内经考试重点北京中医药大学

1、无内经考试内经考试一、一、名词解释名词解释1.因势利导因势利导：因势利导的本意是顺应事物发展的自然趋势因势利导的本意是顺应事物发展的自然趋势，而加以疏而加以疏利引导的意思利引导的意思。 具体包括三个方面具体包括三个方面： 一是根据邪正斗争盛衰趋势择时一是根据邪正斗争盛衰趋势择时治疗。二是根据邪气性质和部位而采取措施，使邪气以便捷的途径治疗。二是根据邪气性质和部位而采取措施，使邪气以便捷的途径、最快的速度排出体外最快的速度排出体外， 以免病邪深入而过分损伤正气以免病邪深入而过分损伤正气。 三是根据人体三是根据人体正气抗邪的趋势、正气作用的生理趋势，顺势引导，扶助正气。正气抗邪的趋势、正气作用的生

2、理趋势，顺势引导，扶助正气。2.正治正治：又称逆治又称逆治，是指逆疾病征象而治是指逆疾病征象而治，即所选药物的属性与疾病即所选药物的属性与疾病的性质相反。适用于病情清浅而单纯无假象的疾病，如的性质相反。适用于病情清浅而单纯无假象的疾病，如“寒者热之寒者热之，热者寒之热者寒之”。3.反治反治：又名从治又名从治，顺从疾病假象而治顺从疾病假象而治，针对病症假象制定的治疗原针对病症假象制定的治疗原则，但从本质上说药性与疾病的性质还是相反的，适用于病势较重则，但从本质上说药性与疾病的性质还是相反的，适用于病势较重、病情复杂并出现假象的疾病，如病情复杂并出现假象的疾病，如“寒因寒用，热因热用寒因寒用，热因

3、热用”。4.封藏之本封藏之本：肾主藏精肾主藏精，宜闭藏而不妄泄宜闭藏而不妄泄，即肾主藏精的功能即肾主藏精的功能，所以所以肾为封藏之本肾为封藏之本；又因肾能约束二便又因肾能约束二便，因为肾者因为肾者，胃之关也胃之关也，肾开窍于肾开窍于二阴而司约束，故主蛰，为封藏之本。二阴而司约束，故主蛰，为封藏之本。5.罢极之本罢极之本：肝主筋肝主筋，筋主运动筋主运动，筋脉运动强健有力筋脉运动强健有力，赖于肝血和肝赖于肝血和肝气的濡养气的濡养， 所以称肝为罢极之本所以称肝为罢极之本。 罢极罢极， 历代注家见解不一历代注家见解不一， 以以 “罢罢”通熊羆之通熊羆之“羆羆”，其义为胜。羆，即熊之雌者，耐劳，其义为胜

4、。羆，即熊之雌者，耐劳 而多勇力，用而多勇力，用以喻肝脏任劳勇悍之性以喻肝脏任劳勇悍之性无6.两感两感：表里两经同时受邪发病表里两经同时受邪发病。如太阳与少阳两感如太阳与少阳两感，阳明与太阴两阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。感，少阳与厥阴两感。7.瞀瘛瞀瘛：瞀瞀，指视物模糊昏花指视物模糊昏花。瘛瘛，指手指筋脉拘急抽搐指手指筋脉拘急抽搐。多由于火多由于火热上扰心神，引动肝风所致。热上扰心神，引动肝风所致。8.壮火壮火：是指药物饮食气味纯阳者是指药物饮食气味纯阳者，是一种亢奋的病理之火是一种亢奋的病理之火，能损耗能损耗正气，影响人体的正常生理机能。正气，影响人体的正常生理机能。如乌附之类。如乌附之

5、类。9.少火少火：是指药物饮食气味温和者是指药物饮食气味温和者，是一种生理之火是一种生理之火，是维持人体正是维持人体正常生理活动所必需的。常生理活动所必需的。 如参归之类。如参归之类。10.飧泄飧泄:本病是肝郁脾虚本病是肝郁脾虚，清气不升所致清气不升所致。泻出未消化的食物泻出未消化的食物，又称又称完谷不化的泄泻。完谷不化的泄泻。11.外内皆越外内皆越：喘则肺气散失而内气越喘则肺气散失而内气越，汗出营卫散失而外气越汗出营卫散失而外气越。最最后导致气的耗散。后导致气的耗散。二、二、原文阐释原文阐释1.“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出

