椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折

1、椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折VCF椎体楔形椎体楔形变变 脊柱缩脊柱缩短、前短、前倾倾 CG50岁临床表现临床表现1 Kado et al, Arch Intern Med 19992 Cooper et al, J Bone Mineral Res 19921王XX，女，67Y，腰痛2年，加重2周2006年2008年L12006年L21个月前1个月后3个月前3个月后在影像引导下向椎体内注射在影像引导下向椎体内注射PMMAPMMA（聚甲基丙烯酸甲酯），以达到（聚甲基丙烯酸甲酯），以达到患者俯卧于患者俯卧于DSA床上，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放低床上，胸部和髋部垫枕以减少压迫，

2、垫高头部，放低肘关节和膝关节肘关节和膝关节椎弓根投影在椎体上部 ，左右对称棘突位于椎弓根投影中间终板呈“线形”双侧椎弓根影重叠终板呈“线形” 正位正位 侧位侧位适用的椎体节段： T10-L5 经椎弓根途径经椎弓根途径 n将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左侧位10点钟位置，右侧为2点钟位置）n侧位透视显示穿刺针位于椎弓根内走行操作要点一：操作要点一：n正位透视显示针尖接近位于椎弓根投影影的内缘处n侧位透视显示针尖位于椎体后缘操作要点二：操作要点二：操作要点三：操作要点三：n侧位：针尖到达椎体前侧位：针尖到达椎体前1/3-1/4，此处为设，此处为设定的骨水泥注入点定的骨水泥注入点n正位：此时的针

3、尖应正位：此时的针尖应该接近或到达棘突部位该接近或到达棘突部位在上胸椎，经椎弓根途径无法将器械和球囊放置入最佳位置经椎弓根外可使器械和球囊到达椎体中线处进针点位于横突和上关节突的交界处在横肋关节间稍高于椎弓根外侧壁操作要点：操作要点：n正位透视显示进针点位正位透视显示进针点位于椎体外上方于椎体外上方n侧位透视显示进针点侧位透视显示进针点n按椎弓根途径同样的步按椎弓根途径同样的步骤完成穿刺骤完成穿刺* 1998年7月 得到FDA 批准; 1998年9月首次用于临床导针导针(2)扩张套管扩张套管工作套管工作套管(2)精细钻精细钻多功能手柄多功能手柄带芯穿刺针带芯穿刺针数字压力表数字压力表长导管长导

4、管容积刻度容积刻度放射标志放射标志1) 将球囊放入骨折椎体中2) 扩张球囊，复位椎体和抬升终板3) 抽出球囊内液体，移走球囊，制造一个空间n前一阶段操作要领与PVP一样n在于侧位透视监视下继续进针至椎体后缘前方约2-3mm处n抽出穿刺针针芯，置入精细钻，钻孔到达椎体前四分之一放射标志n吸出对比剂，并保持负压吸出对比剂，并保持负压，取出球囊，取出球囊n沿工作套管放入骨水泥沿工作套管放入骨水泥推入管注入骨水泥推入管注入骨水泥 梅XX，女，68Y，L4、L5VCF，左侧腰臀及下腹部疼痛1周。行PKP术后24小时恢复日常活动L2T11张XX，男，76Y，腰痛不能站立1周。L2 VCF，行PKP。姜XX

5、，女，85Y，腰背痛1个月T12 VCF，行PKP治疗高海兴,王金国,丁晓琳,房经武.改良椎体成形术联合椎管成形术加内固定治疗胸腰椎骨折，中国矫形外科杂志，2010，7；王金国,吴华, 丁晓琳,刘玉田. ，Treatment of Thoracolumbar Vertebrate Fracture by Transpedicular Morselized Bone Grafting in Vertebrae for Spinal Fusion and Pedicle Screw FixationJ. Journal of Huazhong University of Science and T

6、echnology (Medical Sciences), 2008、6；王金国,吴华, 丁晓琳,刘玉田.颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨融合内固定胸腰椎爆裂骨折, 中国骨与关节损伤杂志，2008，（9）王金国,杨彬,闫秀中.压缩回复式椎管扩大成形术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤J 潍坊医学院学报,2004,(6)； 脊柱外科医生经常遇到的尴尬脊柱外科医生经常遇到的尴尬断断钉钉问题的提出？问题的提出？术中照片术中照片L3爆裂骨折术前X侧位片 L3爆裂骨折术前CT平扫 L3爆裂骨折术后1周X线片 L3爆裂骨折术后1周CT平扫 L3爆裂骨折术后5月随访X线片 L3爆裂骨折术后5月随访CT平扫 术前腰椎正、侧位片 术前腰椎CT 扫描 术前腰椎CT、MRI扫描 术后腰椎正侧位片 高XX，男，因高处坠落伤导致T12椎体爆裂骨折，行后路撑开复位、钉棒固定+伤椎内微小颗粒骨植骨椎体成形术，术后2年随访，伤椎椎体前缘高度无丢失患者李XX，男，40岁，因高处坠落（6层楼），导致腰椎2椎体爆裂骨折、右肘骨折、双跟骨骨折，入院病情稳定后行后路撑开复位、钉棒固定+微小颗粒骨椎体内植骨成形术术前CT平扫术前CT二维重建术后X线片术后22月X线片患者王XX，女，58岁，L2爆裂骨折术前CT术后X线正侧位片王金国,