心脑血管疾病的中医药干预医学培训课件

1、123恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖疾病神经系统疾病精神障碍2006年中国卫生事业发展情况统计公报 4 高血压高血压 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损 肥胖肥胖 超重超重 烟民烟民 被动吸烟被动吸烟1.61.6亿亿1.61.6亿亿20002000万万20002000万万60006000万万2 2亿亿3.53.5亿亿9 9亿亿5冠心病家族史冠心病家族史动脉粥样硬化动脉粥样硬化高龄高龄肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动高血脂高血脂高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟6 4545岁以上男性、绝经后（岁以上男性、绝经后（5555岁以上）女性岁以上）

2、女性 父父/ /兄兄5555岁以前，母岁以前，母/ /姐姐6565岁前死于心脏病岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL)(LDL)过高过高 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇( (HDL)HDL)过低过低 TG/HDLTG/HDL比值比值 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟7四大四大杀手杀手 高血压无声的杀手 高血脂悄悄的杀手 糖尿病甜蜜的杀手 吸 烟微笑的杀手8收缩压收缩压( mmHg )舒张压舒张压( mmHg )最佳血压最佳血压 120和和 80正常血压正常血压120129和和/或或8084正常高值血压正常高值血压130139和和/或或8589I 级高血压级高血

3、压140159和和/或或9099II级高血压级高血压160179和和/或或100109III级高血压级高血压 180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和 909百百分分比比 (%)04812162019591814106219791991200218.8%全国患病人数已超过全国患病人数已超过1.61.6亿亿中国居民营养与健康现状调查中国居民营养与健康现状调查-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年年10月月12日日10刘力生刘力生 等等, 中华心血管病

4、杂志中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-29417.2844.1544.1528.2728.2710.31010203040501期高血压期高血压2期高血压期高血压3期高血压期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压Percentage of Patients(%)从12080开始，血压每升高20l0mmHg，心血管危险性增加一倍 1126.612.22.930.224.76.10102030405060708090100知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率19912002每每20位高血压患者仅有位高血压患者仅有1例血压得到有效控制例血压得到有效控制!百百分分比比 (%)中国居民营

5、养与健康现状调查中国居民营养与健康现状调查-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年年10月月12日日12 城市人口32.7%受高血压威胁，农村23.4%,综合后约25.7%，超过全国同期平均水平18.8% 代谢综合征调查中，5-74岁的社区人群，高血压患病率分别为43.7%（男）和36.87%（女），综合统计后达到了39.75% 人群年龄切点在53岁左右，此后高血压的发生风险快速上升。男性腰围大于等于81cm、女性腰围大于等于80cm后，患高血压的风险分别是腰围小于此标准的男女

6、的2.02倍和2.08倍 江苏男性的腰围适宜切点，显示在81cm之内，这比全国标准的85cm要低，而女性的切点则与全国标准相符江苏江苏1314血脂分类血脂分类 总胆固醇总胆固醇 TCTC 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL-CLDL-C 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL-CHDL-C 甘油三脂甘油三脂 TGTG 载脂蛋白载脂蛋白A1 aPo-A1A1 aPo-A1 载脂蛋白载脂蛋白B B aPoaPo-B-B 脂蛋白脂蛋白(a) (a) LP(aLP(a) )15 分层分层 TC LDL-C HDL-C TGTC LDL-C HDL-C TG合适范围 5.18 3.37 l.04 1.70 (2

7、00) (130) (40) (150) 边缘升高 5.186.19 3.37 4.12 1.702.25 (200239) (130159) (150199)升高 6.22 4.14 1.55 2.26 (240) (160) (60) (200 ) 降低 1.04 (40 )血脂水平分层标准血脂水平分层标准 16血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案 TC 5.18-6.19 TC6.22TC 5.18-6.19 TC6.22 (200-239) (130-159 ) (200-239) (130-159 ) 危 险 分 层 或或LDL-C 3.37-4.12 LDL-C 3.37-4.