6、入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”所谓所谓“神机神机”，主要是指神对生命体内气化活动的调控与主宰主要是指神对生命体内气化活动的调控与主宰，是生是生命存在的内在根据命存在的内在根据， 是生命之所以能存在的根本是生命之所以能存在的根本， 即生命体的生命力即生命体的生命力。所谓所谓“气立气立”，主要指生命体与自然环境之间，主要指生命体与自然环境之间“气气”的交流与转化的交流与转化，是生命体与外环境之间的物质是生命体与外环境之间的物质、能量能量、信息的交换活动信息的交换活动，是生命体赖是生命体赖以生存的条件，实则也是以生存的条件，实则也是“神机神机”

7、调控作用的表现。调控作用的表现。无神机是生命存在的根本神机是生命存在的根本， 是主宰调控生命活动的机制是主宰调控生命活动的机制； 而气立则是生而气立则是生命得以维持的条件命得以维持的条件。 二者相辅相成二者相辅相成， 共同维持着生命体的正常生命活共同维持着生命体的正常生命活动。动。原文从天地之气的升降运动是万物运动变化的基本原因出发原文从天地之气的升降运动是万物运动变化的基本原因出发， 进而推进而推论出升降出入是生命活动的基本形式论出升降出入是生命活动的基本形式。 人身如一小天地人身如一小天地， 人体的生命人体的生命活动也离不开气化活动也离不开气化， 升降出入也是人体气化活动的主要形式升降出入

8、也是人体气化活动的主要形式。 人体的人体的生命活动正是依赖气的升降出入运动来沟通和调节系统的各个部分生命活动正是依赖气的升降出入运动来沟通和调节系统的各个部分，使系统维系自身的稳定与平衡使系统维系自身的稳定与平衡， 同时与外界环境又发生着物质同时与外界环境又发生着物质、 能量能量、信息的内外出入的联系信息的内外出入的联系，所谓所谓“生气通天生气通天”，来维持人体正常的生命来维持人体正常的生命活动活动。升降出入是一切器物的共性升降出入是一切器物的共性，假如气的升降出入一旦停息假如气的升降出入一旦停息，则则自然界的生机就将息灭，万物的生长收藏也随之完结。自然界的生机就将息灭，万物的生长收藏也随之完

9、结。2.“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。明。是故阳因而上，卫外者也。”阳气之于人的重要作用阳气之于人的重要作用， 如同大自然之中太阳的重要作用一样如同大自然之中太阳的重要作用一样， 运转运转不息不息，向上布散向上布散，温养人体温养人体，护卫肌表护卫肌表，抵抗外邪抵抗外邪。倘若人身阳气运倘若人身阳气运行失常行失常，功能衰退功能衰退，失去护卫肌表失去护卫肌表，抵抗外邪的作用抵抗外邪的作用，便会经常受到便会经常受到外邪侵袭外邪侵袭，轻者折损寿命轻者折损寿命，重者造成死亡重者造成死亡。所以就像大自

10、然的运行离所以就像大自然的运行离不开太阳的照耀一样，人也离不开阳气的温煦。因此，人体的阳气不开太阳的照耀一样，人也离不开阳气的温煦。因此，人体的阳气，犹如天上的太阳向上向外布散，起着护卫肌表，抵抗外邪的作用。犹如天上的太阳向上向外布散，起着护卫肌表，抵抗外邪的作用。3.“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之而和之，是为圣度是为圣度。故阳强不能密故阳强不能密，阴气乃绝阴气乃绝。阴平阳秘阴平阳秘，精神乃治精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。阴阳离决，精气乃绝。”无大凡阴阳相合的关键大凡阴阳相合的关键，只有阳气致密于外只有阳气致

