子宫肌瘤超声刀治疗梁克勤ppt课件

1、子宫肌瘤 超声刀治疗 天长市人民医院肿瘤科主治医师 梁克勤概述概述: 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织增生而构成的良性肿瘤，是女性生殖系统特有织增生而构成的良性肿瘤，是女性生殖系统特有最常见的良性肿瘤，但也会发生并发症或恶变。普最常见的良性肿瘤，但也会发生并发症或恶变。普通说来，约有通说来，约有0.5%-1的子宫肌瘤恶变为肉瘤，这的子宫肌瘤恶变为肉瘤，这样的患者普通年龄较大。只需没有引起癌变，对安样的患者普通年龄较大。只需没有引起癌变，对安康无大碍。有的人把子宫中的肌瘤看作是一颗康无大碍。有的人把子宫中的肌瘤看作是一颗“痣痣。 子宫肌瘤多发生于

2、卵巢功能旺盛年龄子宫肌瘤多发生于卵巢功能旺盛年龄3050岁。岁。尤以尤以4050岁发生率最高，约占岁发生率最高，约占50%60%。据资。据资料统计，发病率大于料统计，发病率大于25%以上，而且有继续增高的以上，而且有继续增高的趋势。趋势。35岁以上妇女约岁以上妇女约20发生子宫肌瘤，每发生子宫肌瘤，每100名妇女中大约名妇女中大约30名都患有此病，但多数患者因肌瘤名都患有此病，但多数患者因肌瘤小、无病症，临床上报告肌瘤发生率远比其真实的小、无病症，临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。要低。病因病因: 确切病因不明，但根据大量临床察看和实验结确切病因不明，但根据大量临床察看和实验结果证明肌瘤是

3、一种依赖于雌激素生长的肿瘤，普通果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，普通以为肌瘤的生长和发生与体内的雌激素程度有关，以为肌瘤的生长和发生与体内的雌激素程度有关，能够与体内雌激素程度过高，长期受雌激素刺激能够与体内雌激素程度过高，长期受雌激素刺激(如如与反复多次人流与反复多次人流)有关。肌瘤患者又常伴卵巢充血，有关。肌瘤患者又常伴卵巢充血，胀大，子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺胀大，子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。激有关。 偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，随着未偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，随着未婚性行为的增多，婚性行为的增多，30岁左右妇女患病有所添加，因岁左右妇

4、女患病有所添加，因此妇科定期检查应从此妇科定期检查应从30岁开场，而不应仅限于婚后。岁开场，而不应仅限于婚后。绝经后肌瘤多停顿生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子绝经后肌瘤多停顿生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增生；妊娠时雌激素程度增高，肌瘤多迅速宫内膜增生；妊娠时雌激素程度增高，肌瘤多迅速增大增大,外源性雌激素可加速肌瘤生长。外源性雌激素可加速肌瘤生长。病理改动：病理改动：典型的子宫肌瘤是一个本质性的球形肿块，外表典型的子宫肌瘤是一个本质性的球形肿块，外表光滑或亦有凹凸，切面呈白色螺旋状线纹，微带不平，光滑或亦有凹凸，切面呈白色螺旋状线纹，微带不平，线纹乃是肌瘤中的纤维组织所构成，肌瘤的硬度决议线

5、纹乃是肌瘤中的纤维组织所构成，肌瘤的硬度决议于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而巩固，反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，巩固，反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，那么肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也那么肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软，肌瘤外表有一层薄的包膜，构成肌瘤假包膜，系软，肌瘤外表有一层薄的包膜，构成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成，包膜由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成，包膜与肌瘤间的结合疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离与肌瘤间的结合疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离, 包膜包膜

6、中布有放射状血管支，以供应肌瘤血液营养，肌瘤越中布有放射状血管支，以供应肌瘤血液营养，肌瘤越大，血管越粗，数目也越多，在肌瘤中央，血管分支大，血管越粗，数目也越多，在肌瘤中央，血管分支减少，当肌瘤直径超越减少，当肌瘤直径超越4cm以上，肌瘤中心即易发生以上，肌瘤中心即易发生变性。变性。病症：病症： 开场时多发生在子宫肌壁，绝大部分均生长在子开场时多发生在子宫肌壁，绝大部分均生长在子宫体部，只需宫体部，只需1%2%的肌瘤生长在子宫颈部，子宫的肌瘤生长在子宫颈部，子宫体部的肌瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，按与体部的肌瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，按与子宫肌壁的关系而有不同称号，肌壁间肌瘤、

