颈部疾病CT诊断

1、2021/3/261颈部疾病CT诊断2021/3/262咽部正常解剖咽部正常解剖上起颅底,下达第6颈椎平面 鼻咽:颅底硬腭水平（上咽） 口咽:硬腭会厌上缘（中咽） 呼吸和消化的共同通道。 喉咽:会厌-环状软骨（下咽） 2021/3/263鼻咽鼻咽 前:经后鼻孔与鼻腔相通 后:与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉 顶:附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下:接口咽于软腭平面 2021/3/264口咽部口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根 后方是咽后壁 两侧是舌腭弓和咽腭弓,其间形成扁桃体窝,内有腭扁桃体 2021/3/265喉咽部喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲

2、状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 2021/3/266喉部正常解剖喉部正常解剖位置位置:上接咽部上接咽部,下接气管下接气管分为分为:n 声门上区声门上区:舌骨上、下区舌骨上、下区,会厌皱会厌皱 壁壁,室带室带n 声门区声门区:声带声带,前、后联合前、后联合n 声门下区声门下区:声带下缘至环状软骨声带下缘至环状软骨2021/3/267颈部正常解剖正常解剖 上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界,前方为颈前部,其后方至斜方肌前缘为颈外侧部,被斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）2021/3/26

3、8咽部正常CT表现鼻咽鼻咽:横断面:侧壁由前下向后上:咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝冠状面:鼻咽腔位于中线颅底下方,咽鼓管咽口位于咽圆枕下方,上方为咽隐窝2021/3/269鼻咽腔鼻咽腔CT图像形态图像形态:方形（硬腭水平）,前方是腭帆;后方是锥前软组织;两侧为鼻咽腔侧壁长方形（软腭之上）,鼻咽腔前后径变长梯形（咽隐窝层面）,后边较长而使鼻咽腔呈梯形双梯形（咽鼓管隆突） 2021/3/2610口咽口咽前界:软腭、舌根后界:头长肌、颈锥体外侧界:腭扁桃体2021/3/2611声门上区声门上区: :从会厌软骨的游离缘开始,下界是假声带和喉室侧壁为杓会厌皱襞喉前庭咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区喉

4、部正常CT表现2021/3/2612声门区声门区: :真声带及声门裂前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上后面附着于杓状软骨声带突声带部位没有淋巴管,只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时,才会发生淋巴转移2021/3/2613声门下区声门下区: :上界真声带游离缘的下表面下界环状软骨喉软骨:会厌软骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨2021/3/2614喉部CT解剖2021/3/2615鼻咽纤维血管瘤（ Nasopharyngeal Hemangiofibroma ）又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤1025岁男性瘤内血管丰富,易出血病理:由丰富的血管组织和纤维组织基质构成,血管壁薄,缺乏弹性

5、,易引起大出血好发部位:枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜或蝶腭孔区虽属良性,但具侵袭性,术后易复发2021/3/2616影像学表现 DSA:肿瘤血供丰富,由颌内动脉供血,颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。有丰富的血管和肿瘤染色。造影检查明确后应行供血动脉栓塞,以利手术剥离并减少出血 2021/3/2617CT:鼻咽部软组织密度肿块,境界清晰呈膨胀性生长,有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形增强扫描肿瘤有显著强化,有延时强化表现2021/3/2618鼻咽纤维血管瘤2021/3/2619鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）2021/3/2620临床和

6、病理耳鼻症状:鼻塞、鼻出血,耳鸣、耳闷塞及听力下降 颅神经症状:偏头痛,复视及眼球运动障碍等 颈部淋巴结肿大:常为首发症状起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮形态学:结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型组织学:鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌2021/3/2621CT表现鼻咽侧壁软组织肿块,鼻咽腔变形、不对称颅底骨质破坏:常见破裂孔、蝶骨、斜坡颅内侵犯:海绵窦,桥小脑角及颞叶淋巴结转移:颈上深淋巴结和颈外侧区淋巴结继发炎症:鼻窦及乳突窦腔粘膜增厚或积液2021/3/2622蔓延途径向前:鼻腔、翼腭窝、眶尖向外:咽旁间隙向后:椎前肌肉和筋膜向下:口腔向上:蝶窦、海绵窦、后颅窝2021/3/2

