职业暴露处理流程(2)

1、.急诊科医务人员职业暴露后的处理程序    为了有效地应对医务人员职业暴露后的应急处理工作，特制定本流程。    1、建立健全医务人员职业暴露后的报告制度，一旦发生职业暴露， 必须以最快的方式向医院感染管理科报告；    2、医院感染管理科接到报告后应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理；    3、暴露部位的处理原则：   （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；   （2）如有伤口

2、，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；   （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；   （4）酌情预防性用药；    4、处理完毕，医院感染管理科工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告； &#

3、160;  5、追踪    根据接触疾病的性质安排追踪时间，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。  职业暴露处理方法与报告流程图医务人员发生职业暴露后冲洗，挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药定期随访风险评估上报预防保健持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于乙肝污染血后挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗1个月后随访肌注HBIG200u(24h内)

4、按1、3、6个月分别接种乙肝疫苗30ug、20ug、10ug上报科主任或护士长上报至医院感染办公室未接种过乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)定量10/iu/mlHbsAb(+)定量10iu/ml或HbsAg(+)用碘伏或75乙醇等消毒、包扎肌注HBIG200u(24h内)按0、1、6个月接种乙肝疫苗各10ug不需做特殊处理肌注HBIG200u(24h)持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销上报预防保健上报预防保健科丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于丙肝污染血后目前尚无统一预防用药标准1、3、6个月追踪肝功

5、能、丙肝抗体及HCV-RNA挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗科主任、护士长报告医院感染办公室用碘伏或75乙醇等消毒、包扎详细登记时间、地点、污染物、伤口部位深浅、有无出血等情况持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周3个月追踪梅毒抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报 告科室主任、护士长报告感染办公室用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎详细记录时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等上报预防保健费用报销：持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据HIV暴露处理方法与报告流程图

6、暴露级别组织专家风险评估估根据暴露级别情况进行随访报告感染控制科用0.5%碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理盐水冲洗干净暴露源级别一级暴露评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药程序强化用药程序一般采用二联（4h内）AZT（叠氮胸腺核苷）200mg/次，tid,连用28天3TC(拉米夫啶)150mg/次,tid,连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。二级暴露三级暴

7、露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度二级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明科室主任、护士长上报预防保健费用报销：上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据HIV暴露后用肥皂水和流动水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，伤口旁端轻轻挤压，挤出损伤后的血液，禁止进行伤口的局部挤压锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤冲 洗消毒填写职业暴露表并报告感染控制科预防用药定期随访风险评估（三）发生HIV暴露后的报告流程HIV暴露后报 告填写锐器伤登记报告表医院感染控制科所在科室领导医疗科市CDC组织风险评估乙肝职业暴露处理方法与报告流程图科

8、室主任、护士长报 告报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h内)强化肌注乙肝疫苗一次接种后无抗体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h内)同时完成乙肝疫苗全套注射消 毒医务人员暴露于乙肝污染血后不需进一步处理时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等冲 洗HbsAg定量10/iu/ml挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告抽血本底调查丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于丙肝污染血后目前尚无统一预防用药标准预防用药定期追踪

9、肝功能、丙肝抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等即刻、1、3、6个月梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周预防用药定期追踪梅毒抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等即刻、3个月后三级暴露暴露源轻度或重度暴露级别风险评估挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别一级暴露评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药方案强化用药方案一般采用二联（4h内）AZT（双泰脂）200mg/次，tid,连用28天3TC(