肿瘤患者PICC置管后并发症的预防及护理

1、 Hubei University of Chinese Medicine本科毕业论文 题 目：肿瘤患者PICC置管后并发症的预防及护理 姓 名：邹倩玲 指导老师：杨芬 学 号：20140501049 专 业：护理学 年 级：2014级护理一班 实习单位：武汉市中心医院 完成日期:2018年5月9日 学位论文作者声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。同意本论

2、文被编入有关数据库进行检索和查阅。本学位论文内容不涉及国家机密。论文题目：PICC置管后并发症的预防及护理实习单位：武汉市中心医院作者签名：邹倩玲指导老师：杨芬 2018 年 5 月 9 日 目录摘要1Abstract1前言21 穿刺点渗血21.1 相关因素21.2 护理对策32 导管脱出32.1 相关因素32.2 护理对策43机械性静脉炎43.1 相关因素43.2 护理对策44 感染55 静脉血栓56 局部过敏性皮炎66.1 相关因素66.2 护理对策67 小结7参考文献7摘要现阶段的肿瘤病例主要依赖于化疗手段，而此类药物通常对人体有一定的副作用。因此在借助静脉置管方法的同时，就必须考虑到并

3、发症的问题以确保病患的稳定。笔者在文章中分析了近20例病患，通过对样本发病症状以及诱因的探讨，给护理工作提供一些借鉴。结论：在所有的样本中共计有五名病患出现了并发症，概率约为三成。其中由于管道堵塞造成的病症有2人，穿刺渗血、导管掉落以及过敏分别有一人。由此可见，在肿瘤病患的静脉置管护理中必须要强化护理人员的业务能力，保障病患的生命安全。关键词 经外周静脉中心静脉置管；并发症；护理Abstract At the present stage, cancer cases rely mainly on chemotherapy, which usually has certain side effec

4、ts. Therefore, with the help of venous catheterization, complications must be considered to ensure patient stability. In this paper, the author analyzed nearly 20 cases of patients, and provided some references for nursing work through the discussion of the symptoms and inducement of the samples. Co

5、nclusion: in all the samples, there were five patients with complications, and the probability was about 30%. There were two cases of the disease caused by the blockage of the pipe, and there was one person with puncture blood, catheter drop and allergy. Therefore, it is necessary to strengthen the

6、nursing staff's business ability and guarantee the life safety of the patients in the nursing of venous catheterization.key words via peripheral venous catheter; Complications; nursing前言经外周静脉置入中心静脉导管术（以下简称PICC）在肿瘤病患护理领域有着相当广泛地应用，并且在多年的实践中也逐渐形成完善的规范。这种技术不仅能够使药物注射变得更加安全，而且还可以承担输送营养的功能1。传统的注射手段在长期的

7、治疗周期中极容易造成组织的损害，同时也给病患造成巨大的身心负担，对于治疗工作而言十分不利。当然静脉置管并非是百利而无一害，其侵入的形式也给并发症的出现埋下了隐患。通常而言，PICC管的留置周期均较长病患在接受治疗的过程中炎症、管道问题都是十分常见的问题2。而在具体的病例中，一旦出现了此类问题就会使导管的性能遭到破坏，严重影响了治疗方案的落实。而笔者在某医院实习过程中，仅2017年度接受治疗的18名病患者就出现了五例并发症。尤其是目前肿瘤科对并发症问题护理的重视不足，导致此类问题得不到控制和解决。笔者通过与导师的分析讨论，希望从中抽象出具有一般性的规律，并以此来规范指导此后的护理工作。1 穿刺点

8、渗血1.1 相关因素穿刺渗血在临床案例中较为多见，也是PICC治疗中并发率最高的问题。而且穿刺渗血会直接造成皮下组织的损坏，因此通常在24至72小时内就会出现较为明显的反应。在导管穿刺中，穿刺点的选择以及针的尺寸都有一定的影响。但归根结底，主要是护理人员的业务能力不扎实，在方案选择时容易出现披露3。不仅如此，在穿刺上PICC管也与传统的治疗方式不同，位置主要是在经外周静脉因此更贴近皮肤组织。也正是如此，忽视在穿刺中若是出现了不当操作渗血的反馈也相当迅速4。此外，渗血问题也受到注射药物的影响而呈现出不同的特点。比如在部分酸性药物中，注射的周期以及剂量的浓度就显得至关重要了。此类药物会对血管以及皮

