顺势阿曲库铵讲座

1、顺阿曲库铵顺阿曲库铵Cisatracurium顺阿曲库铵是苄异喹啉类、中时效、非去极化肌松顺阿曲库铵是苄异喹啉类、中时效、非去极化肌松药；是阿曲库铵药；是阿曲库铵1010种同分异构体之一，其肌松作用种同分异构体之一，其肌松作用为阿曲库铵的为阿曲库铵的3 3倍；通过与运动终板倍；通过与运动终板胆碱能胆碱能受体的竞受体的竞争性结合发挥肌松作用。争性结合发挥肌松作用。顺苯磺酸阿曲库铵顺苯磺酸阿曲库铵顺卡药理特点顺卡药理特点霍夫曼降解、霍夫曼降解、代谢不依赖肝代谢不依赖肝肾功能肾功能个体差异小个体差异小体内无蓄积作用体内无蓄积作用组胺释放较弱组胺释放较弱血流动力学稳定血流动力学稳定肌松效应高肌松效应高

2、恢复可预测性好恢复可预测性好霍夫曼降谢过程霍夫曼降谢过程顺阿曲库铵顺阿曲库铵HofmannHofmann降解降解77%77%N-N-甲四氢罂粟碱甲四氢罂粟碱单四价丙烯酸盐单四价丙烯酸盐非特异性酯酶水解非特异性酯酶水解丙烯酸丙烯酸单季铵乙醇单季铵乙醇HofmannHofmann降解降解丙烯酸丙烯酸N-N-甲四氢甲四氢罂粟碱罂粟碱非特异性酯酶水解非特异性酯酶水解23%23%HofmannHofmann降解降解- - 在温度在温度3737、pH7.4 pH7.4 时发生的反应时发生的反应. .不依赖器官代谢不依赖器官代谢, ,是药是药物自身内在的分解过程。物自身内在的分解过程。 本品用于手术和其他操

3、作的肌肉松驰治疗 适于老人、儿童及肝肾功能不全患者 因无组胺释放，安全用于严重心血管疾病患者手术临床应用临床应用 有二氧化碳蓄积的严重急性呼吸窘迫综合征； 需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭； 不适宜的反射性通气过度(中枢神经系统病)； 需要静止不动(为了便于MRI、CT扫描、气管插管、气管切开等)； 破伤风、癫痫ICU使用术中使用 在确保患者呼吸顺畅的情况下使用肌松药在确保患者呼吸顺畅的情况下使用肌松药顺卡与其他肌松药的比较顺卡与其他肌松药的比较罗库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数罗库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数 Rocu. Cisa.稳态分布容积稳态分布容积（ml/kg） 170 210 110 2

4、00170 210 110 200清除率清除率（mlkg-1min-1） 3.4 4 73.4 4 7清除半衰期清除半衰期（min） 70 80 18 2770 80 18 27蛋白结合率蛋白结合率（%） 25 025 0肾排泄肾排泄（%） 10 16 70 70 霍夫曼消除（霍夫曼消除（%） 77 80 77 80蓄积作用蓄积作用 有蓄积有蓄积 无蓄积无蓄积维库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数维库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数 Vecu. Cisa.稳态分布容积稳态分布容积（ml/kg） 180 260 110 200180 260 110 200清除率清除率（mlkg-1min-1） 3.6-5.3

5、 4 73.6-5.3 4 7清除半衰期清除半衰期（min） 50 53 18 2750 53 18 27蛋白结合率蛋白结合率（%） 30-57 00-57 0肾排泄肾排泄（%） 40-50 1640-50 16肝排泄肝排泄（%） 30- 40 30- 40 霍夫曼消除（霍夫曼消除（%） 77 80 77 80蓄积作用蓄积作用 有蓄积有蓄积 无蓄积无蓄积阿曲库铵和顺阿曲库铵药代学参数阿曲库铵和顺阿曲库铵药代学参数 Attacu. Cisa.稳态分布容积稳态分布容积（ml/kg） 180 280 110 200180 280 110 200清除率清除率（mlkg-1min-1） 5.5-10.8

6、 4 75.5-10.8 4 7清除半衰期清除半衰期（min） 17 20 18 2717 20 18 27蛋白结合率蛋白结合率（%） 51 0肾排泄肾排泄（%） 10-40 1610-40 16肝排泄肝排泄（%） 霍夫曼消除（霍夫曼消除（%） 40 77 8040 77 80蓄积作用蓄积作用 引起中枢兴奋引起中枢兴奋 无蓄积无蓄积肌松药效应评价参数肌松药效应评价参数给药给药最大肌松作用最大肌松作用肌颤搐恢复肌颤搐恢复25%25%肌颤搐恢复肌颤搐恢复95%95%起效时间起效时间临床时效临床时效总时效总时效恢复指数恢复指数ED95ED95（mg/kg）插管剂量插管剂量（mg/kg）起效时间起效时

7、间（min）临床作用临床作用时间时间（min）追加剂量追加剂量（mg/kg）琥珀胆碱0.31.0-1.50.75-110-12-阿曲库铵0.250.52-440-500.10-0.20顺阿曲库顺阿曲库铵铵0.050.050.150.152-42-440-6040-600.05-0.100.05-0.10罗库溴铵0.30.61-1.540-600.15-0.20维库溴铵0.050.12-340-600.01-0.04常用肌松药剂量与时效常用肌松药剂量与时效（成人）（成人）肌松药肌松药EDED95 95 (mg/kg)药量药量(mg/kg)起效时起效时间间(min)T T25%25%恢复恢复(mi