7、浆膜下子宫肌壁的关系而有不同称号，肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤单个或多个，大都为多肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤单个或多个，大都为多发性，常有上述发性，常有上述2或或3种肌瘤同时存在。但约有种肌瘤同时存在。但约有37%的的患者无任何不适。患者无任何不适。子宫肌瘤发生的部位：可发生在子宫任何部位。子宫肌瘤发生的部位：可发生在子宫任何部位。(1)子宫体肌瘤：子宫体肌瘤：90%96%(2)子宫颈肌瘤：子宫颈肌瘤：2.2%8%(3)子宫颈，体都有：子宫颈，体都有：1.8%按肌瘤生长部位可分为按与子宫肌壁的关系而有不同称号：按肌瘤生长部位可分为按与子宫肌壁的关系而有不同称号：肌壁间肌瘤，浆膜

8、下肌瘤、粘膜下肌瘤及阔韧带内肌瘤四类。肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及阔韧带内肌瘤四类。(1)肌壁间肌瘤：或称肌层内子宫肌瘤，最多见。占肌壁间肌瘤：或称肌层内子宫肌瘤，最多见。占60%70%。肌瘤位于子宫肌层内。周围有肌层包绕。肌瘤与肌壁间界肌瘤位于子宫肌层内。周围有肌层包绕。肌瘤与肌壁间界限清楚。肌瘤小时无病症，增大时可出现经量增多，经期延伸。限清楚。肌瘤小时无病症，增大时可出现经量增多，经期延伸。(2)浆膜下肌瘤：占浆膜下肌瘤：占20%30%。肌瘤向子宫外表浆膜层生长，肌瘤外表仅覆盖着少许肌壁肌瘤向子宫外表浆膜层生长，肌瘤外表仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。当肌瘤继续向浆膜层生长时仅有一细长

9、的蒂与肌壁及浆膜层。当肌瘤继续向浆膜层生长时仅有一细长的蒂与肌壁相连。成为一带蒂的浆膜下肌瘤。浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂相连。成为一带蒂的浆膜下肌瘤。浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂改动常表现为急性腹痛。改动常表现为急性腹痛。(3)粘膜下肌瘤：较少见。占粘膜下肌瘤：较少见。占10%15%。肌瘤向子宫腔内突出，肌瘤底部易构成蒂，在宫腔内如异物挤肌瘤向子宫腔内突出，肌瘤底部易构成蒂，在宫腔内如异物挤压堵塞宫颈口或零落于阴道内，临床表现为月经血量增多，经压堵塞宫颈口或零落于阴道内，临床表现为月经血量增多，经期延伸或不规那么阴道流血。期延伸或不规那么阴道流血。子宫肌瘤治疗前加强子宫肌瘤治疗前加强CT示瘤体血流丰

10、富示瘤体血流丰富 子宫肌瘤治疗后加强子宫肌瘤治疗后加强CT示瘤体无血流灌注，呈低密度影示瘤体无血流灌注，呈低密度影子宫前壁肌瘤子宫前壁肌瘤 单发性壁间子宫肌瘤，境界明晰多发性子宫肌瘤姐妹二人、相差4岁子宫粘膜下肌瘤，可见感染，坏死区子宫体及粘膜下肌瘤 子宫浆膜下肌瘤 子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长之肌瘤 子宫颈肌瘤 子宫右角粘膜下肌瘤造影象 显示该部充盈缺损子宫肌瘤的子宫造影象 子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位，大小，生长速度，有长的部位，大小，生长速度，有无继发变性及合并症等而异，临无继发变性及合并症等而异，临床上常见的景象是床上常见的景象是:子宫出血，