9、肤造成伤害，这样一来尽管肿瘤细胞得到了控制但也使血管内壁越来越薄。经过临床验证，在PICC输注药品的一天之内血管内壁变薄，那么出现渗血的概率也会明显上升5。1.2 护理对策1.2.1 护理人员在导入的过程中，应该具有规避穿刺渗血的意识。首先，选用合适的针进行穿刺同时确保一定的潜行长度。通过这种方式，能够在皮肤以及血管上形成的针眼有足够的间距，避免血液的外渗。在大多数渗血案例中，主要是血管出现的外渗所导致的。若是针头潜行长度不足，那么血管针眼就容易出现裸露的现象，从而导致渗血和炎症的发生。而相反，通过设置一定的间距就能够利用皮肤的压迫减少血液的渗透，并发症出现的概率就会受到控制6。而关于绷带的选

10、择也应该注意，在穿刺后针眼处较为敏感需要仔细护理。因此，护理人员就必须使用亲和力较好、并且不含有毒物质的产品。一方面使用质量较好的产品，可以在换药的过程中减少对伤口的感染；另一方面绷带本身具有一定的收缩能力，在包扎后能够起到一定的束缚收拢作用7。除此之外，还需要对穿刺部分的针眼进行清理，确保伤口的清洁安全。笔者建议，护理人员可以使用藻酸盐进行止血和卫生保护。而若是在压迫止血的时候，针眼处渗血已经达到敷料的一半以上，那么就必须换药进行重复处理8。而藻酸盐的性质较为稳定而且更加贴合伤口，因此在近几年的护理工作中得到了广泛地应用。而且在此类敷料吸收液体物质后，会逐渐转化为胶体状覆盖伤口。这样一来，不

11、仅能够起到封闭卫生的目的，而且还可以提供一个更适宜愈合的环境使针眼处的组织快速复原9。总之，藻酸盐敷料可以确保针眼的愈合，通过缩短输注周期来减少甚至是杜绝渗血问题的出现。2 导管脱出2.1 相关因素导管脱出的成因较为复杂多样，因此在控制方面使护理人员大为头疼。从主观层面来讲，部分护理人员在工作中马虎应付抑或是本身的业务能力不过硬，从而出现了误拔管的问题。此外，在换药的操作中也可能出现一些不规范的行为，使导管掉落而出。从客观因素来说，导管脱落问题也会受到病患的活动而出现各种各样的问题。由于PICC管道位于经外部分，因此病患在日常活动中难免就会造成脱落。比如在行走、穿衣的过程中，均会对固定的管道造

12、成一定的破坏。同时护理人员尽管兢兢业业，但仍不乏一些主观意识较强的病患对医嘱置若罔闻。在这种情况下，PICC导管的牢固性同样得不到保障。再加上导管的性质本身就较为柔软，因此经过一段时间的输注后自然就会出现脱落的现象。当然除了这几方面原因外，也可能会由于敷料的黏度低而导致管道的稳定性若，出现脱落的并发症10。2.2 护理对策2.2.1导管的固定在PICC护理中的重要性不言而喻，这项工作在各级医院也均有经验丰富的护理人员操作。因此，笔者建议肿瘤科的护士应该具备较强的业务能力，根据相关的流程来严格的执行。而在换药的过程中，也应该切实做好记录工作，确保导管没有发生位移11。当固定工作完毕，护理人员还应

13、该及时配备思乐扣。护理人员可以将穿刺处的部分细导管进行折叠，呈现出"S"的形状来提高固定性。然后再使用粘稠剂将固定的部位进行消毒清理，等到蒸发殆尽后才能开始穿刺工作。护理人员将管道与支柱进行连接，并借助于思乐扣来使整个结构稳定。将思乐扣与连接器顺着外露导管的“S”型，依次撕下固定垫背面的纸，将固定垫贴在皮肤上12。3机械性静脉炎3.1 相关因素静脉炎症主要是由于导管所造成的，而不同的导管所造成的炎症特点也各不相同。比如部分病患使用了尺寸较大的导管，而本身的血管又不够发达。这样一来，穿刺之后就会使针贴近血管内壁，容易滋生感染和炎症。而一旦病患在日常活动中不慎，就可能使针对血管