8、n)T T95%95%恢复恢复(min)琥珀胆碱琥珀胆碱0.50.51.01.01 16-126-1212-1512-15阿曲库铵阿曲库铵0.20.20.3-0.40.3-0.42-32-340-5040-5050-7050-70顺阿曲库铵顺阿曲库铵0.050.050.20.22.6-2.72.6-2.766-7066-7083-9183-91顺阿曲库铵顺阿曲库铵0.050.050.40.41.8-2.01.8-2.088-9588-95115-128115-128维库溴铵维库溴铵0.040.040.08-0.10.08-0.12-32-345-6045-6060-8060-80罗库溴铵罗库溴

9、铵0.30.30.60.61.51.523-7523-7560-7060-70常用肌松药气管插管量起效与时效常用肌松药气管插管量起效与时效起效时间与初次给药剂量成反比，剂量越大起效时间越短起效时间与初次给药剂量成反比，剂量越大起效时间越短成人成人EDED9595为为0.05mg/kg0.05mg/kg，儿童为，儿童为0.04mg/kg0.04mg/kg静脉推注，静脉推注，5-10s5-10s内注射完毕内注射完毕插管剂量插管剂量0.2-0.3mg/kg0.2-0.3mg/kg（4-56ED4-56ED95 95 ），），2-3min2-3min起效起效计算：计算：60kg60kg的患者用量的患者

10、用量= =（0.2-0.30.2-0.3）60=(12-18)mg60=(12-18)mg一支半到两支诱导一支半到两支诱导（研究支持：顺阿曲库铵诱导（研究支持：顺阿曲库铵诱导4-8 ED4-8 ED9595是安全可行的）是安全可行的）小儿诱导可以推荐用小儿诱导可以推荐用3ED3ED9595（0.15mg/kg0.15mg/kg），小儿起效比成人稍快。，小儿起效比成人稍快。 成人麻醉诱导给药成人麻醉诱导给药根据患者临床的肌松程度根据患者临床的肌松程度2525-30-30分钟后间断静脉推注追加分钟后间断静脉推注追加0.1mg/kg0.1mg/kg约约5mg(40min-1h 5mg(40min-1

11、h 一支）一支）1支配成20ml以0.15-0.2 mg/kg/h速度持续泵注计算：60kg患者一小时手术用量0.15-0.2 mg 60kg 60kg 1h1h10mg10mg（一支）（一支）在T1恢复到基础值25%时，并给予新斯的明（0.035-0.05mg/kg）拮抗间断静脉推注间断静脉推注持续输注持续输注成人维持给药成人维持给药Lepage Lepage 认为：认为： Anesth Analg. 1996;83(4):823-9 5 5EDED95 95 Cisa. Cisa. 对血压、心率和血浆组胺浓度无影响对血压、心率和血浆组胺浓度无影响Doenicke Doenicke 认为：认

12、为： Anesth Analg. 1997;84(3):623-83535EDED9595 Cisa. Cisa. 对血浆组胺浓度无影响对血浆组胺浓度无影响Soukup Soukup 认为：认为： Anaesthesist. 1997;46(6):486-91. 5 5EDED95 95 Cisa. Cisa. 注射后注射后 5 min 5 min 仅仅 1 1 例组胺达例组胺达 1.133 ng/ml1.133 ng/mlReich Reich 认为：认为： Can J Anaesth. 1998;45(8):794-7.4848EDED9595 Cisa. Cisa. 对循环动力学无明显影

13、响对循环动力学无明显影响顺阿曲库铵顺阿曲库铵无明显组胺释放无明显组胺释放儿童患者儿童患者老年患者老年患者肾病患者肾病患者肝病患者肝病患者严重心血管严重心血管疾病患者疾病患者ICUICU病人病人优势人群优势人群适用优势人群适用优势人群一、肝病患者：一、肝病患者：78%78%通过霍夫曼降解，组胺释放较弱，在肝通过霍夫曼降解，组胺释放较弱，在肝病患者用药剂量无需调整病患者用药剂量无需调整, ,起效时间会稍快，起效时间会稍快，但恢复无影响，可用于肝移植病人。但恢复无影响，可用于肝移植病人。二、肾病患者：二、肾病患者：肾病患者肾病患者, ,起效时间会延长，用药剂量无需起效时间会延长，用药剂量无需调整，血

14、流动力学稳定，组胺释放较弱，可调整，血流动力学稳定，组胺释放较弱，可用于肾移植。用于肾移植。三、严重心血管疾病患者三、严重心血管疾病患者 ：心血管手术患者应用无组胺释放和心血管心血管手术患者应用无组胺释放和心血管功能影响小，适合心血管手术。也无需调功能影响小，适合心血管手术。也无需调整剂量，是心血管疾病患者首选肌松药。整剂量，是心血管疾病患者首选肌松药。四、老年患者：四、老年患者：老年患者老年患者, ,起效时间会延长，可推荐起效时间会延长，可推荐4-6ED954-6ED95（0.2-0.25mg/kg0.2-0.25mg/kg）诱导，以加快起效时间；）诱导，以加快起效时间；同时肌松药效时间也会

15、延长，但不影响其同时肌松药效时间也会延长，但不影响其恢复。恢复。五、五、儿童患者：儿童患者：诱导时以诱导时以0.15mg/kg0.15mg/kg（3ED953ED95）剂量是安全有）剂量是安全有效的效的, 2min, 2min内可以插管，且其起效和插管条件内可以插管，且其起效和插管条件均较均较2ED952ED95好好, , 在维持时可持续输注顺阿曲库在维持时可持续输注顺阿曲库铵铵1 12g/kg.min 2g/kg.min 。使用注意事项使用注意事项顺阿曲库铵注射液与丙泊酚注射乳剂不相容,不能与丙泊酚共同给药。不推荐乳酸林格注射液及5%葡萄糖和林格注射液作为本品的稀释液。（注明：乳酸林格注射液及5%葡萄糖