8、12 或或LDL-C4.14LDL-C4.14 (240) (160)(240) (160) 无高血压且其他危险因素数3 低危低危 低危低危高血压或其他危险因素3 低危低危 中危中危高血压且其他危险因素数1 中危中危 高危高危冠心病及其等危症 高危高危 高危高危17开始治疗标准值及治疗目标值开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级危险等级 TLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危:（10年危险性年危险性6.24LDL-C4.16TC7.02LDL-C4.94TC6.24LDL-C5.20LDL-C3.40TC 6.24LDL-C 4.16TC5.20LDL-C 4.16L

9、DL-C 2.60TC 4.16LDL-C 2.60TC4.16LDL-C4.16LDL-C2.60TC 4.16LDL-C 2.60TC3.12LDL-C2.08中国成人血脂异常防治指南18根据总体心血管风险和根据总体心血管风险和LDL-CLDL-C水平水平推荐干预策略推荐干预策略 *在心梗患者中应考虑他汀治疗，不管LDL-C水平；a推荐等级；b证据级别19糖尿病及糖尿病及IGT/IFGIGT/IFG的血糖诊断标准的血糖诊断标准 糖尿病糖尿病 糖耐量受损糖耐量受损 空腹血糖受损空腹血糖受损 （IGT） （IFG）空腹 7.0(126) 7.0(126) 6.1(110) 7.0(126) 或

10、负荷 11.1(200) 7.8(140) 7.8(140) 后2小时 11.1(200) 20DMIFCIGTIFC+IGT6.17.07.811.1负荷后负荷后2小时血糖小时血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 糖调节受损糖调节受损 21超重和肥胖诊断分割点超重和肥胖诊断分割点 BMI（kg/m2） 体重过低 18.5 正 常 18.523.9 超 重 24.027.9 肥 胖 28.0 中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组例：75kg /1.72=25.9522中国中国BMIBMI及腰围与肥胖相关疾病及腰围与肥胖相关疾病相对危险度相对危险度* *的关系的关系 腰围（cm） BM

11、I（kg/m2） 男85 85 女80 80 18.5 18.523.9 增加 24.027.9 增加 高 28.0 高 极高*相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度23代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者: 1.超重和(或)肥胖 BMI25.0 2.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或) 2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl),及(或)已确认糖尿病并治疗者 3.高血压 SBP/DBP140/90mmHg, 及(或)已确认为高血压并治疗者 4.血脂紊乱 空腹血TG1.7 mm

12、ol/L(150 mg/dl),及(或)空腹血HDL-C男性0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性 1.0 mmol/L(39 mg/dl)中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会24合理膳食适量运动戒烟少量饮酒心理平衡健康的生活方式25“维多利亚宣言维多利亚宣言”（19921992）合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡健康四大基石健康四大基石261.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55男性冠心病风

13、险男性冠心病风险下降下降2727胆固醇来自何处？胆固醇来自何处？30%来自食物（外源）：饮食疗法70%身体合成（内源）：可被药物有效抑制28 生活方式治疗的效果生活方式治疗的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇单纯饮食和运动可降低血胆固醇 10-15%,10-15%, 下降的幅度与原来的下降的幅度与原来的 生活方式有关生活方式有关29合理膳食合理膳食油脂类油脂类5050克克奶类及奶制品奶类及奶制品100100克克 豆类及豆制品豆类及豆制品5050克克畜禽肉类畜禽肉类50-10050-100克克 鱼虾类鱼虾类5050克克 蛋类蛋类25-5025-50克克蔬菜类蔬菜类400-500400-500克克

14、 水果类水果类100-200100-200克克谷类谷类300-500300-500克克30总热量摄入总热量摄入 人人 群群 2-6岁儿童岁儿童 妇女、老年人妇女、老年人女青少年、体力女青少年、体力活动女性、男性活动女性、男性总热量摄入总热量摄入 1600卡2200卡主食摄入量主食摄入量 约4两/天 约6两/天美国膳食指南 2000年31碳水化合物碳水化合物 总热量的总热量的50-60%50-60% 强调选择富含复合碳水化合物的食物强调选择富含复合碳水化合物的食物 如谷类，尤其是全谷，少吃精致碳水化合物和糖 32 碳水化合物是否有上限？碳水化合物是否有上限？ 体重不变的情况下，膳食碳水化合物大于