14、和皮下组织造成破坏。抑或是病患的血管本身存在一定的问题，在PICC导管放置后紧接着就出现血栓等现象。同时炎症问题还容易受到气温的影响，尤其是在干燥的夏季炎症问题的并发率也更高13。3.2 护理对策3.2.1前文也曾提到过，导管穿刺后病患的活动会造成血管的发炎。而人体活动能够主要在关节处有大动作，因此在临床中肘关节穿刺的病患更容易遭受炎症的侵害。而炎症的出现的概率又受到血液的影响，病患活动越剧烈越容易出现炎症问题。故而，笔者建议可以采用B超引导的方法来防治导管，这样可以消除对关节部位的损伤。尤其是上置管可以选择其它部位，而且该部位的血管也较为发达可以很好的保护病患的健康14。学者何佩仪15在临床

15、中总结出使用多糖乳膏进行处理能够避免炎症的出现，而且在涂抹后还可以舒缓病患的疼痛感。而且这种外涂的方式更加简单，在操作上对护理人员的要求并不算高，可以有效地确保导管固定的安全系数。病患还可以使用海绵球来进行活动，从而改善血管的健康状况。通过适量的活动，血液的流动和循环更加迅速有效地抑制炎症的出现。同时在这种不断活动的状态下，病患的新陈代谢也得到了确保血栓病例的发生也得到了控制164 感染实际上感染问题的种类并不多，但由于在护理工作中受到的影响因素较多因此也很难控制。首先，置管的周期若是较长那么感染的几率也随之上升。学者徐文杰17在研究中提出，置管时间控制为30.16±26.60） d

16、最佳，病患出现感染的概率是最小的。由于护理工作在病患不同年龄、健康状况下要求不同，因此部分体质偏弱的病患极容易出现感染问题。学者李健18 提出,尤其是病患在大动作活动以及换药的过程中，PICC管出现了滑动的现象病患就会出现感染。因此，护理人员就必须根据病患的血培养数据来制定合理的方案，通过注射抗生素等手段来解决这个问题。5 静脉血栓PICC导管所出现的血栓，可以划分为导管外血栓与内血栓。相应因素 改变静脉管壁结构、缓慢血流、血液成分改变是产生静脉血栓的几大原因。血管内膜往往会在置管的过程中出现损伤，这往往是相应血栓出现的初始原因。在置管的前期阶段，没有对病人的血管进行有效的评估，将型号较大的导

17、管放置于细小的血管之中。肿瘤病患的血液往往为高凝形态，久卧病床的病人血流速度很低，会使导管异位的产生，对血管内壁造成一定的影响，从而致使静脉出现血栓。护理对策 在置管的前期阶段，需要评估病患血管状况以及通常情况。现阶段主要使用超声的方式引导PICC进行穿刺，能够清楚的对血管的状况进行辨认，使组织损伤的概率得到有效的降低，消除血管中存在的不利因素，躲避静脉瓣，躲避静脉分支24。需要指示患者杜绝对插管侧肢体的进行压迫，应当适当的活动插管侧的手臂，确保穿刺上肢体的血液能够回流，从而有效降低产生血栓的概率。应当确保置管侧肢体的有效活动，每天应当保证1000ml网上的饮水量，从而有效杜绝血栓的出现。6

18、局部过敏性皮炎局部皮肤过敏这种并发症需要引起工作人员的高度重视，不仅会对质量的过程造成影响，严重的情况下需要去取出PICC管26。在PICC皮肤发生过敏反应的过程中，具体会集中于导管周边敷贴与人体皮肤接触的趋于。护理工作者在实际操作的过程中不够规范，应用了各种各样的消毒剂以及不一样的贴膜，PICC导管、过敏肤质、性别、年龄都会导致皮肤过敏的发生27。6.1 相关因素导致PICC皮肤过敏产生的外源性因素，具体包括各类消毒剂没有规范使用、贴膜的不同、PICC导管，护理工作者的操作失误等。尽管PICC导管所运用的高级医学硅胶，但是其长时间的存留与人体血管内部，仍然属于异物28。PICC导管在人体留置