11、腹部包块，疼痛，临子宫出血，腹部包块，疼痛，临近器官的压迫病症，白带增多，近器官的压迫病症，白带增多，不孕，贫血和心脏功能妨碍不孕，贫血和心脏功能妨碍.但无病症患者为数亦不少。但无病症患者为数亦不少。体征体征 : 肌瘤小于肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，普通不易经腹触个月妊娠子宫大者，普通不易经腹触及，能触及者普通在下腹中部，质硬，多不平整，在及，能触及者普通在下腹中部，质硬，多不平整，在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形，妇科双合诊普通可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓，其外形，妇科双合诊普通可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓，肌瘤居子宫前壁或后壁者那

12、么前壁或后壁较突出；多肌瘤居子宫前壁或后壁者那么前壁或后壁较突出；多发性肌瘤那么可在子宫上触及多个光滑，硬球形块物；发性肌瘤那么可在子宫上触及多个光滑，硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块能够是阔韧带肌瘤；宫从子宫侧壁向一侧突出的硬块能够是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，能够为藏于宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，能够为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的那么已露于宫颈指往往可触及光滑球形的

13、瘤体；有的那么已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染，坏死，或较大，触不到宫颈，那么易与宫颈恶性染，坏死，或较大，触不到宫颈，那么易与宫颈恶性肿瘤，子宫内翻等混误。肿瘤，子宫内翻等混误。检查：检查：1、B型超声检查型超声检查 首选首选, 是诊断子宫肌瘤主要手段之一；是诊断子宫肌瘤主要手段之一； 经过经过以上检查，诊断普通无困难。目前国内以上检查，诊断普通无困难。目前国内B超检查较为普遍，鉴超检查较为普遍，鉴别肌瘤，准确率可达，别肌瘤，准确率可达，93.1%，它可显示子宫增大，外形不规，它可显示子宫增大，外形不规那么；肌瘤数目，部

14、位，大小及肌瘤内能否均匀或液化囊变等；那么；肌瘤数目，部位，大小及肌瘤内能否均匀或液化囊变等；2、探测宫腔、探测宫腔 增长或变形；增长或变形； 3、X光平片光平片 肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样；包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样；4、诊断性刮宫、诊断性刮宫 诊刮时宫腔内触及凸起面；诊刮时宫腔内触及凸起面； 5、子宫输卵管造影、子宫输卵管造影 ； 6、CT与与MRI 普通不需运用此两项检查；普通不需运用此两项检查； 病理：切面可见由结缔组织构成白色旋涡状线纹，肌瘤与周围病理：切面可见由结缔组织构成白色旋涡状线纹

15、，肌瘤与周围子宫肌肉间有疏松的结缔组织包膜，易于剥出肌瘤。子宫肌肉间有疏松的结缔组织包膜，易于剥出肌瘤。 子宫肌瘤诊断规范：1、月经过多，经期延伸或不规那么出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫病症，或伴贫血，不孕症等。2、子宫增大，质硬。3、探测宫腔增长或变形。4、诊刮时宫腔内触及凸起面。5、B型超声首选诊断普通无困难及/或子宫镜检查可协助诊断。 鉴别诊断：鉴别诊断：有有58的患者因病症不典型诊为的患者因病症不典型诊为他病，易混淆的病种有：他病，易混淆的病种有：1、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤 2、宫内妊娠、宫内妊娠 漏诊妊娠或误诊为葡萄漏诊妊娠或误诊为葡萄胎胎3、子宫腺肌病、子宫腺肌病 4、子宫肥大

16、症、子宫肥大症 5、盆腔炎性包块、盆腔炎性包块 6、子宫颈癌或子宫内膜癌、子宫颈癌或子宫内膜癌 7、子宫内翻、子宫内翻 8、子宫畸形、子宫畸形 9、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕 10、功能性子宫出血、功能性子宫出血葡萄胎、异位妊娠合并盆腔血块，最葡萄胎、异位妊娠合并盆腔血块，最难区别的是子宫肌瘤。难区别的是子宫肌瘤。临床实际证明，子宫肌瘤经常并发卵临床实际证明，子宫肌瘤经常并发卵管卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和管卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。子宫颈癌同时存在。子宫肌瘤并发症子宫肌瘤并发症1、感染及化脓；、感染及化脓；2、改动；、改动；3、子宫肌瘤合并子宫体癌；、子宫肌瘤合并子宫