11、密于外，阴精才能固守于内阴精才能固守于内。假如假如阴阳两者不相调和阴阳两者不相调和， 就好像一年之中只有春天没有秋天就好像一年之中只有春天没有秋天， 只有冬天没只有冬天没有夏天一样有夏天一样，因此能使阴阳两者平衡调和因此能使阴阳两者平衡调和，这是最好的调养法度这是最好的调养法度。所所以阳气过于亢盛以阳气过于亢盛，浮散失密浮散失密，不能发挥其正常的卫外不能发挥其正常的卫外、固护阴精固护阴精的的作作用用，使阴精外泄或者耗伤使阴精外泄或者耗伤，以致尽竭以致尽竭。若若人身阴阳平和协调人身阴阳平和协调，精精与与神神才能正常才能正常化生化生，保证保证人身健康人身健康；反之反之，若阳若阳气烦劳则张气烦劳则张

12、，阴气躁则消阴气躁则消亡亡， 阴阳互根关系阴阳互根关系破坏破坏， 人体精气人体精气无以化生无以化生， 则则进入疾病的进入疾病的病理病理状态状态。4.“阳气者，精则养神，柔则养筋。阳气者，精则养神，柔则养筋。”保护阳气的功能，对人的健康非常重要。因为阳气充足，运行流通保护阳气的功能，对人的健康非常重要。因为阳气充足，运行流通，不仅能温养形体柔软筋脉不仅能温养形体柔软筋脉， 而且能温养精神而且能温养精神， 使人精神活动旺盛使人精神活动旺盛。 （这这具有重要临床意义具有重要临床意义，提示临床上提示临床上，若阳气不足或者不能运行流通若阳气不足或者不能运行流通，则则形体和精神都有可能发病而无法形体和精神

13、都有可能发病而无法“形神合一形神合一”。5.“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风虚邪之风，与其身形与其身形，两虚相得两虚相得，乃客其形乃客其形，两实相逢两实相逢，众人肉坚众人肉坚。”突然遭遇到疾风暴雨而不生病的，是因为人的身体健壮，正气不虚突然遭遇到疾风暴雨而不生病的，是因为人的身体健壮，正气不虚，故单方面的邪气一般也不能致病的故单方面的邪气一般也不能致病的。 凡疾病的发生凡疾病的发生， 必然要身体虚弱必然要身体虚弱，又受到了外来致病因素的侵袭又受到了外来致病因素的侵袭， 人体的正虚和自然界的虚邪相合人体的正虚和

14、自然界的虚邪相合， 正正气不足以抗拒病邪侵袭而发病气不足以抗拒病邪侵袭而发病； 如果人体正气充足如果人体正气充足， 又遇到自然界正又遇到自然界正常气候，常气候，正气正气充足，充足，邪气不犯邪气不犯，故故大多数人机体不发病。大多数人机体不发病。6.“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”无气应理解为气的失常气应理解为气的失常。 人体的脏腑经络等组织器官人体的脏腑经络等组织器官， 皆是气运动的场皆是气运动的场所所，而脏腑

15、组织经络的一切功能活动而脏腑组织经络的一切功能活动，无一不是气运行的体现无一不是气运行的体现。疾病疾病的发生的发生， 大都是不同致病因素影响到气的不同变化而导致的大都是不同致病因素影响到气的不同变化而导致的。 暴怒而暴怒而致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气升，并走于上的病机变化致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气升，并走于上的病机变化。过度喜乐伤心过度喜乐伤心， 导致心气涣散不收导致心气涣散不收， 甚则心气暴脱或神不守舍的病机甚则心气暴脱或神不守舍的病机变化变化。过度悲忧伤肺过度悲忧伤肺，导致肺气抑郁及肺气耗伤的病机变化导致肺气抑郁及肺气耗伤的病机变化。过度恐过度恐惧伤肾惧伤肾，致肾气失固致

16、肾气失固，气陷于下的病机变化气陷于下的病机变化。猝然受惊伤心肾猝然受惊伤心肾，导致导致心神不定心神不定，气机逆乱气机逆乱，肾气不固的病机变化肾气不固的病机变化。过度思虑伤心脾过度思虑伤心脾，导致导致心脾气机结滞，运化失职的病机变化。心脾气机结滞，运化失职的病机变化。7.“六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。大海也。”六气六气，即精即精、气气、津津、液液、血血、脉脉，各有所主之脏腑各有所主之脏腑，所以它们在人所以它们在人体中的生理功能重要主次以及正常失常等体中的生理功能重要主次以及正常失常等，各由其所主的脏腑决定，各