19、的过程中，可以长达一到两年时间。长期留置时，必须频繁的进行药品置换，因为很多患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，很容易导致过敏性皮炎的出现29。张红等30学者通过分析与统计，患者在运用3M透明敷贴的过程中，皮肤有百分之十九的概率会产生过敏反应。邵培双等31学者指出了使用国产“3L贴膜”也会导致皮肤过敏反应的出现。王文芳32等学者指出五十多例出现皮肤过敏反应的患者，并且有的症状出现在运用酒精消毒的皮肤位置。此外，夏玉琴33在文献当中指出一例患者在运用碘伏来消毒面部的过程中出现过敏反应。程乐梅阐述了医务工作者是否规范的对导管进行控制，是导致相应感染的关键性因素，需要专业的工作者来进行导管护理与置入。

20、6.2 护理对策轻度过敏反应 王文芳32运用薄荷炉甘石洗剂，能够使患者出现的瘙痒的得到有效的缓释。有些患者对于酒精与碘酊会产生过敏反应，运用碘伏替换消毒液或者运用常规化的消毒过后，使用0.9%的盐溶液进行擦洗，在干燥之后进行贴膜。在贴膜的前期阶段运用3M皮肤保护膜进行擦涂，不能导致患者的皮肤受到损伤，这样会提升过敏出现的概率。因为水胶体透明贴具备降低血管对导管刺激敏感度、降低发炎物质、改善细胞缺氧状况、促进血液快速循环、扩张血管。相较于3M无菌透明贴，能够使PICC导管夏季过敏性皮炎的产生概率得到有效降低，并且没有毒副作用、方便快捷、使用安全简单34。中度过敏反应 在局部的人体皮肤出现少量的渗

21、透液时，可以运用氧化锌软膏，这种药品有着保护与收敛的效用35。但是在涂药的过程中，很难固定PICC导管，很容易使导管的脱出。如果没有紧密的粘贴贴膜，也会导致与导管相关的血液出现感染的状况。将样品涂抹到3M透明贴之上，运用药品的渗透作用以及贴膜的透气效果，不但可以取得良好的治疗成果，并且在实际操作的过程中十分安全方便快捷，有效的节省了人力物力，并且提升了患者的舒适度，应当在临床医疗的过程中进行广泛的使用36。重度过敏反应 高庆使用无菌生理盐水湿敷换药，运用磺胺加地塞米松这一药物，有着十分良好的效果。冯媛对于过重的感染病人，运用穿刺点碘伏进行消毒操作，运用无菌生理棉球来擦拭周边皮肤，将激素软膏涂抹

22、于局部皮肤之上，运用无菌纱布来固定，之后运用弹力绷带，每隔一天就换药一次，效果十分明显。7 小结在临床应用的过程中，恰当的使用PICC导管，将导管尖端区域摆放准确，在外牢固的固定的导管，就不会导致并发症的产生37。所以，精准详尽的对PICC置管前进行评估，实现标准化流程，从而使其胸片定位在留置时间延长以及并发症减少的过程中起到有效的作用，在临床工作过程中有着至关重要的作用。在临床使用PICC管的过程中，有着非常多的优势，但是很多的并发症也会随之产生，除过以上所讲的并发症，还会产生导管拔出困难、堵塞、断管、破裂、异位等状况。对并发症的处理办法进行深入的分析研究，对于各类并发症的，提升处理方法，从

23、而有效促进其在临床医学上的研究。在对深入分析PICC并发症的影响因素的过程中，相关护理工作者需要提升自身的综合素养，培养实践经验。医疗卫生管理就够需要运用科学化、合理化、规范化的培养方法，有效的提升我国PICC的各方面人才，有效开展PICC专科护理的教育认证，也可以学习别国的先进经验，与我国的实际发展相结合，改善护理能力，从而有效的提升我国的医疗卫生水平。参考文献1王迎.瘤患者PICC置管常并症防策初探J.理研究,2007,21(7):1934.2杨敏.17例PICC并症的原因分析及理J.黑江医,2010,23(6):10601062.3高庆.PICC置管后渗血原因及防理新展J.中用理志(中旬

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