15、总热量的60% ， 可导致甘油三酯的升高和HDL-C的降低 如果多摄取高纤维膳食（粗粮）， 少摄入单糖、双糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等）， 升高甘油三酯和HDL-C的作用会减小 33碳水化合物的食物选择碳水化合物的食物选择 健康选择的食物健康选择的食物： 豆类、燕麦、机米、全麦面包、淀粉样豆类、燕麦、机米、全麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等的蔬菜如土豆、南瓜等 限制摄入的食物：限制摄入的食物： 炸薯片、白面包、油条、蛋糕、点心等炸薯片、白面包、油条、蛋糕、点心等34脂脂 肪肪 总脂肪总脂肪 总热量的 30%30% 饱和脂肪酸 总热量的 7%7% 多价不饱和脂肪酸 总热量的 10%10% 单价不

16、饱和脂肪酸 总热量的 20%20%35各种脂肪酸与血脂的关系各种脂肪酸与血脂的关系 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 升高总胆固醇和升高总胆固醇和LDL-C， 长链饱和脂肪还减少前列腺素的生成长链饱和脂肪还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集，促进血小板聚集 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 降低降低LDL-C 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 降低降低LDL-C， 升高升高HDL-C，可增加血脂质的抗氧化能力可增加血脂质的抗氧化能力 希腊和南欧（如意大利）摄入橄榄油较多，冠心病发病率较其他西方人群低36你应当吃多少脂肪你应当吃多少脂肪? ? 热量热量(卡路里卡路里) 脂肪脂肪(克克/每天每天) 1400 45 1

17、600 (女性，老年男性） 50 1800 60 2000 65 2200（男性，体力工作女性） 70 2400 80每天脂肪摄入量占热量的每天脂肪摄入量占热量的30%每天烹调用油每天烹调用油 25克克37饱和脂肪酸饱和脂肪酸目标目标 人群目标： 10%10% LDL-C升高或心血管病人： 7%7% 饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸（c18: 0)在羊油中较多在羊油中较多38 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 总热量的10% 顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间, 加速脂肪分解, 减少胆固醇的合成, 促进胆固醇由胆汁、

18、粪便排出体外 存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等, 人体内不能合成， 必须从食物供给 反式脂肪酸反式脂肪酸 氢化植物油，可延长食品的销售期。升高血胆固醇的作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。酥饼，油炸食物，快餐（麦当劳等）、人造黄油，氢化植物油含的成分越高， 人造黄油越硬 39 -3 -3 脂肪酸脂肪酸 多不多不饱和脂肪酸包含饱和脂肪酸包含 -3-3和和 -6-6脂肪酸脂肪酸 -3-3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水生浮游植物合成以此为生的深海鱼内脏含量最高生浮游植物合成以此为生的深海鱼内脏含量最高, ,主要主要成分以二十碳五烯酸成分以二十碳

19、五烯酸(EPA)(EPA)和二十碳六烯酸和二十碳六烯酸(DHA )(DHA )为多为多。通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成。通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成EPAEPA和和DHADHA， 有同样的生物效应有同样的生物效应 来源：来源：青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼植物油的亚麻酸，植物油的亚麻酸， 以豆油含量较多（以豆油含量较多（6.5%6.5%），核），核桃、胡桃等桃、胡桃等40 -3 -3 脂肪酸脂肪酸 减少猝死和心律不齐 减少血栓形成 减少甘油三酯 升高HDL-C 降低血压41单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 总热量的20% 单不饱和

20、脂肪酸主要是油酸(c18: 1)。 它既降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，又不降低高密度脂蛋白胆固醇浓度，同时也不易产生过氧化反应 42 饱和 单不饱和 多不饱和 豆油 16 25 58 花生油 18 40 38 橄榄油 10 82 7 茶籽油 10 79 11 玉米油 14 27 57几种食用油脂肪酸组成（几种食用油脂肪酸组成（%）43常见坚果脂肪酸组成常见坚果脂肪酸组成( (脂肪总量脂肪总量) ) 坚果坚果 单不饱和单不饱和 多不饱和多不饱和 饱和饱和 脂肪酸脂肪酸 脂肪酸脂肪酸 脂肪酸脂肪酸 大杏仁大杏仁 66.5 25.6 7.9 花生仁花生仁 39.6 39.4 21.0 南