17、由其所主的脏腑决定。虽虽然然如此如此， 六气皆化源于脾胃运化的水谷精微六气皆化源于脾胃运化的水谷精微， 这些精微又来源于脾这些精微又来源于脾胃胃，所以胃是六气化生的源泉所以胃是六气化生的源泉。所以所以，临证治疗六气耗脱的病变临证治疗六气耗脱的病变，总总以补益脾胃、资其化源为要。以补益脾胃、资其化源为要。8.“五实死五实死,五虚死五虚死”五实五实，即脉盛即脉盛、皮热皮热、腹胀腹胀、前后不通前后不通、闷瞀等五种实证闷瞀等五种实证，是五脏邪是五脏邪气极盛气极盛，壅滞于内的险候壅滞于内的险候，其预后凶险其预后凶险。五虚五虚，即脉细即脉细、皮寒皮寒、气少气少、泄利前后泄利前后、 饮食不入等五种虚证饮食不

18、入等五种虚证， 提示五脏精气衰败之极提示五脏精气衰败之极， 预后不佳预后不佳。“浆粥入胃浆粥入胃， 泄注止泄注止， 则虚者活则虚者活； 身汗得后利身汗得后利， 则实者活则实者活。 此其候也此其候也。 ”无正气衰竭之证正气衰竭之证，若胃气尚能来复若胃气尚能来复，肾关得以固守肾关得以固守，精气停止耗损精气停止耗损，并并得到精气的补益得到精气的补益，则死证仍有回春希望则死证仍有回春希望。邪气壅盛之病邪气壅盛之病，若邪气有出若邪气有出路路，则相应的正气也可以得到安定则相应的正气也可以得到安定，则有生存之机则有生存之机。此句为五实证五此句为五实证五虚证的预后。虚证的预后。三、问答三、问答1.试述试述“诸

19、转反唳，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，诸转反唳，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。皆属于寒。”的含义及临床意义。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热的含义及临床意义。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热：转转，扭转扭转；反反，背反张背反张；戾戾，身体曲而不直身体曲而不直。转反戾转反戾，即由于筋脉扭即由于筋脉扭转转，使肢体呈扭曲使肢体呈扭曲、反张等各种状态反张等各种状态，有别于抽搐有别于抽搐。水液水液，主要指尿主要指尿液液，亦可包括涕亦可包括涕、唾唾、涎涎、痰痰、白带等白带等。意为多种由于筋脉扭转意为多种由于筋脉扭转，使使肢体呈扭曲肢体呈扭曲、反张等各种状态反张等各种状态，排出之水液混

20、浊的病症排出之水液混浊的病症，大多与热有大多与热有关关。火热过盛火热过盛，耗伤津血耗伤津血，筋脉失养则为筋脉失养则为“转反戾转反戾”；热邪煎熬体液热邪煎熬体液，则则“水液混浊水液混浊”。诸病水液诸病水液，澄澈清冷澄澈清冷，皆属于寒皆属于寒：澄澈清冷澄澈清冷，指指水液清稀透明而寒冷。是说凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病症水液清稀透明而寒冷。是说凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病症，大多与寒邪有关。其病机为寒邪侵入脏腑，阳气被伤，或素体阳虚大多与寒邪有关。其病机为寒邪侵入脏腑，阳气被伤，或素体阳虚，阴寒之气内盛而阴寒之气内盛而 致阳不化气，阴凝而为寒水，气寒水静，水津不化致阳不化气，阴凝而为寒水，气

21、寒水静，水津不化则上下窍所出之液澄澈清冷。则上下窍所出之液澄澈清冷。2.痹症发病内外病因对临床治疗有何启示：痹症发病内外病因对临床治疗有何启示：风寒湿三气合邪侵袭风寒湿三气合邪侵袭人体人体，发为痹证发为痹证，但风寒湿邪外邪之所以能侵犯人体发生痹证但风寒湿邪外邪之所以能侵犯人体发生痹证，关键关键在于人体正气亏虚的基础在于人体正气亏虚的基础。饮食失调饮食失调、起居无常起居无常、情志不畅情志不畅、劳逸劳逸无度等可导致机体营卫失调，进而使机体内部五脏亏虚、六腑失和无度等可导致机体营卫失调，进而使机体内部五脏亏虚、六腑失和，突出了内外因并重的发病观和整体观突出了内外因并重的发病观和整体观， 同时也强调了

