医学专题—常见危重急症院前急救课件

1、医学专题常见危重急症院前急救常见危重急症常见危重急症(jzhng)院前急院前急救救广州医学院第一附属广州医学院第一附属(fsh)(fsh)医院医院 苏雪娥苏雪娥教授第一页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救【概述【概述(i sh)(i sh)】 危重急症危重急症（Critical emergencyCritical emergency）是指是指突然发生突然发生(fshng)(fshng)可直接危及病人生命的病可直接危及病人生命的病症。而急救（症。而急救（first aidfirst aid）则是指在发生则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的

2、紧急救治，合适的紧急救治， 临床特点：临床特点：第二页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救院前急救院前急救(jji)的规范化培训的必要性的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗提高急救医疗(ylio)的总体水平的总体水平 减少医疗纠纷减少医疗纠纷第三页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救目的目的(md)与技术与技术 目的目的：维持与抢救生命，预防继发损伤：维持与抢救生命，预防继发损伤 和安全运送和安全运送 技术技术：通气支持通气支持(zhch)、循环支持、循环支持(zhch)、止血、止血止痛、止痛

3、、 固定包扎和安全运送固定包扎和安全运送第四页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救应诊应诊(yngzhn)技巧技巧 经典经典(jngdin)诊断疾病程序诊断疾病程序 “急急”当先当先 看、问、摸、测、想同等到位看、问、摸、测、想同等到位第五页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救病情病情(bngqng)判断思维程序与内涵判断思维程序与内涵 频死、即时频死、即时(jsh)有生命危险有生命危险 致死性或非致死性致死性或非致死性 从重从重轻的思维过程轻的思维过程 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔孔第六页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救【突发【突发

4、(t f)(t f)呼吸困难伴低氧血症】呼吸困难伴低氧血症】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患1 1应急处理：应急处理： 精神支持：精神支持： 合适体位：合适体位： 畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道2 2应诊程序应诊程序(chngx)(chngx)：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查：重点有针对性体查： 监测脉搏、血氧饱和度监测脉搏、血氧饱和度第七页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救3.3.可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：1 1、大气道阻塞：、大气道阻塞：气管异物多见于老人、小孩气

5、管异物多见于老人、小孩 病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1 1）尚能维持通气，能强力咳嗽尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力应鼓励病人坚持用力(yng l)(yng l)咳嗽，咳嗽， 力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。 2 2）痰、呕吐物反流阻塞，痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。第八页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救 3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发

6、绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示提示严重阻塞严重阻塞 病人突然不能讲话病人突然不能讲话(jing hu)，不能咳嗽，不能呼吸，不能咳嗽，不能呼吸 提示提示完全阻塞完全阻塞 急救：急救： 应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌冲击法海氏法即用手拳或手掌冲击法 原理原理 方法方法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法 第九页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救 喉头喉头(hutu)梗阻梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头过敏性喉头(hut

7、u)水肿、声带水肿、急性喉炎水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：细导管插管细导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）第十页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救端坐位呼吸困难：端坐位呼吸困难： 张力性气胸张力性气胸 重症哮喘重症哮喘(xiochun) 急性左心衰（肺水肿）急性左心衰（肺水肿） 第十一页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救张力性气胸张力性气胸(q xin)1）气管触诊）气管触诊

8、(ch zhn)明显偏移明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救： 注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法第十二页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救哮喘窒息哮喘窒息 1）表现）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、 发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声 病史病史(bn sh)、发作时间、诱因、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音及干湿性罗音第十三页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救2）急救

9、：）急救：双鼻导管输氧双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释稀释(xsh)静注（无静注（无 禁忌）禁忌） 地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注 舒喘灵舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴静滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢100100次次/ /分分 MAP65mmHgMAP65mmHg 脉压脉压20 mmHg20 mmHg，SI=1SI=1现场急救指征与措施现场急救指征与措施 （1 1） 就地呼吸就地呼吸(hx)(hx)循环支持的指征：循环支持的指征：第二十三页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救现场应急救治现场应急救治(jizh)(j