17、体癌； 4、子宫肌瘤合并妊娠。、子宫肌瘤合并妊娠。子宫肌瘤治疗子宫肌瘤治疗 子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，病症有无，肌瘤的部位，体积大龄，病症有无，肌瘤的部位，体积大小，生长速度，数目，呵斥子宫的变小，生长速度，数目，呵斥子宫的变形情况，能否保管生育功能及病人的形情况，能否保管生育功能及病人的志愿等要素而定，其处置有以下几种志愿等要素而定，其处置有以下几种方式。方式。一、等待疗法：一、等待疗法： 肌瘤较小，无病症，无并发症及肌瘤较小，无病症，无并发症及无变性，对安康无影响，围绝经期病无变性，对安康无影响，围绝经期病人，无临床病症，思索到卵巢功能减人，无临床病症

18、，思索到卵巢功能减退后能够使肌瘤退缩或减少，以上情退后能够使肌瘤退缩或减少，以上情况均可采取等待疗法，即在临床及影况均可采取等待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访察看象学方面实行定期随访察看36个个月月1次，根据复查情况再决议其处次，根据复查情况再决议其处置。置。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处置，然而，肌瘤患者年龄不需手术处置，然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经能够还有几年，也可有余，距绝经能够还有几年，也可以思索手术，但术前可先行药物保守以思索手术，但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术，还治疗，药物有效者也可暂不手术，还应留意，绝经后妇女肌

19、瘤，少数患者应留意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。随访。二、药物治疗性激素治疗：二、药物治疗性激素治疗： 药物治疗有不少新进展。药物治疗有不少新进展。一药物治疗的顺应症一药物治疗的顺应症1、年轻要求保管生育功能者，生育年龄、年轻要求保管生育功能者，生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。缩促使受孕，胎儿成活。2、绝经前妇女，肌瘤不很大，病症亦轻，、绝经前妇女，肌瘤不很大，病症亦轻，运用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩运用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而

20、免于手术。而免于手术。3、有手术指征，但目前有忌讳症需求治、有手术指征，但目前有忌讳症需求治疗后方可手术者。疗后方可手术者。4、患者合并内科，外科疾病不能胜任手、患者合并内科，外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。术或不愿手术者。5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。拮抗性激素的药物以治

21、疗。药物种类及用法：药物种类及用法： 1、LHRH激动剂黄体生成激素释放激素：激动剂黄体生成激素释放激素：该药具有双相作用，小剂量、脉冲式释放，可以调理垂体促性该药具有双相作用，小剂量、脉冲式释放，可以调理垂体促性腺激素，促使卵泡发育和排卵，用以治疗不孕症；大剂量、继腺激素，促使卵泡发育和排卵，用以治疗不孕症；大剂量、继续式给药，可以抑制卵巢分泌雌激素，使子宫肌瘤不再增大，续式给药，可以抑制卵巢分泌雌激素，使子宫肌瘤不再增大，甚至减少瘤体，从而使月经量减少，减少贫血发生的时机。该甚至减少瘤体，从而使月经量减少，减少贫血发生的时机。该药可使多发性肌瘤同时减少，尤其对浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤药可使多

22、发性肌瘤同时减少，尤其对浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤效果较好。用药半年后停药，绝大多数年轻病人的卵巢功能可效果较好。用药半年后停药，绝大多数年轻病人的卵巢功能可以恢复排卵。以恢复排卵。用法：用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入，自月经第一天起肌注自月经第一天起肌注100200g，延续，延续34个月，其作用取个月，其作用取决于运用剂量，给药途径和月经周期的时间，用药后肌瘤平均决于运用剂量，给药途径和月经周期的时间，用药后肌瘤平均减少减少4080%，病症缓解。，病症缓解。 2、丹那唑：具有微弱雄激素作用，丹那唑抑制丘脑，垂体功、丹那唑：具有微弱雄

23、激素作用，丹那唑抑制丘脑，垂体功能，使能，使FSH.LH程度下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可程度下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，从而使体内雌激素程度下降而直接抑制产生卵巢类固醇的酶，从而使体内雌激素程度下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经，同时，肌瘤亦萎缩变小，但抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经，同时，肌瘤亦萎缩变小，但年轻者运用，停药年轻者运用，停药6周后月经可恢复，故需反复运用。周后月经可恢复，故需反复运用。用法：用法：200mg，1日日3次口服，从月经第二天开场延续服次口服，从月经第二天开场延续服6个月。个月。3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用

