经，膈神经0中层中层自动脉弓自动脉弓 l位置位置l 于右侧第于右侧第2胸肋关节高度接升主胸肋关节高度接升主A，呈弓形向左到脊柱左侧第呈弓形向左到脊柱左侧第4胸椎体下缘胸椎体下缘l毗邻毗邻 l 左前左前 左纵隔胸膜，左肺，左膈左纵隔胸膜，左肺，左膈N，左，左迷走迷走N，心包膈血管，交感干和迷走，心包膈血管，交感干和迷走N的心支，的心支，l 右后右后 气管，食管，胸导管，

4、左喉返神气管，食管，胸导管，左喉返神经，心深从，经，心深从，l 上上 分支分支l 下下 肺动脉，动脉韧带，左喉返神经，肺动脉，动脉韧带，左喉返神经，左主支气管，心浅从左主支气管，心浅从动脉导管三角动脉导管三角l位置位置 l 自动脉弓的左前方自动脉弓的左前方l界限界限 l 前前 左膈左膈Nl 后后 左迷走左迷走Nl 下下 左肺动脉左肺动脉 l内有内有 l 动脉韧带，动脉韧带，l 左喉返神经，左喉返神经，l 心浅从心浅从l临床意义临床意义肋间血管气管气管 支气管支气管l位于上纵隔中央l上接 下分l毗邻 l 前 胸骨柄，胸腺遗址， 左 l 头臂V，自动脉弓，头臂 l 干，左颈总A，心从，l 右前 右

5、迷走N，右头臂V， l 上腔V，l 后 食管l 后外 喉返神经l 左 左迷走N，锁骨下Al 右 奇静脉弓下纵隔下纵隔 l前纵隔前纵隔l中纵隔中纵隔l 心包前后壁之间心包前后壁之间l后纵隔后纵隔l l 心包心包lU形切开心包形切开心包l构成构成 层次层次l 纤维心包纤维心包 浆膜心包壁，脏层浆膜心包壁，脏层l心包腔心包腔l心包窦心包窦l 横窦横窦l 斜窦斜窦l 前下窦前下窦心脏位置体表投影听诊区后纵隔后纵隔食管食管l食管胸段食管胸段l分段分段l行程行程 l毗邻毗邻l食管上三角食管上三角l食管下三角食管下三角l狭窄部位狭窄部位l食管静脉丛食管静脉丛胸自动脉胸自动脉l自第自第4胸椎下缘续于自动脉胸椎

6、下缘续于自动脉弓弓l脊柱左侧，前方脊柱左侧，前方l于第于第12胸椎处穿自动脉裂孔胸椎处穿自动脉裂孔l前前 自上向下自上向下 左肺根，心包左肺根，心包后壁，食管，膈后壁，食管，膈l后后 脊柱，半奇静脉，副半奇脊柱，半奇静脉，副半奇静脉静脉l左左 左纵隔胸膜左纵隔胸膜l右右 奇静脉，胸导管，右纵隔奇静脉，胸导管，右纵隔胸膜胸膜奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉 胸交感干胸交感干l左右各一左右各一l脊柱胸段两侧脊柱胸段两侧l分分 内脏大神经内脏大神经l 内脏小神经内脏小神经膈膈l位置位置 胸廓下口胸廓下口l中央为腱膜，中央为腱膜，l 周围肌纤维周围肌纤维l裂隙裂隙 l 腰肋三角腰肋三角

7、l 胸肋三角胸肋三角l裂孔裂孔l 自动脉，自动脉， 第第12胸椎胸椎l 食管，食管， 第第10胸椎胸椎l 腔静脉，第腔静脉，第8胸椎胸椎结肠下区结肠下区l察看小肠，大肠形状 分部 血供十二指肠悬韧带 空肠起始察看小肠察看小肠l位置位置l肠系膜根，走形，沿途肠系膜根，走形，沿途跨过跨过l肠系膜窦，左右区分肠系膜窦，左右区分l如何区分空肠和回肠如何区分空肠和回肠l回盲部回盲部l横结肠及系膜上翻，剥横结肠及系膜上翻，剥离胰腺外表的腹膜，翻离胰腺外表的腹膜，翻起，小肠推向左侧，暴起，小肠推向左侧，暴露肠系膜上露肠系膜上A,V空肠和回肠的鉴别肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉结肠

