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文档简介

1、12l治疗药物监测的目的治疗药物监测的目的 是实行个体化的给药方案。在设是实行个体化的给药方案。在设计或调整个体化给药方案之前,应明计或调整个体化给药方案之前,应明确目标血药浓度范围及药代动力学参确目标血药浓度范围及药代动力学参数的来源。数的来源。3l目标血药浓度范围:目标血药浓度范围: 指安全有效血药浓度范围,通常来指安全有效血药浓度范围,通常来源于文献报道。源于文献报道。l药代动力学参数的来源:药代动力学参数的来源: 可采用文献报道的群体药代动力学可采用文献报道的群体药代动力学参数,也可系统测定某一病人的血药参数,也可系统测定某一病人的血药浓度并求出其个体的药代动力学参数,浓度并求出其个体

2、的药代动力学参数,由此制订出适用于该病人的给药方案。由此制订出适用于该病人的给药方案。 4l多次用药当血药浓度达到稳态时,多次用药当血药浓度达到稳态时,采一次血样并测其药物浓度,若采一次血样并测其药物浓度,若此浓度与目标浓度相关较大时,此浓度与目标浓度相关较大时,可根据下式对原来的给药方案进可根据下式对原来的给药方案进行调整。行调整。5 CD=D Cl式中式中D D表示原来剂量,表示原来剂量,DD表示调整表示调整后剂量,后剂量,C C表示测得的血药浓度,表示测得的血药浓度,CC表示目标浓度表示目标浓度。6l例:某哮喘病人口服茶碱,每例:某哮喘病人口服茶碱,每8 8小时一次,小时一次,每次每次1

3、00100mgmg,两天后在服药前采血(谷浓两天后在服药前采血(谷浓度),测得血药浓度度),测得血药浓度4.04.0 g/mlg/ml,求该病求该病人的调整剂量?人的调整剂量?l解:茶碱的解:茶碱的t t1/21/2为为7.77.7小时,两天后已达小时,两天后已达稳态。茶碱的有效浓度最低值一般为稳态。茶碱的有效浓度最低值一般为7 7 g/mlg/ml,因此设因此设C=8C=8 g/mlg/ml,原剂量原剂量D D1001003 3,测得血药浓度测得血药浓度C C4.04.0 g/mlg/ml。代代入上式得:入上式得:7 8D=1003 = 600 mg 4.0l若按每日若按每日3 3次给药,则

4、每次剂量为次给药,则每次剂量为200200mgmg。即每次剂量由原即每次剂量由原100100mgmg,调整调整为每次剂量为每次剂量200200mgmg。8l这种方法简便易行,抽血次数少,这种方法简便易行,抽血次数少,易为病人所接受。但使用上式有一易为病人所接受。但使用上式有一定限定条件,如血药浓度与剂量呈定限定条件,如血药浓度与剂量呈线性关系、药物清除率不随剂量改线性关系、药物清除率不随剂量改变而改变等。变而改变等。 9l稳态一点法虽简单易行,且易为病人所稳态一点法虽简单易行,且易为病人所接受,但它无法提供精确的药代动力学接受,但它无法提供精确的药代动力学参数,无法知道病人的血药浓度随时间参数,无法知道病人的血药浓度随时间而改变的量变规律,因此还是比较粗糙而改变的量变规律,因此还是比较粗糙的。为实行最佳的个体化给药方案设计,的。为实行最佳的个体化给药方案设计,特别是对于一些药代动力学参数偏离正特别是对于一些药代动力学参数偏离正常值或群体参数较大的病人,最好能获常值或群体参数较大的病人,最好能获得某个体的药代动力学参数。得某个体的药代动力学参数。10l多点法就是在病人身上于给药后采多点法就是在病人身上于给药后采取多个时间点的血样,测得血药浓取多个时间点的血样,测得血药浓度,并用计算机拟合相应的

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