10、izh)措施措施（2 2） 就地取材，迅速有效止血就地取材，迅速有效止血(zh xu)(zh xu)、有效止、有效止痛；痛； 关怀、安慰，提供精神支持；关怀、安慰，提供精神支持； 体位：有利于保证重要器官供血体位或称自体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血身输血(sh xu)(sh xu)体位，即平卧位，把双下肢抬体位，即平卧位，把双下肢抬高高2020左右；伴有气促者，应把病人的头肩、左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高下肢均抬高20203030。第二十四页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救现场现场(xinchng)(xinchng)应急救治措施应急救治措施（3 3） 呼

11、吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。或面罩输氧）。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足有绝对或相对循环血容量不足(bz)(bz)，抗休克首，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安逆转休克，使病人转危为安。第二十五页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救1.1.过敏性休克过敏性休克(xik)(xik) 主因主因(zh yn

12、)(zh yn)：过敏原：过敏原周围血管迅速周围血管迅速扩张扩张 TVR TVR 有效循环血量有效循环血量不足，机体无代偿时间，血压迅速不足，机体无代偿时间，血压迅速下降下降 生命器官灌流量急剧减少生命器官灌流量急剧减少 病人突然昏厥、意识丧失、周围脉病人突然昏厥、意识丧失、周围脉搏血压测不到。搏血压测不到。 常见药物：如青霉素、血清制剂和常见药物：如青霉素、血清制剂和疫苗等。疫苗等。常见休克常见休克(xik)(xik)现场急救现场急救第二十六页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救过敏性休克过敏性休克应急救治应急救治(jizh)(jizh)措施措施 阻断过敏原阻断过敏原 氧疗氧疗 静注血

13、管收缩静注血管收缩(shu su)(shu su)药：肾上腺素药：肾上腺素 输液补容输液补容 使用糖皮质激素：甲基强的松龙使用糖皮质激素：甲基强的松龙或地塞米松或地塞米松第二十七页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救2.2.失血性休克失血性休克(xik)(xik) 主因是循环血容量主因是循环血容量，失血速度快，失血量，失血速度快，失血量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变(gibin)(gibin)，周围脉搏血压测不到。，周围脉搏血压测不到。 迅速补容迅速补容 采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球压积采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球压积

14、（HCTHCT） 常见于大失血如外伤失血、溃疡病并出血、食道静脉常见于大失血如外伤失血、溃疡病并出血、食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。曲张破裂出血及围产期出血等。第二十八页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救血管活性药物早期应禁止使用血管活性药物早期应禁止使用如病人休克已如病人休克已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场短时相当严重，血压测不到，躁动不安，现场短时间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也可用甲间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至氧胺、新福林，使收缩压升至808090mmHg90mmHg，争，争取在取在2020分钟尽快扩容使休克缓解。分钟尽快扩容使

15、休克缓解。输液的质：输液的质：先晶体后糖液先晶体后糖液输液速度输液速度(sd)(sd)：先快后慢，适量补充血浆增容剂先快后慢，适量补充血浆增容剂第二十九页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救稳定病人回医院稳定病人回医院(yyun)指征与途中措施指征与途中措施病人躁动缓解病人躁动缓解(hun ji)，可触及挠动脉搏动，可触及挠动脉搏动血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2 90%)安置平卧位安置平卧位持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持严密观察呼吸、神志、脉搏及血压，出严密观察呼吸、神志、脉搏及血压，出现恶化应就地抢救现恶化应就地抢救第三十页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救 休克休克(xi