24、于卵巢，、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制造用，对子宫肌细胞产生退化作用，呵斥假绝经及子宫有抑制造用，对子宫肌细胞产生退化作用，呵斥假绝经及子宫萎缩，此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤病症改善萎缩，此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤病症改善有效率为有效率为93.7%，肌瘤减少为，肌瘤减少为62.5%。用法：用法：20mg，每日，每日1次口服，连服次口服，连服2个月，以后个月，以后20mg，每周，每周2次，连服次，连服1个月，再后个月，再后1周周1次，

25、连服次，连服1个月，共个月，共4个月，因棉酚个月，因棉酚副作用为肾性排钾，故需留意肝，肾功能及低钾情况，通常用副作用为肾性排钾，故需留意肝，肾功能及低钾情况，通常用棉酚时需加服棉酚时需加服10%枸橼酸钾，停药后卵巢功能恢复。枸橼酸钾，停药后卵巢功能恢复。4、维生素类：运用维生素治疗子宫肌瘤在于、维生素类：运用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调理作用，使甾体激素代谢正常内分泌系统有调理作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤减少，加化而促使肌瘤减少，加vit B，C，E等综合治等综合治疗小肌瘤，治愈率达疗小肌瘤，治愈率

26、达71.6%，此法适用于小型，此法适用于小型肌瘤。肌瘤。用法：用法：vit A，150，000IU，自月经第十五二，自月经第十五二十六天，每日口服；十六天，每日口服；vit BCO1片片1日日3次，自月经第五十四天口服次，自月经第五十四天口服vitc，0.5，每日，每日2次，自月经第十二二十六次，自月经第十二二十六天口服；天口服；vit E 100mg，1日日1次，于月经第十四二十次，于月经第十四二十六日口服，共服六日口服，共服6个月。个月。5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血月、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血月经过多及延伸月经周期。经过多及延伸月经周期。用法：非月经期每周用法：非月经期每周

27、12次或自月经后开场，次或自月经后开场，甲基睾丸素甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日，舌下含化，每日1次，连服次，连服3个月个月20日，或月经干净后日，或月经干净后47天开场，天开场，月经多者，经期以每日肌注丙酸睾丸酮月经多者，经期以每日肌注丙酸睾丸酮1次，次，每次每次25mg，延续，延续810日日3-5日，可获止日，可获止血效果，血效果，长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强酮强3倍，倍，150mg每月注射每月注射12次，普通不会次，普通不会出现男性化，即使出现，停药后病症自然消逝，出现男性化，即使出现，停药后病症自然消逝，雄激素运用宜在雄激素运

28、用宜在6个月以内，如需再用，应停个月以内，如需再用，应停12月后。月后。6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡继续存在的子宫制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡继续存在的子宫肌瘤，常用孕激素有：甲孕酮安宫黄体酮，妇宁片甲地肌瘤，常用孕激素有：甲孕酮安宫黄体酮，妇宁片甲地孕酮，妇康片炔诺酮等，可根据患者详细情况行周期或孕酮，妇康片炔诺酮等，可根据患者详细情况行周期或继续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性，软化，但因可使瘤体增大继续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性，软化，但因可使瘤体增大和不规那么子宫

29、出血，不宜长期运用。和不规那么子宫出血，不宜长期运用。炔诺酮，用于要求生育的患者；炔诺酮，用于要求生育的患者；甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；促黄体生成激素促黄体生成激素-释放激素类似物。释放激素类似物。甲孕酮：周期治疗为每日口服甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六二十五，自月经第六二十五天口服，继续疗法：第一周天口服，继续疗法：第一周4mg，1日日3次口服，第二周次口服，第二周8mg，1日日2次，以后次，以后10mg，1日日2次，均继续运用次，均继续运用36个月，亦有用个月，亦有用10mg，1日日3次，连服次，连服3个月。个月。妇康片：