7、623鼻咽癌淋巴结转移2021/3/2624左侧鼻咽癌2021/3/2625下咽癌（hypopharyngeal carcinoma）概述: 亦称喉咽癌,指原发于喉咽部恶性肿瘤发病率较喉癌低,多见于40岁以上中老年人可分为梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌,其中以梨状窝癌最常见,病理上多为鳞状细胞癌2021/3/2626CT表现表现梨状窝癌:梨状窝内软组织肿块,梨状窝变形、狭窄,甚至消失环后癌及咽后壁癌:椎前软组织增厚,超过1cm2021/3/2627下咽癌2021/3/2628鉴别诊断声门上型喉癌:发生于喉前庭,早期出现声嘶下咽癌:位置主要位于梨状窝和环状软骨后2021/3/2629n鳞状细胞癌最

8、常见,约占90,声音嘶哑n分型:声门型癌:最多见,6070%,发生于声带声门上型癌:其次,30,发生于会厌、杓会厌襞、室带声门下型癌,少见,发生于声带下缘至环状软骨下缘之间;多为声带癌向下蔓延 混合型癌（亦称跨声门型癌）,为喉癌的晚期表现喉癌2021/3/2630n喉腔内不规则软组织肿块,喉腔变形u声门上型癌:会厌前间隙和喉旁间隙受侵,低密度脂肪间隙消失u声门型癌:早期局限于声带内,双侧声带不对称,一侧声带毛糙、增厚或结节,前联合厚度超过2mmu声门下型癌:声带下至环状软骨间软组织肿块u混合型:晚期表现,肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累,周围软组织广泛浸润及淋巴结转移CT表现2021/3/

9、2631右侧声门上型喉癌（图）2021/3/2632右侧声门型喉癌（图）2021/3/2633左侧声门下型喉癌2021/3/2634颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈部淋巴结肿瘤中80%为转移性,20%为原发肿瘤,80%来源于头颈部恶性肿瘤,20%来源于胸腹部肿瘤颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌,主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤,腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多,位于锁骨上区症状:颈部无痛肿块,质硬、多发、固定2021/3/2635判断淋巴结转移的标准判断淋巴结转移的标准主要是淋巴结大小,一般认为直径大于1.5cm的可视为转移

10、,1.0cm以下为阴性注意:少数的炎症反应性淋巴结肿大,直径可以在1.5cm以上;而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死,即使转移的淋巴结很小。如果淋巴结大小在正常范围,但有中心坏死,亦应先考虑转移瘤2021/3/2636CT表现表现乳突下区、颌下区、颈动脉间隙多发大小不等类圆形软组织肿块,呈分叶状,多为双侧增强扫描:无坏死者轻度均匀强化;有坏死者呈环形强化,壁厚不规则2021/3/2637颈淋巴结转移瘤2021/3/2638颈部淋巴瘤颈部淋巴瘤原发于淋巴结的恶性肿瘤包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤,为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一临床上可为一侧或双侧,

11、以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见。病人可有不规则发烧,消瘦等症状,还可有其他部位淋巴结肿大,肝脾肿大等 2021/3/2639CT表现表现颈部单或双侧多发淋巴结肿大,可融合成较大团块呈等或低密度2021/3/2640颈部淋巴瘤2021/3/2641颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核2021/3/2642颈动脉体瘤颈动脉体瘤也称非嗜铬性副神经节瘤,是化学感受器肿瘤的一种,常见于颈总动脉分叉部后上方多为青壮年,女性多于男性病理:一般26cm,椭圆形,有包膜,表面光滑,大部由颈外动脉供血,有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤2021/3/2643影像学表现影像学表现DSA: 颈总动脉分叉加宽,呈弧形、手抱球样或“高脚杯”征;颈外动脉移位; 分叉处见血供丰富的肿瘤显示,肿瘤血管粗细不均网状,肿瘤浓染着色,排空减慢2021/3/2644颈动脉体瘤颈动脉体瘤2021/3/2645CT表现表现平扫:颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块,肿块压迫周围组织移位增强:肿瘤明显强化,接近动脉血管的密度 颈动、静脉受压移位,颈内外动脉之间距离增大2021/3/2646颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）2021/3/2648神经鞘瘤（神经鞘瘤（Vagus nerve schwannoma）颈部最常见的良性肿瘤起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链病理:单发,圆形,表面光滑,