高血压致脑出血怎预防

1、高血压致脑出血的预防？概述高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。六大危险症状1、头疼：部位多在后脑

2、，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心呕吐，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压： (1)父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者

3、; (2)肥胖者; (3)过分摄取盐分者; (4)过度饮酒者;高血压急症1、高血压患者血压显着或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。2、高血压急症的发病率占高血压人群的5%，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。防患于未然，做到以下四点：1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气。2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张

4、，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道。高血压性脑出血一、疾病概述1、疾病名称：高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage） 2、疾病分类：神经内科 3、高血压性脑出血是高血压病最严重的并

5、发症之一，男性发病率稍高，多见于5060岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。 4、病因：高血压病患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 5、临床症状：临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 6、检查：脑CT、磁共振扫描。 7、治疗：高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血

6、肿。脑立体定向血肿吸除术。 8、非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。 9、疾病描述 高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。 二、症状体征出血前多无预兆，50的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10的病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 三、疾病病因1、血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 2、绝大多数学者认为长期高血压可

7、使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。 3、另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。 四、病理生理长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。目前普遍认为，微小动脉瘤或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂

8、是脑出血的原因。 五、诊断检查中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、恶徒及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。 六、治疗方案积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。 1、内科治疗 患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食2448小时，之后放置胃管。 （1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正

9、常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。 （2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持35日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20甘露醇、10复方甘油和利尿药如速尿等；或用10血浆白蛋白。（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给

10、药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。 （4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。 （5）并发症防治： 感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗； 应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2

11、受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.20.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，12次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素48mg加冰盐水80100ml口服，46次/d；云南白药0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量； 稀释性低钠血症：10的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠912g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症； 脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。 痫性发作：常见全面性强直阵挛性发作或局灶性发作，可用安定1020mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用

12、苯妥英钠1520mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药； 中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.515.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.82.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/612h额，缓解后100mg，2次/d； 下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。 2、外科治疗 可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后624h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常

13、手术效果不佳。 （1）手术适应证： 脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等； 小脑半球血肿量10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者； 重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。 （2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 （3）常用手术方法是： 小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好； 开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；钻孔扩大骨传血