30、周期治疗为每日口服妇康片：周期治疗为每日口服510mg，自月经第六二，自月经第六二十五天或第十六二十五日，继续疗法为第一周十五天或第十六二十五日，继续疗法为第一周5mg，1日日1次，次，第二周第二周10mg，1日日1次，以后次，以后10mg，1日日2次，均运用次，均运用36个个月。月。7、三苯氧胺、三苯氧胺TMX：TMX为双苯乙烯衍生物，为为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物，它是经过与胞浆中一种非甾体的抗雌激素药物，它是经过与胞浆中ER竞争性结合，构成竞争性结合，构成TMX-ER的复合物，运送至细胞核的复合物，运送至细胞核内长期潴留，内长期潴留，TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同先

31、作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用，时对卵巢亦有直接作用，TMX对对ER阳性效果较好。阳性效果较好。用法：用法：10mg，1日日3次口服，连服次口服，连服3个月为一疗程，副个月为一疗程，副反响有轻度潮热，恶心，出汗，月经延迟等。反响有轻度潮热，恶心，出汗，月经延迟等。8、三烯高诺酮、三烯高诺酮R2323:即内美通，为即内美通，为19去甲睾酮去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH，LH分泌，使体内雌激素程度下降，子宫减少，主要用分泌，使体内雌激素程度下降，子宫减少，主要用于治疗子宫肌瘤。于治疗子宫肌瘤。用法：用法：5mg，

32、每周，每周3次，阴道放置，宜长期运用，防次，阴道放置，宜长期运用，防止子宫反跳性增大，治疗初止子宫反跳性增大，治疗初6个月，疗效佳，子宫减个月，疗效佳，子宫减少明显，副反响为痤疮，潮热，体重添加。少明显，副反响为痤疮，潮热，体重添加。对症治疗：对症治疗：在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药宫缩剂或口服，肌注止血子宫收缩药宫缩剂或口服，肌注止血药，如经期服益母草流浸膏，药，如经期服益母草流浸膏，10ML，每，每日三次，或服麦角流浸膏日三次，或服麦角流浸膏2ML，每日三次，每日三次，或肌注催产素或肌注催产素10U，每日二次。益母草膏，每日二次。益母草膏

33、，麦角新碱等，止血药有妇血宁，三七片，麦角新碱等，止血药有妇血宁，三七片，止血敏，止血芳酸，止血环酸，止血敏，止血芳酸，止血环酸，6-氨基乙氨基乙酸，酸，VK，安特诺新等，重者需输血。，安特诺新等，重者需输血。钙剂可兴奋子宫肌张力和添加血液的凝固钙剂可兴奋子宫肌张力和添加血液的凝固性能，也可试用，如性能，也可试用，如10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml静注，或用静注，或用5%氯化钙氯化钙3035ml温液温液灌肠。灌肠。不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有协助，且时，诊断性刮宫，不仅对诊断有协助，且对止血也有效果。对止血也有效果。凡

34、药物治疗失败，不能减轻病症而加重者凡药物治疗失败，不能减轻病症而加重者或疑恶性变者那么应手术治疗。或疑恶性变者那么应手术治疗。 三、手术治疗：三、手术治疗： 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为往定为45岁以上，如今看来，要从实践出发，尤其是岁以上，如今看来，要从实践出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保管年龄普通以根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保管年龄普通以50岁为界绝经年龄平均岁为界绝经年龄平均49.5岁，即岁，即50岁以内者，能岁以内者，能保管卵巢者应予保管，或者保管卵巢者应予保管，或者50岁以后未绝经者的正常岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保管，不

35、以年龄划线，由于，正常绝经后卵巢也应予保管，不以年龄划线，由于，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要任务卵巢仍具有一定内分泌功能，还要任务510年，保年，保管卵巢有助于隐定植物神经，调理代谢，有利于向老管卵巢有助于隐定植物神经，调理代谢，有利于向老年期过渡，子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器年期过渡，子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随意切除，通常子宫切除的年龄定为官，也不应随意切除，通常子宫切除的年龄定为45岁岁以上，以上，45岁以下者，尤岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术，岁以下，宜行肌瘤挖除术，行保管附件者，如双侧均可保管，那么保管双侧比仅行保管附件者，如双侧均可保