16、k)诊治中的几个问题诊治中的几个问题第三十一页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救休克休克(xik)(xik)的分类的分类1 1、低血容量、低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 PCWPPCWP（CVPCVP）COSVRCOSVR2 2、心性休克、心性休克 COPCWPCOPCWP（CVPCVP）SVRSVR血管性血管性阻塞性阻塞性 SVRCOPCWPSVRCOPCWP（CVPCVP） （感染性、过敏性、创伤性）（感染性、过敏性、创伤性）3 3、血管性休克、血管性休克(xik)(xik)第三十二页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救休克休克(xik)的病理生理改

17、变的病理生理改变 血容量血容量(rngling)减减少少 血管张力失调血管张力失调 心排量降低心排量降低 组织组织(zzh)灌流不灌流不足足 微循环障碍微循环障碍 细胞缺氧细胞缺氧 代谢紊乱代谢紊乱有效循环有效循环血量减少血量减少休克休克损伤损伤组织组织细胞细胞重要重要器官器官功能功能障碍障碍休克休克并并MOF第三十三页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救维持维持(wich)(wich)血压三要血压三要素素 血容量血容量(rngling)(rngling)（Q Q） 心排量（心排量（COCO） 外周血管阻力（外周血管阻力（TVRTVR）循环支持就是调节这三者达到保持一定的循环支持就是调节

18、这三者达到保持一定的COCO及一定水及一定水平的血压以保证组织器官的灌流。平的血压以保证组织器官的灌流。救治目的：救治目的：保证氧输送（保证氧输送（DODO2 2),),组织器官得到足够组织器官得到足够(zgu)(zgu) 氧合血的灌注氧合血的灌注 因因DODO2 2=COXCaO=COXCaO2 2 CaO CaO2 2=1.34XHbXSaO=1.34XHbXSaO2 2 所以所以DODO2 2COX 1.34XHbXSaOCOX 1.34XHbXSaO2 2第三十四页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救救治救治(jizh)(jizh)原则原则 迅速阻断病因迅速阻断病因 保证充足有效

19、血容量和足够氧的输送（保证充足有效血容量和足够氧的输送（DODO2 2） 使组织器官尽快得到使组织器官尽快得到(d do)(d do)氧合血灌流氧合血灌流 不使乳酸增加不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。保护心泵和纠正低血压。第三十五页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救输液应注意输液应注意(zh y)实现（实现（1） 明确输液目的及适应症，选择好合适的明确输液目的及适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。液体制剂、用量及输液滴速。 了解病人基本情况：年龄、体重及心、了解病人基本情况：年龄、体重及心、肾功能状态，有否贫血及其严重程度。肾功能状态，有否贫血及其严重程度。 输液中严密观

20、察输液反应特别注意病人输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率的意识、呼吸及脉搏（心率(xn l)）变化。）变化。第三十六页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救输液输液(shy)(shy)应注意事项（应注意事项（2 2） 监测每小时尿量及尿比重，调节监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。输液速度。 急性失血性休克补容后应监测血急性失血性休克补容后应监测血色素（色素（HbHb）及红细胞压积（）及红细胞压积（HCTHCT）。）。 如如HCT30%HCT30%应适当输全血或浓缩应适当输全血或浓缩(nn (nn su)su)红细胞，使红细胞，使HCTHCT保持达保持达30%30

21、%。第三十七页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救调节周围阻力调节周围阻力 应根据病因相应处理应根据病因相应处理(chl)(chl) 外周血管阻力（外周血管阻力（TVR)=(MAP-RAP)/COTVR)=(MAP-RAP)/CO8080 当高心排血量时，血压不低时，当高心排血量时，血压不低时，TVRTVR已下降，已下降， 外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌 耗氧正相关。耗氧正相关。第三十八页，共四十三页。医学专题常见危重急症院前急救心功能正常时：心功能正常时：按上述公式，心排量高，按上述公式，心排量高，TVRTVR，因，因TVRTVR以舒张压降低为主，脉压以舒张压降低为主，脉压增大，若增大，若MAP65mmHgMAP65mmHg时，心肌灌注降低时，心肌灌注降低心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，心排量反而下