8、的形状结肠的形状l分部分部 升升 横横 降降 乙状乙状l特点特点 腹膜间位腹膜间位 结肠带结肠带 袋袋 l 肠脂垂肠脂垂l右结肠旁沟右结肠旁沟 l 上通肝肾隐窝上通肝肾隐窝l 下通右髂窝和盆腔下通右髂窝和盆腔l 膈下脓肿至盆腔膈下脓肿至盆腔l 阑尾化脓至肝下阑尾化脓至肝下l左结肠旁沟左结肠旁沟l 有左膈结肠韧带有左膈结肠韧带l 入盆腔入盆腔l结肠的血供结肠的血供l 肠系膜上下动脉肠系膜上下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉直肠上动脉阑尾阑尾回盲部回盲部沿结肠带沿结肠带阑尾阑尾l位置变化l 回肠前位 盆位 盲肠后位l 回肠后位 盲肠下位l体表压痛点

9、 McBureny 点l 脐至右髂前上棘连线中外1/3交界处门静脉门静脉l组成 l 肠系膜上V 脾V 集合l起自第2腰椎程度，进入肝十二指肠韧带，达第一肝门l属支 l 肠系膜上V，脾V，肠系膜下V，胃左V，胃右V，胆囊V，附脐V,l与腔静脉间的吻合 4个l 胃左V的食管段属支 食管静脉曲张l 肠系膜下V的直肠上V 痔l 在肝圆韧带内的附脐V 海蛇头l 肠系膜上下V的属支 腹膜后l l 腹后壁冠状韧带左、右三角韧带镰状韧带胃膈韧带脾肾韧带肠系膜根横结肠系膜乙状结肠系膜左、右肠系膜窦腹膜后隙腹膜后隙l把肠系膜根切断，肠向把肠系膜根切断，肠向左推开左推开l从侧方壁腹膜进腹膜后从侧方壁腹膜进腹膜后隙摸

10、到肾，覆盖的肾前隙摸到肾，覆盖的肾前筋膜筋膜l沿中线切开肾前筋膜，沿中线切开肾前筋膜，察看腹自动脉，下腔静察看腹自动脉，下腔静脉脉l直到左右髂总动脉直到左右髂总动脉肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻l左肾左肾 上平第上平第11胸椎胸椎 下平第下平第2腰椎腰椎l右肾右肾 上平第上平第12胸椎胸椎 下平第下平第3腰椎腰椎l肾角肾角 脊肋角脊肋角 在腹后壁位于第在腹后壁位于第12肋下缘肋下缘l 与竖脊肌外缘的夹角与竖脊肌外缘的夹角肾的被膜肾筋膜脂肪囊纤维囊肾肾 肾上腺肾上腺l沿肾由上到下切开肾筋膜沿肾由上到下切开肾筋膜l手伸入肾后分别手伸入肾后分别l向上，下外侧探查向上，下外侧探查l察看脂肪囊察看脂肪囊l肾被膜层次，肾筋膜肾被膜层次，肾筋膜 脂肪脂肪囊囊 纤维囊纤维囊l察看肾察看肾 动脉动脉 静脉肾盂静脉肾盂l 陈列关系陈列关系l肾上腺肾上腺 三角形三角形 毗邻毗邻l血供血供切开肾前筋膜切开肾前筋膜输尿管输尿管l起自肾盂起自肾盂 终于膀胱终于膀胱l伴行构造伴行构造l三部三部 l 腹部腰部盆部腹部腰部盆部 壁内部壁内部l腹部狭窄处腹部狭窄处l 一一 肾盂与输尿管衔肾盂与输尿管衔接处接处l 二二 跨越髂血管处跨越髂血管处l左卵巢动静脉左卵巢动静脉l 左睾丸动静脉左睾丸动静脉l 腹自动脉腹自动脉l脏支l 腹腔干 l 肠系膜上Al 肠系膜下Al