22、内因是痹证发生同时也强调了内因是痹证发生无的主要因素的主要因素。“逆其气则病逆其气则病，从其气则愈从其气则愈”，不仅从发病学上强调不仅从发病学上强调了营卫之气与痹证的密切关系，还在治疗学上有效的指导着临床实了营卫之气与痹证的密切关系，还在治疗学上有效的指导着临床实践。如何理解践。如何理解“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。3.如何理解如何理解“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也”：有的水肿病有的水肿病不是从体表感受邪气所致不是从体表感受邪气所致， 而是五脏阳气郁遏所致而是五脏阳气郁遏所致。 古今注家之中古今注家之中，将将“

23、竭竭”解释为解释为“尽尽”不在少数不在少数，但是结合原文来看以但是结合原文来看以“遏遏”训训“竭竭” ，将将 “五脏阳以竭五脏阳以竭” 理解为理解为 “阳气阻遏于内而不用阳气阻遏于内而不用” 是合乎内经旨意的是合乎内经旨意的。总体来说总体来说， “五脏阳已竭五脏阳已竭”是对内伤因素导致水肿的病机的高度概是对内伤因素导致水肿的病机的高度概括括。五脏阳气被阻五脏阳气被阻，遏抑不布遏抑不布，不能正常温化水液不能正常温化水液，使津液停聚为水使津液停聚为水肿肿，且有水气内犯脏腑之征且有水气内犯脏腑之征，如水凌心肺出现的咳喘心悸等如水凌心肺出现的咳喘心悸等。正如正如张景岳所说张景岳所说：“盖水之与气盖水之

24、与气，虽为同类虽为同类，但阳旺则气化而水为精但阳旺则气化而水为精，阳阳衰则气化而精为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正衰则气化而精为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳总在化与不化耳”。4.如何理解如何理解“其本在肾，其末在肺，皆积水也其本在肾，其末在肺，皆积水也”。肾居于下焦为肾居于下焦为至阴之脏至阴之脏，主水主水，水液只有靠肾之起化才能蒸腾而化为津液水液只有靠肾之起化才能蒸腾而化为津液。肺居肺居上焦上焦，主气主气，有宣降功能有宣降功能，能推动并疏布津液能推动并疏布津液。突出了水肿病发病突出了水肿病发病中肺肾两脏的标本关系中肺肾两脏的标本关系后世辨治水病以治

25、肺为标后世辨治水病以治肺为标， 新病新病、 肌肤病治肌肤病治肺；治肾为本，久病、里病治肾。肺；治肾为本，久病、里病治肾。5.“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”：热病初愈，：热病初愈，过食肉类肥甘助热之品过食肉类肥甘助热之品，致热病复发致热病复发，热病当知忌口热病当知忌口。热病或疫病初热病或疫病初愈愈,但余热仍未尽去而伏藏于内。疾病痊愈之初但余热仍未尽去而伏藏于内。疾病痊愈之初,脾胃虚弱脾胃虚弱,胃气未尽胃气未尽恢复恢复,患者往往饮食不节而伤及脾胃患者往往饮食不节而伤及脾胃,饮食积滞不化而生热饮食积滞不化而生热,食热与残食热与残无余热邪相搏余热邪

26、相搏，两热相合而致残热复燃两热相合而致残热复燃，往往使病邪留滞往往使病邪留滞，导致病证复导致病证复发。此句对外感热病预后护理有重要意义。发。此句对外感热病预后护理有重要意义。四、论述四、论述1.论述论述“魄门亦为五脏使魄门亦为五脏使”及其临床意义。及其临床意义。“魄门亦为五脏使，魄门亦为五脏使，水谷不得久藏水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏的密切联系。丹波元简注指出了魄门的生理与五脏的密切联系。丹波元简注：“魄魄，通粕通粕。”粕为糟粕之意粕为糟粕之意，以肛门为排泄粪便糟粕之门户以肛门为排泄粪便糟粕之门户，故称故称魄门魄门。使使，使役使役，支配支配、制约之意制约之意。言肛门的的功能也受五脏的支