21、瓜籽南瓜籽 31.4 50.7 17.9 葵花籽葵花籽 20.1 60.4 19.5 核桃仁核桃仁 10.2 71.0 18.844胆固醇胆固醇蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐 0毫克胆固醇摄入胆固醇摄入 200毫克毫克/天天牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克45动物食品的选择动物食品的选择 瘦肉、鱼、家禽瘦肉、鱼、家禽 2-3两/天 （鱼 每周2次） 脱脂牛奶脱脂牛奶 至少250克/天 鸡蛋鸡蛋 2个/周(去黄蛋不限) 减少含脂肪高的肉类食物减少含脂肪高的肉类食物 无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品 全奶制品

22、全奶制品 全奶的奶酪含有的饱和脂肪酸是去皮全奶的奶酪含有的饱和脂肪酸是去皮鸡肉六倍鸡肉六倍, , 是瘦牛肉的两倍是瘦牛肉的两倍 2%2%的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量462两瘦猪肉两瘦猪肉3两鱼肉两鱼肉47蔬菜与水果蔬菜与水果 水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个 蔬菜蔬菜: 400-500: 400-500克克48水果的含糖量水果的含糖量 每100克含糖10克以下 青梅、西瓜、甜瓜、椰子、橙、柠檬、葡萄 、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、樱桃、橄榄 每100克含糖1020克 香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等

23、可作为水果食用的蔬菜，每100克含糖5克以下 西红柿、黄瓜、香瓜等49纤纤 维维 不溶性纤维: 纤维素、半纤维素 可溶性纤维： 果胶、树胶和-葡聚糖 可溶性纤维每增加一克，LDL胆固醇平均下降2.2毫克/分升摄入量：摄入量： 20-3020-30克克/ /天天食物选择食物选择： 多吃蔬菜、水果 柑橘、胡萝卜、豆富含果胶，高度甲基化的果胶如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部分果胶。 燕麦 可溶性纤维是小麦的10-15倍， 研究表明60-70克燕麦可降低5-6%的血胆固醇50植物固醇植物固醇 主要来源主要来源: : 植物油、坚果类及蔬菜、水果。主要包括谷固醇、植物油、坚果类及蔬菜、水果

24、。主要包括谷固醇、豆固醇、麦角固醇等。豆固醇、麦角固醇等。 植物固醇以酯化形式存在可增植物固醇以酯化形式存在可增加可溶性加可溶性 功能：功能： 构成细胞膜的重要成分构成细胞膜的重要成分 51 根据美国(FDA)的公告，“每天摄取2.2.6 6克克的植物固醇能降低10%左右的血胆固醇和LDL-C” 对血HDL-C和TG无作用 每天摄取大于3克，没有进一步降胆固醇的作用 最近报道有减少血浆和胡萝卜素、维生素E和番茄红素水平的作用， 需进一步观察52一二三四五一二三四五 一袋牛奶、二百克主食、三份高蛋白(肉蛋鱼)、四句话、五百克蔬菜水果 有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱53红黄绿白黑红黄绿白黑

25、 红葡萄酒 胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿 绿茶、蔬菜 燕麦片，降胆固醇、甘油三酯 黑木耳，每日1015克即有明显抗血小板、抗凝、降胆固醇作用54适量运动适量运动、太极拳等) 每周3-4次，每次30-60分钟 每周5-6小时可获得最大受益 采用运动试验评价危险性并对高危病人进行监测55中等度体力活动中等度体力活动 中等度体力活动：中等度体力活动： 200200千卡千卡/ /天消耗天消耗 步行步行(120-140(120-140步步/ /分分) 50-60) 50-60分钟分钟/ /天天 游泳游泳 25-3025-30分钟分钟/ /天天 爬山爬山 3030分钟分钟/ /天天 乒乓球乒乓球 50

26、-6050-60分钟分钟/ /天天 羽毛球羽毛球 3030分钟分钟/ /天天 自行车自行车 50-6050-60分钟分钟/ /天天 耕种花园耕种花园 50-6050-60分钟分钟/ /天天 太极拳太极拳 3030分钟分钟/ /天天 56运动指导运动指导 目标：每周目标：每周3-53-5次，每次次，每次3030分钟分钟 运动种类：有氧运动运动种类：有氧运动 伸展运动伸展运动 增强肌肉的增强肌肉的运动运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应供应 如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程：运动过程： 5 5分钟热身、分钟热身、202

