肺内孤立结节

1、张卉张卉 主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、基本征象与鉴别诊断二、基本征象与鉴别诊断 三、小结三、小结一、概述一、概述一、概述 1、孤立性肺结节（孤立性肺结节（SPN）：肺实质内单发，直径30 mm 的圆形或不规则类圆形密度增高影，边界可清晰或不清晰，多不伴有淋巴结肿大、肺炎和肺不张等其它病变。一、概述 2、常见常见SPN疾病疾病：周围型肺癌、肺结核、炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管瘤等。一、概述 3、好发部位好发部位： 结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。 炎性肿块：下叶，尤其背侧段。 恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或 近胸膜的肺内。 转移结节：胸膜下。二、基本征象与鉴别诊断二、基本征象

2、与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断 结节的边缘改变结节的边缘改变：分叶、毛刺、棘状突起、 血管征、晕圈、柳絮征 结节的周围改变结节的周围改变：卫星灶、母子灶、胸膜 凹陷征等。 结节的内部改变结节的内部改变：钙化、空泡、支气管空 气征等。 结节强化特点结节强化特点三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断1、分叶征、分叶征：（1）定义：肺内肿块的轮廓呈弧形凸起，弧形相 间处凹入呈现分叶状。（2）病理基础：肿瘤向各个方向生长的速度不均衡 和肺支架结构制约。（3）分型：弧线长/弦长0.4 深分叶（恶性多） 弧线长/弦长=0.3 中分叶 弧线长/弦长0.2 浅分叶（良性多）三、基

3、本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断1=弧线长2=弦长深度深度=1/212周围型肺癌肺结核三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断2、毛刺征：、毛刺征：（1）定义：瘤体边缘有数量众多的线条状影，呈放 射状或毛刺状改变。（2）病理基础：肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺 激而引起周围肺纤维结缔组织增生。（3）分型：细短毛刺5mm（提示恶性）；粗长毛刺 5mm。（4）鉴别意义：肺癌（细短毛刺，放射状排列）； 结核（长毛刺、梳齿状，沿一个方 向排列）； 炎性（粗长、迂曲）。肺结核周围型肺癌三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断3、棘状突起：、棘状突起：（1）定义：结节边缘呈尖角状突起，如同小

4、的三角 形。（2）病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在 分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤 组织，是分叶征的一部分。（3）诊断意义：多提示恶性。 三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断4、血管征（、血管征（支气管血管集中征）：）：（1）定义：瘤体结节附近或周围的血管束向病灶集中，或 直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位的现象。（2） 分型：根据血管与结节关系分为4型： I型（肺血管包被征）：指肺血管进入结节或终 止于结节,血管常狭窄、堵塞、截断等。 II型（周围血管充血征）：结节周边向周围伸展 的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影,可 有分支。 三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断

5、III型（血管集束征）：指邻近血管向结节 聚拢,常可见多根细小血管向结节聚集。 IV型（单纯血管推移征）：血管受结节推 挤而改变走向。 (3)诊断意义：I型（恶性多见） II、III型（良、恶性均可见） IV型（良性多见） SPN周围血管异常增多(血管总直径超过4. 5 mm 或单根最粗超过3. 0 mm)则提示肺癌的可能。I型：血管包被征IV型：血管推移征三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断5、晕圈征：、晕圈征： （1）定义：结节边缘模糊，其周围见环状毛玻璃 样略低密度。 （2）病理基础：病灶周围脉管炎、血管闭塞和出 血性梗塞及大量炎性细胞浸润。 （3）诊断意义：良性结节多见，偶可见

6、于结节型 肺泡癌。三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断6、柳絮征：、柳絮征： （1）定义：结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密 度灶。 （2）病理基础：结节周围肺泡和毛细支气管的充 血、水肿或肺泡内的少量液体 （3）诊断意义：提示恶性。三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断7、卫星灶：、卫星灶： （1）定义：表现为结节周围散在小点状或小片状阴影。 （2）诊断意义：提示结核球。三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断8、母子灶：、母子灶： （1）定义：胸膜下出现小结节，其形态类 似原发灶有毛刺、分叶等或有 胸膜改变、增厚、积液等 。 （2）诊断意义：多见于恶性。三、基本征象与鉴别诊