27、配言肛门的的功能也受五脏的支配。魄门是胃肠的末端魄门是胃肠的末端， 其功能首先受传化之腑的影响其功能首先受传化之腑的影响， 其次亦受五脏的其次亦受五脏的制约。制约。一方面魄门的启闭要依一方面魄门的启闭要依 赖于心神的主宰、肝气的条达、脾赖于心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提气的升提、肺气的宣降肺气的宣降、肾气的固摄肾气的固摄，方能不失常度方能不失常度。临床对魄门启临床对魄门启闭失常的病证要善于从五脏着手治疗闭失常的病证要善于从五脏着手治疗。 另一方面魄门功能正常另一方面魄门功能正常， 又又对内脏的气机升降有重要影响对内脏的气机升降有重要影响。张景岳张景岳类经类经藏象类藏象类所曰所曰：“虽虽诸腑

28、糟粕固由其泻诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使故亦为五脏使。”故五脏故五脏之病兼有魄门功能失常时之病兼有魄门功能失常时， 首先调治魄门首先调治魄门。 魄门的功能常可以反映内魄门的功能常可以反映内在脏腑的状况在脏腑的状况， 对于临床辩证对于临床辩证、 治疗治疗、 判断预后判断预后， 都有一定指导意义都有一定指导意义。魄门虽因其有六腑排除糟粕的功能而得名魄门虽因其有六腑排除糟粕的功能而得名， 但它的启闭却取决于五但它的启闭却取决于五脏脏。 这是因为后阴为肾窍这是因为后阴为肾窍， 其开合关系有心神支配其开合关系有心神支配， 且与脾胃的升降且与脾胃的升降、肝之疏泄肝之

29、疏泄、肺之肃降也有密切的关系肺之肃降也有密切的关系，肺又与大肠相表里肺又与大肠相表里，所以说它所以说它是是“五脏使五脏使”。素问素问五脏别论五脏别论将本句置于论述脏与腑的功能之将本句置于论述脏与腑的功能之间间， 其意在说明在脏与腑二者既各有不同的特点其意在说明在脏与腑二者既各有不同的特点， 但魄门又在密切相但魄门又在密切相关中具有特殊意义关中具有特殊意义。腑受五脏浊气传泻而出腑受五脏浊气传泻而出，才能保持五脏清净才能保持五脏清净。但但传泻不得太过传泻不得太过，必须适当的必须适当的“藏藏”。“藏藏”与与“泻泻”要协调统一要协调统一，即即无不能不藏不能不藏，不藏则见脏气升降失调不藏则见脏气升降失调

30、，甚则气陷神去的洞泻甚则气陷神去的洞泻；但藏之又但藏之又不能久不能久，“久藏久藏”浊气扰乱五脏浊气扰乱五脏，壅塞六腑壅塞六腑。由于魄门的启闭正常与由于魄门的启闭正常与否否，反映脏腑的功能状态反映脏腑的功能状态，所以临床不论外感所以临床不论外感、内伤之病内伤之病，审问其大审问其大便情况以了解病情便情况以了解病情， 对诊治有重要意义对诊治有重要意义。 如如 素问素问 玉机真脏论玉机真脏论 “五五实死实死，五虚死五虚死”中指出中指出“浆粥入胃泄注止浆粥入胃泄注止，则虚者活则虚者活；身汗得利后则身汗得利后则实者活实者活”，足证临床问大便情况对诊断、治疗以及预后的重要性。，足证临床问大便情况对诊断、治疗

31、以及预后的重要性。大便是否正常大便是否正常， 不仅反映脏腑的功能状态不仅反映脏腑的功能状态， 同时还可以反过来影响同时还可以反过来影响脏腑功能的发挥脏腑功能的发挥。 因此临床治疗中因此临床治疗中， 对于因脏腑之病引起的大便失调对于因脏腑之病引起的大便失调，固然要之脏腑之病固然要之脏腑之病， 以求其本以求其本； 但在大便失调直接影响脏腑功能恢复但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情况下，则应应急先调治大便，以治其标。素问的情况下，则应应急先调治大便，以治其标。素问标本病传论标本病传论在讨论标本缓急治法时指出在讨论标本缓急治法时指出： “小大不利小大不利， 治其标治其标， 小大利小大利， 治其本治其