27、0分钟运动、分钟运动、5 5分钟分钟恢复恢复 运动强度：运动强度： 安全最高心率安全最高心率 170-170-年龄年龄57运动原则运动原则 三个原则三个原则有恒、有序、有度 三个字三：一次步行3公里、30分钟以上五：一个礼拜运动5次七：使心跳170年龄 制定运动方案前全面检查、医生知道 平板运动试验（心电图）58如何坚持体育锻炼如何坚持体育锻炼 开始锻炼并不难开始锻炼并不难, ,而坚持下去则不是一件而坚持下去则不是一件容易的事情。可以采取以下一些方法养成运容易的事情。可以采取以下一些方法养成运动的好习惯动的好习惯 制定每周、每月、甚至每年的锻炼计划制定每周、每月、甚至每年的锻炼计划, ,设定具

28、体目设定具体目标并努力完成标并努力完成 宣布计划宣布计划, ,取得同事和亲友的支持取得同事和亲友的支持 选择自己最喜爱的运动项目选择自己最喜爱的运动项目 计划要有伸缩性计划要有伸缩性, ,如下雨天可采取室内运动方式如下雨天可采取室内运动方式 完成计划完成计划, ,自我奖励自我奖励59 三个半分钟 夜里或早上醒来：先躺半分钟、坐起半分钟、两腿下垂半分钟 三个半小时 早上活动半小时、中午休息半小时、晚上散步半小时60希腊山崖石刻希腊山崖石刻 你想变得健康吗？你就跑步吧！ 你想变得聪明吗？你就跑步吧！ 你想变得美丽吗？你就跑步吧！61控制体重控制体重 目标: 小于理想体重的120% (体重指数BMI

29、 2325) 饮食控制及体育活动相配合 特别在下列人群强调控制： 高血压 高甘油三脂 糖尿病62起始目标：降低起始目标：降低5%10%5%10%现体重现体重 限制高热量食物限制高热量食物( (脂肪、甜食脂肪、甜食):):每天每天每天少摄入每天少摄入100 100 大卡大卡, , 每年可减重约每年可减重约1010斤斤 增加体育锻炼增加体育锻炼: :每天增加步行每天增加步行30min30min，每年可减重约每年可减重约2020斤斤快步走、慢跑、体操、骑自行车快步走、慢跑、体操、骑自行车每天每天30-4530-45分钟分钟, ,每周每周3-53-5次次 高高TGTG患者还应适当控制主食患者还应适当控

30、制主食( (淀粉类淀粉类):):吃八分饱吃八分饱吃什么和吃多少一样重要。吃什么和吃多少一样重要。 易于消化的碳水化合物会易于消化的碳水化合物会迅速增加血糖和胰岛素水平，而不易于消化的食物以及迅速增加血糖和胰岛素水平，而不易于消化的食物以及水果蔬菜等增加血糖和胰岛素水平的速度较慢水果蔬菜等增加血糖和胰岛素水平的速度较慢 63各种食物每各种食物每100100克的热量克的热量 主食主食 肉类肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600

31、千卡 油类油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡64戒戒 烟烟65 目标目标: : 完全戒烟完全戒烟 建议建议: :努力劝说本人和家属戒烟努力劝说本人和家属戒烟提供咨询、尼古丁代用品和可行的提供咨询、尼古丁代用品和可行的戒烟计划戒烟计划66限限 酒酒 国际酒精政策中心国际酒精政策中心(ICAP)(ICAP)的饮酒指南：每天饮酒不超过的饮酒指南：每天饮酒不超过2020克酒精，为各国饮酒指南中建议量的较低值克酒精，为各国饮酒指南中建议量的较低值 世界卫生组织国际协作研究指出：男性安全饮酒的限度世界卫生组织国际协作研究指出：男性安全饮酒的限度是每天不超过是每天不超过2020克酒精，女性每天不超过

