局解局解小课陆04腋腔

1、局部解剖学- 4. 腋 腔 l解剖学教研室陆蔚天请注意： 该文件为PDF格式，不能用Powerpoint打开，可以用Adobe软件打开。 学习资料，上传公众网络1. 浅 层：胸上肢肌 胸小肌 前锯肌胸 肌2.：胸固有肌 肋 间 外 肌 肋 间 内 肌 肋间最内肌 上肢肌（肩肌） 浅层：三角肌：冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌一、胸前壁的层次二、腋窝的境界三、腋窝的内容：A、V、N、LN 一、胸前壁层次 1. 皮肤：薄、柔软2. 浅筋膜：皮N、浅V、女性3. 深筋膜： 浅 层/胸肌筋膜 -、前锯肌表面深面4. 肌/锁胸筋膜 -层： 浅 层 - 胸上肢肌5.- 胸固有肌筋膜6. 壁胸膜锁胸筋膜：

2、位于锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的深筋膜 有头静脉、胸肩峰和胸外侧N穿过胸小肌 二、腋 腔 （一）位 置 位于肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁上部之间 呈尖在上，底在下的锥体形软组织腔隙 颈、躯干至上肢主要神管的之处 上肢淋巴回流过程中淋巴结密集的区域（二） 近似四棱椎形，有一尖，一底和四壁 顶/上口 - 由第1肋、锁骨、肩胛骨上缘围成 底- 由皮肤、浅筋膜、深筋膜封闭前后壁：皮肤、浅深筋膜、胸大小肌、锁胸筋膜壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨内侧壁：前锯肌、上5位肋骨及肋间肌外侧壁：肱骨近侧段、股二头肌腱和喙肱肌 在肩关节下方、后壁肌肉之间形成一个间隙 三边孔 - 旋肩胛穿过 四边孔 -

3、腋神经和旋肱后通过小圆肌腋 N旋肩胛A旋肱后A肱三头肌长头腱 （三）内 容 1. 腋A及分支 2. 腋V 及属支 3. 臂丛及分支 4. 腋窝淋巴结 （三）内 容 1. 腋A及分支（重点） 上肢A主干，第1肋外缘接锁骨下A，大圆肌下缘下续肱A 腋延续而来，包裹腋A及臂丛鞘：由颈深筋膜腋 A腋 鞘第1段：胸最上A 第1、2肋间隙第2段：胸肩峰A 胸外侧A 肩峰、胸大/小肌、 前锯肌胸小肌被胸小肌分为三段：肱 骨第3段：旋肩胛A 冈下窝 肩胛下A胸 背 A 背阔肌、前锯肌 旋肱前A 旋肱后A三角肌、肩关节 2. 腋V 及属支 头 V ：锁胸筋膜 3. 臂丛及分支： 由C5 C8、T1前根的前支组成

4、 与腋A共同包裹于腋鞘内根上 干上干前股外侧束内侧束腋 A 外侧束： 胸外侧N 肌 皮 N 正中N外侧头 内侧束： 前群肌侧 N臂内侧皮N 胸大、小肌内侧皮肤前臂内侧皮N 前臂内侧皮肤尺 N 前 臂、手 部正中N内侧头 后 束： 肩胛下N 肩胛下肌、大圆肌背 N 背阔肌胸腋 神 经 三角肌 上肢后群肌桡 神 经正 中 N 4. 腋窝淋巴结： 位于周围，是主要转移途径 操作要点： （一）皮肤：切口（二）浅筋膜：保留头V（三）深筋膜：锁胸筋膜（四）胸壁肌层1.：距起点2cm弧形切断2. 胸小肌：切断在35肋骨的起点3. 前锯肌（五）腋窝 胸小肌上缘胸肩峰A，有胸外侧N伴行 胸小肌下缘胸外侧A，有胸

5、长N伴行 背 阔 肌- 胸 背 A，有胸背N伴行胸小肌 Summary腋窝：（一）境界（二）腋A及分支（三）腋V及属支（四）臂丛及分支胸小肌上缘穿经结构：NAV胸小肌下缘穿经结构：ALN 喙肱肌内侧缘穿经结构：肩胛A网（肩胛骨周围） 腋 动 脉 分支 - 旋肩胛A 锁骨下A分支 - 肩胛上A 、肩胛背A（颈横A降支）（五）腋窝淋巴结 外侧群 - 腋V远侧段尖群群 前 后- 胸外侧V周围- 肩胛下V群群（腋V近侧段）（腋窝底）锁骨下干胸导管 / 右淋巴导管左、右静脉角（六）女性1. 位2. 结置：后间隙构：乳腺小叶、输乳管、输乳管窦悬韧带：连于皮肤和深筋膜之间3. 淋巴 外侧部及部 前 群 内侧部 胸骨旁LN 纵隔LN 上部 胸肌间LN 锁骨下/尖群LN 下内侧部 膈、肝 内侧浅部 对侧转移途径自我检查