7、断三、基本征象与鉴别诊断9、胸膜凹陷征（、胸膜凹陷征（PI）：）： （1）定义：病灶边缘的1条或2条以上线状 影,以小三角形或称喇叭状影止 于胸膜。 （2）分型：典型PI与非典型PI。 三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断典型典型PI非典型非典型PI特点 胸膜不厚，凹陷明显胸膜增厚，凹陷浅而不规则 病理肿瘤的内部挛缩,对胸膜结构产生牵拉，形成“一线一线一角一角”征结节周围包绕的纤维硬化,增粗,收缩,既对胸膜产生拉力,又对结节产生拉力,形成“一线两角一线两角”征象 影像 仅在肺窗显示双窗均见 意义肺癌多见（多与结节凹陷处相连）炎性多见（多与结节凸起部分相连）典型PI 周围型肺癌非典型PI

8、 结核三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断10、钙化：、钙化：（1）表现形式：中心型、层状型、爆米花型、弥 漫散在型（良）和针尖型（恶）。（2）诊断意义：前4种为良性钙化，多累及10%以 上的体积 ；针尖型及结节型多提 示恶性，体积一般不超过病变的 10% 。三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断11、空泡征：、空泡征：（1）定义：结节内部小于等于5mm的低密度空泡和 条状低密度充气支气管。（2）病理：结节中残留的含气肺组织和小支气管残留的含气肺组织和小支气管、 肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全未完全 填充的肺泡腔填充的肺泡腔及伴有乳头状肿瘤结构的 含气囊腔含气囊腔。 （3）意

9、义：主要见于腺癌和细支气管肺癌,尤其高 分化腺癌。支气管肺泡癌三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断12、支气管空气征：、支气管空气征：（1）定义：指结节内见到充气的支气管（2）病理基础：癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺 的支架结构未被破坏，肿瘤内的支 气管结构仍保存。（3）意义：提示相对低度恶性；多见于中、高分化中、高分化 的腺癌。的腺癌。周围型肺癌三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断SPN强化特点强化特点三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断SPN强化形式：（1）不均匀强化：病灶强化不均匀,增强后病灶内可见点、 条状或片状强化更显著区或不强化区。 其中高密度点条强化仅见于

10、肺癌。（2）均匀强化：病灶内无肉眼可辨的密度差异。（3）周围强化：病灶周边部分强化明显,密度增高。（4）不强化: 强化值20HU,呈非均 匀完全强化。 炎性假瘤炎性假瘤：早期持续的上升,后期无明显下降,且后期增强 程度比肺癌显著。 结核球结核球：少血供，无强化或环形薄层强化,一般认为CT净增 值60HU 以炎性结节可能性大。三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断SPN时间-密度曲线SPNs的时间-密度曲线走行可分为3种趋势(图1): 曲线1,趋于平缓的走行趋势,无明显的起伏,峰值也不大; 曲线2,早期便开始强化,逐渐达到峰值后缓慢下降,并保持在一个稳定的水平,曲线大体呈抛物线状; 曲线3,表现为持续的上升趋势(无下降),后期强化略高于曲线2。曲线1：结核曲线2：肺癌曲线3：炎性假瘤 三、小结三、小结良、恶性鉴别要点良、恶性鉴别要点良性征象良性征象：浅或无分叶、粗长毛刺、IV型血管征、 晕圈征、卫星灶、不典型胸膜凹陷征、 大范围（10）钙化、强化程度20HU或 60HU等。恶性征象恶性征象：深分叶、细短毛刺、棘状突起、I型血 管征、柳絮征、母子灶、典型胸膜凹 陷征、针尖型及结节型钙化、空泡征、 支气管空气征、强化程度2060HU 等。好发人群好发人群好发部位好发部位特征性表现特征性表现