第三节 支气管哮喘病人的护理

1、1支气管哮喘患者的护理2 【概 述】概念 3（一）病因病因不清。1遗传因素 家族集聚现象。2环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素4（二）发病机制非常复杂。本质：气道炎症重要特征：气道高反应性分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）5 1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，重度患者发作时呈端坐位。特征之一：夜间及凌晨发作和加重67重症哮喘（哮喘

2、持续状态）重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续24小时以上小时以上，经一般，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出分，严重时出现呼吸衰竭。现呼吸衰竭。8哮喘的分期哮喘的分期急性发作期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的

3、哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。周以上。9哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日

4、常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意

5、识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效10哮喘慢性持续期病情严重度分级 分级哮喘发作频度 肺功能改变间歇（第一级）症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状每月2次。FEV180预计值或PEF80个人最佳值，PEF或FEV1变异率20 轻度持续（第二级）症状每周1次，但每月2次,但30 重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV160%预计值或 PEF30111213（一）痰液检查 涂

6、片可见嗜酸性粒细胞。（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 14哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。151.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异20%。符合上述14条或4、5条者，可以诊断。16目前无特效的治疗方法。（

7、一）脱离变应原最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 171缓解哮喘发作 （1）2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2控制哮喘发作（1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 182受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效-沙丁胺醇、特布他林 长效-福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ 定量气雾剂吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。19茶碱类作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日610mg/kg 。静注首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kgm

8、in）。静滴维持量为0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超过1.0g。20抗胆碱药胆碱能受体（M受体）拮抗剂舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。长效：噻托溴铵 。21糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。 分类：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙22白三烯（LT）拮抗剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。23其他色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。24治疗目的：缓

9、解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗 25每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。效果不佳时可加服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。26每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）；规则吸入2受体激动剂或口服其长效药；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。27持续雾化吸入2受体激动剂；静脉滴注糖皮质

10、激素：甲泼尼松；病情控制和缓解后，改为口服给药；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；缺氧状态不能改善时，进行机械通气。28根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1间歇至轻度持续 每天定量吸入糖皮质激素500g/d）。2中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。3重度持续 每天吸入糖皮质激素量1000g/d 。291.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。30七.护理措施 脱离过敏原（是防治哮喘最有效的方法） 提供安静、舒适、清洁的环

11、境 根据病情提供舒适的体位（端坐位或半坐位）3132（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气分析和肺功能33 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml3435 36 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 37 3839 (1).护理重症哮喘者时，下列哪项不妥护理重症哮喘者时，下列哪项不妥 A.守护在床边，加强心理护理 B.安排舒适的半卧

12、位或坐位 C.给予低流量鼻导管吸氧 D.勿勉强进食，限止水的摄入 E.痰多黏稠者可作药物雾化 (2).支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物 A.1肾上腺素能受体兴奋剂 B.2肾上腺素能受体兴奋剂 C.肾上腺素能受体阻滞剂 D.肾上腺素能受体兴奋剂 E.肾上腺素能受体阻滞剂 (3).支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的 A.呼气性呼吸困难 B.两肺满布哮鸣音 C.心浊音界缩小 D.三凹症 E.发绀 (4).哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上时间以上 A.6h B.12h C.24h D.48h E.72h练习题DCDC练习题(5).对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是 A.居室应美化，适当放置花、草、地毯 B.避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋) C.避免刺激性气体吸入 D.避免过度劳累或情绪激动等诱发因素 E.气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染 (6).支气