32、克酒精，女性每天不超过1010克酒精。此克酒精。此外不论什么性别，每周至少应有两天滴酒不沾外不论什么性别，每周至少应有两天滴酒不沾 美国国家酒精滥用与酒中毒研究所美国国家酒精滥用与酒中毒研究所(NIAAA)(NIAAA)忠告：男性忠告：男性不管是每天喝酒，或是每周喝一两次，或是偶尔喝一次不管是每天喝酒，或是每周喝一两次，或是偶尔喝一次酒，纯酒精的量不应超过酒，纯酒精的量不应超过30304040毫升，女性不要超过毫升，女性不要超过20203030毫升毫升67 68白藜芦醇白藜芦醇( (resveratrolresveratrol) ) 天然抗氧化物，减轻胰岛素抵抗、调节能量代谢，抗血小板聚集、抗

33、凋亡、调节血管生成及功能 红葡萄皮、汁和酒中含量很高,蓝莓、花生等食品中含量也较丰富 1992年哈佛大学：适量饮用葡萄酒可减少心脏病 1995年日本确认,白藜芦醇存在于葡萄皮上,通过浸渍与发酵进入酒中 红葡萄酒中含量约为1mg/L,白葡萄酒中约为0.2mg/L 地中海膳食脂肪含量很高,但人群心血管发病率却远低于其他西方国家,因其富含白藜芦醇 69心理平衡心理平衡 淡泊名利淡泊名利 广交朋友广交朋友 多做实事多做实事 善待自己善待自己 心态决定健康！心态决定健康！70 马寅初：宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫观天外云转云舒 养心八珍汤：慈爱心一片、好肚肠2寸、宽容3分、正气四钱、孝顺为本

34、、老实适量、奉献不拘、回报不要71药物治疗药物治疗 高血压 血脂异常 糖尿病 中药 72高血压高血压 利尿剂：氢氯噻嗪 寿比山 受体阻断剂：倍他洛克 钙拮抗剂：“地平”类 血管紧张素转换酶抑制剂：“普利”类 血管紧张素受体拮抗剂：“沙坦”类 复方制剂73血脂异常血脂异常 贝特类 他汀类 烟酸制剂 胆酸螯合剂（消胆胺） 依折麦布74糖尿病糖尿病q 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类药物磺脲类药物: :格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 非磺脲类药物非磺脲类药物: :瑞格列奈（孚来迪）瑞格列奈（孚来迪） 那格列奈那格列奈q 双胍类药物双胍类药物: :二甲双胍二甲双胍q 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:

35、 :罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮吡格列酮 q 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂: :阿卡波糖（拜唐苹）阿卡波糖（拜唐苹）q 选择性二肽选择性二肽- -肽酶肽酶-4(DPP-4)-4(DPP-4)抑制剂抑制剂 ：维格列汀维格列汀q 胰岛素胰岛素75 素问四气调神大论：是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎 包括未病先防、已病防变、已变防渐 一是防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生；二是既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变；三是预后防止疾病的复发及治愈后遗症 76中医对心脑血

36、管病的认识中医对心脑血管病的认识 生理 气、血、阴、阳 五脏：心主血脉，肺朝百脉，脾主运化，肝主藏血，肾为水脏 病理 虚 瘀 痰 饮77 胸痹（心痛）：当胸闷痛，甚者胸痛彻背，短气，喘息不得卧（痹者，闭也） 真心痛：“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（内经） 厥心痛：心痛剧烈，手足厥冷，汗出，面色青紫 中风：中经络、中脏腑病病 名名78中医药治疗原则中医药治疗原则 益气、养阴、温阳 活血祛瘀 化瘀通络 燥湿化痰 平肝潜阳 利水消肿79 体质特点为形体消瘦，手足心热，心中时烦，少眠，便干，尿黄，不耐春夏，多喜冷饮 养生方法： 1.精神调养：阴虚体质的人性情急躁，常常心烦易怒，这是阴虚火旺、火扰神明之故，应遵循“恬澹虚无、精神内守”的养生法。加强自我涵养，养成冷静、沉着的习惯。少参加争胜负的文娱活动，节制性生活 2.环境调摄：阴虚者，畏热喜寒，寒冬易过，热夏难当。所以有条件的人，每逢春夏季，可到海边、林区、山区去旅游，休假。住房最好选择居室环境安静，坐北朝南的房子阴虚体质阴虚体质80