痰培养的若干问题

1、痰标本 采集 河南弘大心血管病医院 检验科 马燕问题一、什么是痰？问题一、什么是痰？ 痰痰是人体呼吸道的分泌物，通过支气管纤毛上皮纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，从气管内咳出排出体外。 痰痰其实就是其实就是肺里的脓液，细菌就包藏在脓液中。肺里的脓液，细菌就包藏在脓液中。 正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。 吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等 上呼吸道发生炎症上呼吸道发生炎症 或或 肺部发生疾病肺部发生疾病 呼吸道分泌增加呼吸道分泌增加 痰量增加痰量增加 痰的性质发生变化痰的性质发生变化（粘痰变成黄脓痰）（粘痰变成黄脓痰）问题二、

2、痰的采集方法？问题二、痰的采集方法？1.1.自然咳痰法自然咳痰法以晨痰晨痰为佳采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷清洁口腔和牙齿清洁口腔和牙齿（有假牙者应取下假牙）尽可能在用抗菌药物之前抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰深部的痰痰液直接吐入无菌容器无菌容器中，标本量应1ml。咳痰困难者可用雾化雾化吸入加温至45C的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。 对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。2.2.支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法、支气管肺泡灌洗法管吸引法、经胸壁针穿刺

3、吸引法、支气管肺泡灌洗法 均由临床医生采集，必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。3.3.小儿取痰法小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。问题三、痰的保存和运送问题三、痰的保存和运送 尽快送检， 不能及时送检的标本，室温保存2h。 使用专用无菌容器l 苛氧菌死亡l 污染菌生长繁殖？问题四、为什么痰标本总不合格问题四、为什么痰标本总不合格主要：甲型链球菌、厌氧链球菌次要：奈瑟菌、表皮葡萄球菌、 乳杆菌、假丝酵母等甲型链球菌：拔牙后侵入血流，正常情况下少量菌被肝脾淋巴结、骨髓

4、吞噬细胞吞噬清除。当心脏瓣膜疾病或人工瓣膜时，细菌被阻留下繁殖，导致心内膜炎厌氧链球菌：和龋齿有关主要：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌次要：甲型链球菌、棒状杆菌、主要：甲型链球菌次要：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 乙型链球菌、铜绿假单胞菌等问题五、为什么用白细胞和鳞状问题五、为什么用白细胞和鳞状上皮作为评定痰标本是否合格上皮作为评定痰标本是否合格1、白细胞白细胞：代表感染/炎症的存在和程度2、鳞状上皮鳞状上皮：分布于呼吸道的上端 一旦痰液被上呼吸道的分泌物严重污染时痰液中就会混入大量的鳞状上皮和正常菌群。F 合格标准：合格标准： WBC25个/LP、鳞状上皮细胞10个/LP问题六、问题六、ICU插管病人痰标本插管病人痰标本 就一定合格吗？就一定合格吗？1.1.插管时口腔细菌被带入气管。插管时口腔细菌被带入气管。2.2.病人平卧，分泌物（唾液、痰液、鼻涕等）均汇集到咽喉处，刺激病人产生不经意的吞咽和呼吸动作的交替，原本位于口腔中的细菌就可能口腔中的细菌就可能顺着插管外壁导流进入气管中。顺着插管外壁导流进入气管中。细菌在这样的环境中生长速度是非常快的，往往象非苛养性的非苛养性的G-G-杆菌杆菌、葡萄球菌葡萄球菌、肠球菌肠球菌、念珠菌念珠菌等这些微生物生长速度和适应能力均强于其他微生物，经过一段时间后，往往比例就会以某种强势菌为