32、本”,便是这个意思。便是这个意思。2.论述论述“生病起于过用生病起于过用”及其临床意义及其临床意义。素问素问经脉别论经脉别论指出指出：“生病起于过用生病起于过用” ， 认为自然界春夏秋冬顺序递迁是四时阴阳有规律认为自然界春夏秋冬顺序递迁是四时阴阳有规律消长的结果消长的结果。与此类相比与此类相比，人体的正常生活行为人体的正常生活行为，无论饮食起居无论饮食起居，还还是劳作是劳作、情志等情志等，都应该有所节制而不可太过都应该有所节制而不可太过。太过而超出人体生理太过而超出人体生理调节限度调节限度，损伤阴阳气血损伤阴阳气血、脏腑功能则能致病脏腑功能则能致病，如张景岳云如张景岳云：“五脏五脏受气，强弱各

33、有常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也”。这种病因观是与我国古代这种病因观是与我国古代“过犹不及过犹不及”的哲理一脉相承的的哲理一脉相承的，它从人的它从人的生活行为方式失和与过度探讨病因生活行为方式失和与过度探讨病因，体现了体现了内经内经病因理论的学术病因理论的学术特点特点，并对疾病防治有重要指导意义并对疾病防治有重要指导意义。另外另外，虽然虽然“太过太过”与与“不及不及”无均可导致疾病，但内经更加强调均可导致疾病，但内经更加强调“太过太过”，主要是因为，主要是因为“太过太过”致病急速，剧烈，危害更明显。致病急速，剧烈，危害更明显。

34、“太过太过”致病可从致病可从 5 个方面论述：个方面论述：四时气候的过用：四季正常气候变化是人体赖以生存的重要条件四时气候的过用：四季正常气候变化是人体赖以生存的重要条件。若气候反常若气候反常，风寒暑湿燥火六气太过或不及时风寒暑湿燥火六气太过或不及时，均可导致人体对均可导致人体对“时时气气” 的过用的过用。 如如素问素问六节藏象论六节藏象论 云云： “未至而至未至而至， 此为太过此为太过.命曰气淫。命曰气淫。”精神情志过用精神情志过用： 精神情志是正常生命活动的表现之一精神情志是正常生命活动的表现之一， 适度有易于适度有易于健康健康， 若精神反常若精神反常， 情志太过情志太过， 则为则为 “过

35、用过用” ， 过则为病过则为病。 如如 素问素问 举举痛论云：痛论云：“怒则气上，喜则气缓怒则气上，喜则气缓.思则气结思则气结”。饮食五味过用饮食五味过用： 饮食五味是维持人体生命活动的后天之本饮食五味是维持人体生命活动的后天之本， 若暴饮若暴饮暴食或五味偏嗜暴食或五味偏嗜，饮食不洁饮食不洁，均可造成均可造成“过用过用”，是为发病之因是为发病之因。如如素问素问痹论痹论云云： “饮食自倍饮食自倍，肠胃乃伤肠胃乃伤”。 素问素问生气通天论生气通天论云：云：“阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑味过

36、于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”劳逸过用劳逸过用：劳可指劳力劳可指劳力、劳心劳心、房劳房劳。劳逸太过即为过用劳逸太过即为过用。如如素素问问 举痛论举痛论 云云： “劳则喘息汗出劳则喘息汗出， 外内皆越外内皆越， 故气耗矣故气耗矣。 ” 素问素问 宣宣明五气明五气亦云亦云：“五劳所伤五劳所伤：久视伤血久视伤血，久卧伤气久卧伤气，久坐伤肉久坐伤肉，久立久立伤骨，久行伤筋，伤骨，久行伤筋，.”药物过用药物过用：药物各具偏性药物各具偏性，过用亦能致病过用亦能致病。如如素问素问腹中论腹中论云云：“石药发癫石药发癫，芳草发狂芳草发狂”。 素问素问五常政大论五常政大论亦云亦云： “大毒治病大毒治病，十去其六；