36、管，那么保管双侧比仅保管单侧为好，保管卵巢其卵巢癌的发生率为保管单侧为好，保管卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。不高于未切子宫者。 一肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保管子一肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保管子宫的手术，主要用于宫的手术，主要用于45岁以下，尤岁以下，尤40岁以下者，这不岁以下者，这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物；月经过多，药物保守无效；或有压迫病症；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较保守无效；或有压迫病症；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较

37、快者，为了心身安康也应采取剜除术，至于肌瘤数目，快者，为了心身安康也应采取剜除术，至于肌瘤数目，通常限于通常限于15个以内，迫切要子女，数目再多，甚至超个以内，迫切要子女，数目再多，甚至超越越100个以上者也有挖除后得子的例子，山东省立医个以上者也有挖除后得子的例子，山东省立医院挖除最多为院挖除最多为116个肌核。个肌核。如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的忌讳。忌讳。做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，

38、以排除子宫内膜癌前病变或癌变，术中留意肌瘤查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变，术中留意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。二子宫切除术：二子宫切除术：在等待疗法，药物疗法尚不能改在等待疗法，药物疗法尚不能改善病人病症，需手术者又不符合善病人病症，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术，肌瘤切除者，宜行子宫切除术，子宫切除可选用全子宫切除或阴子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除，子宫切除术，以道上子宫切除，子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可思索经阴道

39、。有湿疹者可思索经阴道。二、肌瘤剜剔、剥除术：二、肌瘤剜剔、剥除术：适用于适用于35岁以下、未婚、或未生育患者；无论岁以下、未婚、或未生育患者；无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保管子宫，不影响未来生育；脱出至阴道除，保管子宫，不影响未来生育；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。剔除手术的忌讳症：剔除手术的忌讳症：(1)全身性疾病：出血性疾病，严重心脏疾病，全身性疾病：出血性疾病，严重心脏疾病，呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者。呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者。(2)子宫大于子宫大于20孕周或肌瘤多于三个，单个

40、直径孕周或肌瘤多于三个，单个直径大于大于8厘米是子宫肌瘤剔除的忌讳症。厘米是子宫肌瘤剔除的忌讳症。(3)产后因胎盘，子宫的出血性疾病有子宫切除产后因胎盘，子宫的出血性疾病有子宫切除指征者不宜在腹腔镜下行子宫切除术。指征者不宜在腹腔镜下行子宫切除术。 (4)晚期恶性肿瘤。晚期恶性肿瘤。腹腔镜筋膜内子宫切除术：腹腔镜筋膜内子宫切除术：首先是德国首先是德国Semm教授于教授于1991年开场施行的。筋膜内年开场施行的。筋膜内子宫切除术，先把子宫体游离，子宫颈峡部以下的操子宫切除术，先把子宫体游离，子宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进展。这种手术，切除了子宫作在子宫颈筋膜内进展。这种手术，切除了子宫,只

41、保只保管宫颈的筋膜层，切除了宫颈的肌层和粘膜层。管宫颈的筋膜层，切除了宫颈的肌层和粘膜层。近年来，随着人们对生活质量要求的提高，因良性病近年来，随着人们对生活质量要求的提高，因良性病变切除子宫而要求保管宫颈的患者逐渐增多，但保管变切除子宫而要求保管宫颈的患者逐渐增多，但保管宫颈后有发生残端癌的危险性。筋膜内子宫切除术，宫颈后有发生残端癌的危险性。筋膜内子宫切除术，切除了子宫颈移行带切除了子宫颈移行带(宫颈癌的好发部位宫颈癌的好发部位)，消除了发，消除了发生残端癌的危险，又到达了切除全子宫的目的。此种生残端癌的危险，又到达了切除全子宫的目的。此种手术手术,不切开阴道穹隆不切开阴道穹隆,保管了主韧

42、带保管了主韧带,宫骶韧带及部分宫骶韧带及部分宫颈组织，坚持了盆底、阴道的生了解剖完好性宫颈组织，坚持了盆底、阴道的生了解剖完好性,防止防止阴道及脏器脱垂阴道及脏器脱垂,有利于坚持直肠、膀胱的正常功能有利于坚持直肠、膀胱的正常功能,不影响今后性生活的质量不影响今后性生活的质量,对内分泌的影响较小。对内分泌的影响较小。三、介入疗法：三、介入疗法： 在南京举行的全国肿瘤介入学术在南京举行的全国肿瘤介入学术大会交流的成果显示，近年迅速开展大会交流的成果显示，近年迅速开展的介入医学，已能有效治疗数十种肿的介入医学，已能有效治疗数十种肿瘤，尤其是对子宫肌瘤和一些中晚期瘤，尤其是对子宫肌瘤和一些中晚期恶性肿

