化疗药物外渗、外溅的应急措施

1、化疗药物外渗、外溅的应急措施l l 化疗的定义 u化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗。(简称化疗） u化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 u化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的手段之一，与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 l传统的分类方法激素类抗代谢类植物类烷化剂抗生素类其它l烷化剂类包括氮剂、卡氮剂、环磷酰胺、白消安(马利兰）等。 l抗代谢类药包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟等。 l抗生素类包括放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。 l生物碱类包括长春新碱、紫杉醇剂及依托泊苷等。激素类

2、包括它莫昔芬，乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。 l其它如卡铂、顺铂、L-门冬酰胺酶等。l 细胞动力学角度l细胞周期非特异性药物（CCNSA）烷化剂、抗生素 l细胞周期特异性药物（CCSA） lM期特异性药物：植物药，作用于有丝分裂期 lS期特异性药物：抗代谢药，抑制DNA、蛋白质合成l 从对机体的损伤角度l发疱剂：能够引起组织坏死(和）形成水疱的化疗药物 l刺激剂能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物。 l非发疱剂l l 发泡剂的化疗药物 l放线菌素D 柔红霉素 阿霉素 丝裂霉素C l氮 芥 长春花碱 长春新碱 长春酰胺l 刺激剂型化疗药物 l卡氮芥 氮烯咪

3、胺 丙脒腙 链脲霉素l 刺激剂型化疗药物 l卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 链脲霉素l 非发泡剂型化疗药物 l博莱霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 l光辉霉素 甲氨碟呤 顺 铂 门冬酰胺酶 l塞 替 哌l l 化疗药物外渗、外溅的因素 l解剖因素 老年人血管硬化，反复多次的化疗，使血管脆性增大、官腔变小或血流减慢 l生理因素 上腔静脉压迫综合征、静脉回流受阻、腋窝手术后上肢水肿等，造成静脉压升高l l 药理学因素 局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有关。 l高浓度药物易引起组织损伤为减低局部药物浓度应缓慢推注。但l延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。 l在具体使用时必须根据病人的静脉情况，选择

4、合适的药物浓度，l并在最短的时间给予。l注射部位 医务人员控制因素 l 最佳注射部位:前臂 l 应避免在肘窝处注射，因该处发生外渗不易发现l手腕、前臂处神经及肌腱较多，外渗易损伤。 医源性因素 脉穿刺技术不熟练，同一部位多l次穿刺； l 少数医务人员缺乏注射抗癌药物的经验，或在发生药l物外渗前后没有采取适当的措施静。 化疗药物外渗、外溅的治疗 目的:限制发疱剂扩 散，减少永久性损伤 策略:立即停止输注，局部药物稀释，解毒剂的应用，经久不愈外科治疗 处理程序: 1在静脉给药 部位尽量抽吸，以清除残 留针头及 皮管内的药液，吸取皮下水疱液，尽可 能除去残留液体；2输注 部位使用适当的解毒 剂；3抬

5、高患肢，给予热敷或冷敷。4如无 解毒剂可在拔除针头后立即给予生理盐水局部稀释，同时用 -0.5%普鲁卡因或0.5%利多卡因局部封闭。5也可选用静脉炎软 膏或如意金黄散外敷6观察并作记录，包括发生时间、静脉进针部 位、针头大小、估计外渗量、处理外渗方法、病人的主诉、局部 体征等。l几种常见的发疱剂、刺激剂外渗的处理方法 氮 芥l解毒剂及配方: l 取10%的硫酸钠4ml与注射用水6ml混合l（1/6克分子浓度） l使用方法: l 1局部注射56ml,外渗部位作多处皮下注射 l 2数小时后可重复皮下给药 说明： l 1本措施为化学中和作用（加速烷基化）2立 l即给予足量治疗3局部冷敷有效。l 丝裂

6、霉素 解毒剂及配方： l 1同氮剂 l 2维生素C1ml(50mg/ml).350%-100%二甲亚砜12ml. l使用方法：外渗部位局部注射1次 l说明：1直接灭活作用 l 2立即给予足量治疗 l 3对迟发性溃疡可能无效l长春碱类l解毒剂及配方：l1 透明质酸酶和生理盐水配成150u/ml制剂 2，8.4%碳酸氢钠5mll使用方法：l1 16ml（150-900u）于外渗部位作皮下多点注射l2 数小时后重复皮下给药l说明：1、本方法能加快外渗药物吸收分散2、热敷增加药物全身吸收3、皮质内固醇和局部冷敷会加重毒性卡氮芥解毒剂及配方：l 8.4%碳酸氢钠5mll使用方法：l 外渗部位局部注射1次

7、l说明：化学灭活作用l柔红霉素l解毒剂及配方：l8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mgl使用方法：l外渗部位局部注射1次l说明：l1 抬高环肢，休息24-48小时 l 2 局部用冰袋、冰水冷敷，在可在耐受的情况下维持24小时 l3 疼痛、红斑、肿胀超过48小时，约1/3病人发生溃疡，请外科医生轻创l药物外渗的预防l药物外渗的预防l1 从业人员应受过专业训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行治疗。l2 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂l3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高l药物外渗的预防l4 为保证外周静脉畅通，最好去取心脏端静脉给药，避免手背和关节部位。l注射部位次序（理论）：前臂、

8、手背、手腕、肘窝l对强刺激性和发疤剂药物一般采用前臂给药l药物外渗的预防l5 在注射发疤剂前应回抽血液来证实静脉是否畅通。l给药速度：5ml/min，每给2ml左右液体应回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感l建议最好通过莫菲氏管给药（静脉冲入）l药物外渗的预防 6 必要时可将发疤剂药物经输注皮管侧面注入，与畅流的液体融合在一起缓慢输入 7 静注发疱剂药物时，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位（另侧上肢、外渗部位侧面或近心端），避免使用同一静脉的远端l药物外渗的预防l8 多种药物注射时，应先注费发疤剂。如均为发疤剂则应先注射稀释量那种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