37、常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。无综上所述，综上所述，“生病起于过用生病起于过用”本指过劳伤五脏致病而言，推广而本指过劳伤五脏致病而言，推广而言具有病因学普遍意义言具有病因学普遍意义。“过用过用”即超越常度即超越常度，无论内伤无论内伤、外感外感，其其发病之由发病之由，均因均因“起于过用起于过用”，如七情六欲的过激过久如七情六欲的过激过久、六气的太过六气的太过、饮食的过饱与偏嗜饮食的过饱与偏嗜、方式太过乃至纵欲等方式太过乃

38、至纵欲等。此外此外，值得一提的是值得一提的是“生生病起于过用病起于过用”在治疗上也有其价值，在治疗上，无论是用针、用药在治疗上也有其价值，在治疗上，无论是用针、用药、推拿推拿、按摩按摩，均应适度而不可过之均应适度而不可过之。治疗应适事为度治疗应适事为度，补泻均不可过补泻均不可过用用，强调药物治病要中病即止强调药物治病要中病即止，这一观点具有重要的临床意义这一观点具有重要的临床意义，是临是临床治疗的基本原则床治疗的基本原则。 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论云云： “味伤形味伤形，气伤精气伤精。精化气精化气，气伤于味气伤于味。”这一观点与这一观点与“生病起于过用生病起于过用”的病因学观点相的病因

39、学观点相呼应，皆为儒家思想呼应，皆为儒家思想“过犹不及过犹不及”、“不得中行而与之，必得狂狷不得中行而与之，必得狂狷”在中医理论中的应用。在中医理论中的应用。简单简单版本：版本：魄门亦为五脏使魄门亦为五脏使。“魄门亦为五脏使，魄门亦为五脏使，水谷水谷不得久藏不得久藏”指出了指出了魄门的生理与五脏之间的魄门的生理与五脏之间的联系联系。 魄门魄门是胃肠的末端是胃肠的末端， 应受胃肠支配应受胃肠支配， 但其功能但其功能亦受五脏的制约亦受五脏的制约。魄门魄门的启闭依赖于心神的主宰的启闭依赖于心神的主宰，肝气肝气的条达的条达，脾气脾气的升提的升提，肺气肺气的宣的宣降降，肾气肾气的固摄的固摄，方能方能不失

40、常度不失常度。而魄门而魄门功功能正常能正常，又对又对内脏的气机内脏的气机升降有重要影响升降有重要影响。 所以所以一方面魄门的启闭状况一方面魄门的启闭状况常能常能反映内在脏腑的功反映内在脏腑的功能盛衰能盛衰， 而从而从五脏入手调制魄门的病变五脏入手调制魄门的病变； 另一方面另一方面魄门启闭异常又当魄门启闭异常又当急治，急治，以利五脏气机的调节以利五脏气机的调节。临床意义临床意义：魄门的启闭正常与否魄门的启闭正常与否，反映着脏腑反映着脏腑的功能状态的功能状态，所以所以临床临床不论不论外感外感、内伤内伤之病之病，审问其大便审问其大便情况以了解病情情况以了解病情，对对诊治有着重要诊治有着重要无意义意义

41、，如如昏厥昏厥证证二便不禁二便不禁者者，多为脏气衰败之多为脏气衰败之“脱证脱证”，预后预后多不良多不良。又如又如素问素问 玉机真脏论玉机真脏论“五实死五实死，五虚死五虚死”中中指出指出“浆粥入胃泄注浆粥入胃泄注止止，则虚者活则虚者活；身汗得后利身汗得后利，则实者活则实者活”，足证足证临床问大便情况对诊临床问大便情况对诊断断。治疗以及治疗以及预后的重要性预后的重要性。大便大便是否正常是否正常，不仅反映着脏腑不仅反映着脏腑的功能的功能状态状态，同时还可以反过来影响脏腑功能的发挥同时还可以反过来影响脏腑功能的发挥。因此因此临床治疗中临床治疗中，对对于于因脏腑之病引起的大便失调（因脏腑之病引起的大便失调（泄泻泄泻或便闭），或便闭），固然要治脏腑之病固然要治脏腑之病，以求其本以求其本； 但但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情况下在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情况下， 则应急则应急先先调调治治大便，大便，以治其标以治其标，所以所以素问素问 标本病传论标本病传论在在讨论标本缓急讨论