43、瘤，介入疗法已成为治疗的首恶性肿瘤，介入疗法已成为治疗的首选方案。选方案。 据专家引见，介入治疗目前在兴隆国据专家引见，介入治疗目前在兴隆国家运用较普遍。如约有家运用较普遍。如约有90的肝癌患的肝癌患者在中晚期时施行介入疗法治疗；由者在中晚期时施行介入疗法治疗；由于介入疗法不需求切除子宫，不影响于介入疗法不需求切除子宫，不影响生育，大部分子宫肌瘤患者也首选介生育，大部分子宫肌瘤患者也首选介入手术。入手术。 子宫动脉血管结扎或血管栓塞法子宫动脉血管结扎或血管栓塞法的治疗，经过药物栓塞子宫动脉让肌的治疗，经过药物栓塞子宫动脉让肌瘤坏死。手术后肌瘤虽会减少，但仍瘤坏死。手术后肌瘤虽会减少，但仍存在。

44、存在。四、超声刀治疗：四、超声刀治疗：顺应症：对于一些较小的肌瘤顺应症：对于一些较小的肌瘤(如直径如直径小于小于4 cm) 治疗有效治疗有效,膀胱胀大可以覆膀胱胀大可以覆盖子宫肌瘤全貌都可以做；盖子宫肌瘤全貌都可以做；忌讳症：忌讳症：A. 太大、太多；太大、太多；B. 未婚者；未婚者；C. 已婚尚未生育或需求生育，不宜选已婚尚未生育或需求生育，不宜选用本疗法。用本疗法。D. 膀胱胀大不能全部覆盖膀胱胀大不能全部覆盖子宫肌瘤全貌的，不能做；如非要做，子宫肌瘤全貌的，不能做；如非要做，需做肠道预备。需做肠道预备。优势：保宫保管子宫术，停顿生优势：保宫保管子宫术，停顿生长，无痛无创；长，无痛无创；子

45、宫肌瘤治疗时间要求：有节育环的子宫肌瘤治疗时间要求：有节育环的要取出。要取出。 粘膜下肌瘤：月经终了后粘膜下肌瘤：月经终了后35天天开场治疗；其他部位肌瘤：非月经期开场治疗；其他部位肌瘤：非月经期进展治疗。进展治疗。 子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗,包括初治和复发包括初治和复发的患者，那么可防止有创伤性的手术的患者，那么可防止有创伤性的手术治疗。这对于未生育的患者提高治疗治疗。这对于未生育的患者提高治疗后的妊娠率能够更有意义。子宫肌瘤后的妊娠率能够更有意义。子宫肌瘤需用膀胱作为入射通道，因此术前必需用膀胱作为入射通道，因此术前必需使膀胱尽量充盈，并且每次治疗时需使膀胱尽量充盈，并且每次治疗时间不

46、宜太长，以防膀胱膨大对子宫推间不宜太长，以防膀胱膨大对子宫推移，呵斥脱靶。治疗后的肌瘤会纤维移，呵斥脱靶。治疗后的肌瘤会纤维化，吸收而减少。极小部分肌瘤会零化，吸收而减少。极小部分肌瘤会零落。落。疗效评价与表达：疗效评价与表达：子宫肌瘤子宫肌瘤FUS术后疗效：肌瘤停术后疗效：肌瘤停顿生长、被灭活；顿生长、被灭活；术后病症：术后病症：1、术后肿胀扩展多数没有、术后肿胀扩展多数没有2、一个月后，开场减少、回、一个月后，开场减少、回声加强。声加强。3、三个月后，明显减少，以、三个月后，明显减少，以后稳定。后稳定。4、病症不改善是正常的、病症不改善是正常的FUS治疗只是灭活病灶、停顿治疗只是灭活病灶、停顿继续生长，有其他缘由。继续生长，有其他缘由